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本文作者：張從軍王清媛王夕芬工作單位：山東省諸城市密州衛生院

由于重醫輕藥，病人認為藥房拿上藥就行了，服藥很簡單，對藥師交待的問題并不重視，對于藥師在藥袋上所寫的服用方法如需要時、必要時等的不能完全理解而導致病人不依從性的產生。藥物具體的用法用量及注意事項藥師在發藥的同時應詳細交待藥物服藥方法，使病獲得用藥知識，有益于疾病的痊愈。如服藥的時間：臨床研究證明，某些藥物由于給藥時間的不同，其療效和不良反應亦有顯著差異，而且藥物的生物利用度、血藥濃度、代謝或排泄等都有其晝夜節律性的改變。這與人體內存在的生物鐘有關。如哮喘多在凌晨2時發作，可在臨睡前服用稍大劑量的平喘藥，能預防或減輕哮喘發作；胃動力藥如多潘立酮、甲氧氯普胺、西沙必利等，均具有增強胃腸道蠕動功能，從而促進胃中食物排空，對惡心、嘔吐、泛酸、噯氣和食后悶脹等癥狀具有良好的療效，這類藥物宜在飯前半小時服用，待進食時，藥效恰好到達高峰。在配發這些藥物時，藥師應該主動告知病人服藥的最佳時間，使病人獲得最好的治療效果，特殊藥物的注意事項：有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對藥物也產生了一定依賴性，一旦驟停，身體不能立即適應，會出現一些不良后果，使用時應予以注意。如降壓藥，當血壓降至正常后如果立即停藥，血壓可在短期內大幅度上升，甚至超過治療前的血壓水平，出現頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。如果藥師在發藥的同時囑咐病人一句，就不會造成病人身體上和經濟上的雙重損失。不良反應及處理藥物作用于機體，除了發揮治療的功效外，有時還會由于種種原因產生某些與治療目的無關，又對人體有害的反應。為避免或減輕患者遭受藥物的不良反應，減少藥物不良反應帶來的損害，應盡可能了解有關藥物不良反應的信息，以采用相應的處理措施，藥物不良反應中最常見的是所需藥理作用的直接延伸，如胰島素使用過量可引起低血糖，這可通過調整劑量來糾正。有些藥物的副作用比較輕微，在患者耐受范圍之內，如服用抗過敏藥撲爾敏易出現嗜睡、困乏的癥狀；服用解痙藥顛茄片后可引起口干，服用紅霉素后出現輕微嘔吐、腹部不適等，一般不需作任何處理，停藥后副作用就會消失。但如果副作用較猛烈或由于副作用可能導致病人出現其它異常或使病情加重時，就應考慮停藥，或改用其它藥物，也可以有針對性地服用一些能削弱或抵消副作用的藥物，過敏反應是常見的藥物不良反應。一般的過敏反應多表現為皮疹、蕁麻疹和搔癢，輕者停藥后癥狀多可緩解，并很快消失；若持續不消失，可在醫生指導下服用少量抗過敏藥物如撲爾敏、非那根等，但注意有些抗過敏藥又有鎮靜、嗜睡的副作用；對于嚴重過敏反應如剝脫性皮炎，可表現為皮膚呈片塊狀脫落，則需到醫院就診治療；一旦出現過敏性休克，要立即送往搶救特異質反應由于不可預見性，一旦診斷明確，應早作針對性治療，千萬不可大意。

為病人提供用藥咨詢、用藥指導，可公布藥房電話，病人可隨時通過電話，與藥房藥師溝通，及時得到用藥指導和解決用藥中和問題。藥房還應為慢性病長期用藥病人建立電子用藥檔案；藥房藥師應定期或隨時通過電話或專程隨訪長期用藥的慢性病病人，了解用藥情況，解決用藥中的問題。

藥師素質的提高，會提高藥學服務水平和質量。藥師要勝任“以用藥者為中心”、“以合理用藥為中心”的藥學服務，必須加快在職藥師的繼續教育。對藥師素質的評價，除了對藥師職稱的評定外，還應為每位藥師的成長過程建立藥師素質檔案。對每位藥師常年接受繼續教育情況、職業道德、服務態度，以及用藥者對藥師提供藥學服務的滿意情況等進行全面評價；開展優秀藥師評選活動，對評為優秀藥師的藥師可給予一定的物質獎勵等，并全部記錄在藥師素質檔案中。藥師素質的高低，與藥師的晉升晉級、福利等遇掛釣。信任和發揮藥師作用醫院要充分信任藥師，調動藥師的積極性，發揮藥師在藥學服務中的作用，為藥師進行藥學服務提供必要硬件和環境，對藥師在藥學服務中取得的成績應給予肯定，并進行物質和精神獎勵。要鼓勵和支持醫院住院藥房的藥師深入病區，為住院病人進行藥學服務：了解用藥史，寫好藥歷，協助臨床醫師解決住院病人用藥中的問題；要鼓勵和支持藥師，負責對用藥者進行用藥咨詢和用藥指導，為慢性病人建立用藥檔案，成為用藥者的藥學顧問。宣傳藥學服務通過多種方式，宣傳藥學服務的重要性，強調藥師的重要性，轉變病人及醫院工作人員的思想觀念。在基層，借助公共衛生服務項目，深入宣傳藥學服務，將取得較好的宣傳效果。我國的藥學服務目標，就是為用藥者提供安全、有效、經濟、適當的合理用藥服務，節約藥物資源，減少藥物不良反應，提高療效。要讓有限的藥物資源合理配置，減少浪費和不合理應用。讓人人都享有健康權、合理用藥權，應是藥學服務始終追求的目標。