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關鍵詞：麻醉藥

（一）全身麻醉藥

吸入麻醉藥吸入麻醉藥有兩種：一種是揮發性液體，如乙醚、氟烷等；另一種是氣體，如氧化亞氮。

（1）乙醚（DiethylEther）

1）不良反應

①呼吸系統：對呼吸道粘膜刺激性強，易增加腺體分泌；呼吸道如有粘液或痰等未能及時排除，就有發生肺炎的可能。

②生殖系統：乙醚全麻可使子宮肌松馳，因此易使分晚出血量增多，并可通過胎盤抑制胎兒呼吸。

③消化系統：可使膽汁分泌減少；偶可引起肝損害，術后出現黃疸。

④心血管系統：乙醚蒸氣濃度如超過30%（小兒15%，嬰兒更低）可直接作用于心臟傳導系統，甚至引起心臟驟停。低血容量休克的病人，心搏出量減少，肝腎等內臟供血不足，外周血管呈收縮狀態，而腦組織血流量相對地增高，此時如用乙醚全麻，進入腦組織的量相應地增多增快，易產生過量中毒。

2）禁忌證：禁用于急性上呼吸道感染、肺部炎癥、酸中毒、肝功能嚴重損害、明顯黃疸、顱內壓明顯增高、手術需要電灼電刀者、慢性呼吸道感染疾病。

（2）氟烷（三氟氯湨乙烷、三氟乙烷）

1）不良反應：與乙醚相比，毒性較大，特別是對呼吸及循環的抑制，因此用氟烷麻醉時必須避免過量。

①心血管系統：易引起心律失常，氟烷全麻時應禁用腎上腺素或去甲腎上腺素。

②消化系統：能抑制肝功能，但停藥后可恢復。原有肝病的患者，或肝功能正常者反復應用氟烷麻醉，有時可引起嚴重的肝扣害。所以重復用藥至少不要短于3個月，能延長到6個月更好；而且必須查明，在氟烷第一次麻醉過程中，以及在恢復期間，病人應全無不良反應，更沒有肝腎功能不全的發生。

③禁忌證：剖宮產、心功能不全、休克或心律失常；急慢性肝臟疾病、膽疾病以及肝膽外科手術，應慎用或禁用。

2）相互作用：與利血平、六甲銨等降壓藥有氯丙嗪有明顯的協同作用，能產生嚴重的低血壓。為防止意外，最好在麻醉前10~14天停用利血平等藥物。與左旋多巴合用可能致心律失常。

（二）靜脈麻醉藥

靜脈麻醉藥為非揮發性的全麻藥，主要由靜脈給藥。與吸入麻醉藥相比，排出較慢，麻醉深度不易掌握，臨床上一般通過注射速度加以調節。目前常用的靜脈麻酸藥有硫噴妥鈉、氯胺酮。此外尚有γ-羥基丁酸鈉、安泰酮、神經安定鎮痛合劑（英諾佛）、普爾安、甲芐咪唑、嗎啡及安定等。

1．硫噴妥鈉（SodiumThiopental,SodiumPentothal）

(1)不良反應

1）神經系統；易引起呼吸抑制，靜注速度緩慢；用嗎啡類鎮痛藥作麻醉前給藥時間適當掌握用量，麻醉前應準備好人工呼吸措施。

2）呼吸系統：該藥可引起咳嗽、喉痙攣，事先給予阿托品有一定的預防作用。

3）心血管系統：劑量過大或靜注速度過快易招致嚴重低血壓，心血管病人，高血壓病人和年老體弱者應用尤應注意。切忌劑量過大，注射過快。

4）其它：本品水溶液不穩定，遇熱，氧及二氧化碳、酸性溶液或日光曝曬則被破壞，產生沉淀、渾濁、變色或臭雞蛋味，即不能再用。因此，該藥應用前臨時配制2.5%水溶液。溶液為強堿性、pH值在10以上，對組織有強烈的刺激性，靜注時不可外漏，以免引起組織壞死。如誤入動脈，可出現血管痙攣、血栓形成、甚至引起肢端壞死。

（2）禁忌證：嚴重心功能不全，休克、低血壓、嚴重呼吸功能不全、支抗管哮喘、呼吸道難以維持暢通者，嚴重肝、腎功功能不全、嚴重酸血癥、嚴重貧血、妊娠中毒癥、粘液水腫、阿狄森氏病、重癥肌無力等，均應慎用或禁用。

2.氯胺酮（KetamineKetalar）

（1）不良反應

1）神經系統：部分病人有精神異常現象，甚至出現譫妄。特別是恢復期中呈同惡夢、錯覺、幻覺，有時并伴有譫妄、躁動現象；兒童中發生較少。恢復期中避免外界剌激（包括語言），可減少此種不良反應，必要時靜注少量短效巴比妥（注意：巴比妥與氯胺酮不能使用同一注射器）或安定可使情況改善。

2）心血管系統：由于興奮心血管系統，有高壓、腦血管意外史、顱內壓增高、顱內占位性病變的患者禁用。

（2）其它：因可引起輕微的眼內壓上升，所以青光眼者慎用。對于心功能障礙和血容量不足的病人，可以引起嚴重循環抑制。應用氯胺酮靜脈麻醉前，應補充血容量，改善心機功能，糾正水電解質系亂等措施。

3．γ-羥基丁酸鈉（Sodiumγ-Hydroxybutylate）

（1）不良反應

1）神經系統：單用或注射過快可出現運動興奮、譫妄、肌肉抽動、甚至呼吸停止。

2）其它：能抑制氮的分解代謝，促進K＋進入細胞而引起血鉀過低，故對于低血鉀手術病人需要同時給予鉀鹽。

（2）禁忌證：嚴重高血壓，心臟房室傳導阻滯以及癲癇患者禁用。

（三）局部麻醉藥

在臨床上應用第一個局麻藥是可卡因（1884年），由于吸收生毒性較大，使用上受到很大限制。直到1905年人工合成了毒性較小的普魯卡因后，局麻藥的應用范圍才逐漸擴大，并相繼合成了許多新的藥物。局試藥在化學上多屬于酯類酰胺類。兩類結構都是由三個部分組成，即一個芳香環，一個中部鏈和一個胺基。屬于酯類的局麻藥常用的有普魯卡因和丁卡因等，屬于酰胺的有利多卡因和沙夫卡因等。

局麻的血中濃度過高時引起急性中毒。通常造成血藥濃度過高的原因是劑量大濃度高、吸收快或誤將藥物注入血管內。少數局麻藥于極少數患者引起過敏反應。

（1）急性中毒：中毒的早期多出現興奮癥狀，如不安、多言、惡性嘔吐、脈率徐緩、血壓上升；呼吸次數及通氣量增加；頰肌、四肢、指趾尖的肌肉抽搐；繼而出現陣攣性驚闕和精神錯亂；有時驚闕出現很快，而無其他前軀癥狀。興奮癥狀之后，或有時無興奮癥狀接著即出現抑制狀態，如意識喪失、紫紺、呼吸停止、血壓下降、心肌及特殊傳導系統，血管運動中樞受抑制，如不急不救將出現心臟驟停。

（2）過敏反應：一般很少見。輕者出現皮疹、水泡、蕁麻疹、血管神經性水腫、關節痛、癢感等，重者出現哮喘樣發作，支氣管痙攣、血壓下降、甚至心臟停跳。有過敏體質者對局藥也是發生反應，而酰胺類藥物較少發生這種反應。對普魯卡因過敏的人，對其他酯類藥物如丁卡因、氯普卡因也過敏；但這類患者對酰胺類藥物利多卡因可能不發生反應。但也有對普魯卡因不過敏，而對利卡因呈現強過敏反應的病例。

（3）高敏反應；使用小量的局麻藥，用量尚未達到常用量或極量，病人就顯出毒性反應的征象，這就是高敏反應，是屬于個體對藥物量上差異，臨床上常有發生。

（4）添加腎上腺素的反應：為了延長時間，減慢局麻藥的吸收速度，常添加適量的腎上腺素；但如添加腎上腺的局麻藥大量誤入血管內，則可出現腎上腺素反應表現為心悸、不安、興奮、顏面蒼白、冷汗、呼吸急促、血壓上升。此時可靜注定安和氟哌定吸氧治療。

（5）形成高鐵血紅蛋白：少數局麻藥如氯普卡因、苯佐卡因等能引起高鐵血紅蛋白血癥。