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1典型病例

女，56歲，農民。自2003年起，右上腹持續隱痛，進食脂肪餐后加劇，2006-12-03收入我科。入院后腹部B超示：①膽囊多發性結石。②膽囊炎。查肝功能、肝炎標志物均正常。于12月10日行LC治療，術后1周患者腹痛再發，癥見：右上腹，右脅部刺痛、隱痛，伴口干咽燥，腹脹，舌紅少苔，舌邊有淤斑，脈弦細而數，ERCP未發現異常，辨證為“脅痛”，肝陰不足、淤血阻絡型，方用一貫煎加味：生地20g，枸杞25g，北沙參25g，杭白芍20g，川楝子10g，當歸10g，麥冬20g，丹參15g，赤芍15g,服藥3d后，自覺癥狀有所好轉，守方加減再服15d腹痛消失而出院。

2討論

膽囊切除后部分病人于術后出現上腹部疼痛、不適感，重者表現為劇烈絞痛，疼痛可向背部放射。也可伴偏頭痛、失眠、多夢、噯氣、呃逆、腹瀉等植物神經功能紊亂的表現，B超、ERCP等影像檢查無器質性病變發現。以往曾籠統地歸納為膽囊切除術后綜合征(PCS，PostCholecystectomySymdrome)，目前稱為膽囊切除術后膽道動力障礙，臨床發生率約5%～10%［7］。PCBD屬中醫“脅痛”“胃脘痛”范疇，病變涉及肝膽脾胃等臟腑。《靈樞·五邪》篇指出：“邪在肝，則兩脅中痛。”肝為五臟之一，膽屬六腑之首。膽與肝相連，互相絡屬［8］。因此肝膽在病理生理上密切相關，肝病常及膽，膽病也常波及肝，終致肝膽同病。膽囊切除后，使肝失去了與膽之間的陰陽互根互用的協調關系,而易出現陽損及陰，最終導致肝陰不足,肝失疏泄而出現臨床癥狀。一貫煎方中以生地為君藥，滋陰補腎，兼養肝血。沙參、麥冬養陰生津，潤肺清燥；枸杞子滋肝腎之陰；當歸補肝經之血，諸藥輔君之用以為臣。再用少量川楝子，苦寒清熱，疏肝理氣以為佐使。全方重在滋陰養血，以柔肝之法而達疏肝之目的，現代藥理研究證明［9］一貫煎具有滋陰保肝、抑制肝纖維化、抗潰瘍、抗缺氧、抗疲勞、鎮痛、鎮靜、抗炎、提高機體免疫功能、升高機體組織中SOD活性，減少LFO的含量，有益于組織和細胞抗損傷、廷緩衰老的功能。一貫煎煎劑中含有較多的人體必需游離氨基酸和微量元素，多糖含量高以及含皂苷等多種化學成分，因此，一貫煎用于治療PCBD甚為合拍。值得一提的是，運用一貫煎治療PCBD時并不是一成不變的，而要靈活變通，隨證加減，方可收效。

【參考文獻】

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［6］韓風云.一貫煎治療經行頭痛148例［J］.黑龍江中醫藥,1999，6：38.

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［8］印會河.中醫基礎理論［M］.上海：上海科技出版社,1983：52.

［9］陳永祥,張淳禮,郭錫勇,等.一貫煎的藥理及化學成分研究［J］.貴陽中醫學院學報,1999,21（2）:56.

【關鍵詞】一貫煎；外科