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【論文關鍵詞】根尖手術；根尖刮治術；根尖切除術；根尖倒充填術

【論文摘要】目的觀察根尖手術的臨床療效。方法選取根尖囊腫、根尖肉芽腫、根管閉鎖、根管治療中器械折斷無法取出等難治性根尖病變采用根尖手術51例，術后拍X線牙片,并在3個月、6個月、1年后拍X線片,觀察根尖愈合情況。結果治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,無效3例占5．9%,總有效率為94．1%。結論完善的根管充填，根據患牙的具體情況，采用適宜的根尖手術，徹底刮除病變組織,切除感染的根尖區,嚴密的封閉根管末端,是治療成功的關鍵。

根尖手術包括根尖刮治術、根尖切除術、根尖倒充填術。筆者自2001年來針對根尖囊腫、根尖肉芽腫、根管閉鎖、根管治療中器械折斷無法取出等難治性根尖病變采用根尖手術，取得了較好的療效，現報告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本研究共51例患者，年齡13~61歲。男29例，女22例。根尖囊腫23例，根尖肉芽腫11例，根管閉鎖6例，根管器械折斷無法取出2例，樁冠修復后出現根尖癥狀4例，難治性慢性根尖周炎5例。

1．2治療方法術前常規攝根尖X線片,對根管暢通的患牙進行根管治療并適當超填，同期行根尖手術19例，根充后3~7d行根尖手術20例。根管不通患牙單純行根尖倒充填術12例。常規作根管預備、消毒、根充時用碘仿氧化鋅根充糊劑和牙膠尖側壓法充填根管，充填時主牙膠尖可超過根尖孔至完整封閉根尖孔為益。X線顯示根管充填完善后，局部浸潤麻醉下行根尖手術，在患牙唇頰側根尖部黏膜上,距齦緣6~7mm處,做半月形切口,翻起黏骨膜瓣,暴露破壞的根尖區,鑿去骨板或沿著骨破壞區擴大,暴露患牙根尖,刮除超填根充材料、根尖肉芽組織和囊壁組織。對根尖切除術的患牙,需用裂鉆去除2~3mm根尖組織,并將根周骨質和牙根斷面銼磨平滑。對根管倒充填的患牙,應將根尖切除后的斷面制成唇頰向的斜面,用倒錐鉆制備洞型,銀汞充填。然后,用生理鹽水沖洗創腔,輕輕搔刮骨壁,使血液充滿骨腔,復位縫合黏骨膜瓣。術后口服廣譜抗生素+甲硝唑3d，7d拆線。術后拍X線牙片,并在3個月、6個月、1年后拍X線片,觀察根尖愈合情況。

1．3判斷標準①治愈:自覺癥狀消失,無叩痛,瘺道消失,牙齦正常,松動度(-),X線片顯示根尖周無稀疏區,有新生骨小梁形成;②有效:無任何癥狀和體征,X線片顯示根尖周稀疏區縮小,有少量新生骨小梁形成;③無效:患者自發痛或咀嚼痛,有叩痛,瘺道未愈合,牙齦紅腫或牙松動,X線顯示根尖稀疏區無變化或擴大,無新生骨小梁形成。

1．4結果治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,無效3例占5．9%,總有效率為94．1%。

2討論

隨著根管治療技術,特別是顯微根管治療技術的飛速發展,在高水平的口腔醫療機構,絕大多數患者均可通過根管治療治愈,并且再治療的指征也在不斷擴大,真正的根尖手術適應證并不多,應謹慎掌握[1]根尖手術可以即刻消除病灶,縮短療程,彌補了常規根管治療術的不足。此技術已成為根管綜合治療中的一個重要的組成部分,甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法[2]。本文治療無效3例患者中，2例發生于根尖刮治術后，X線片示，充填材料與根管壁存在細小間隙。1例發生于根管器械折斷行根尖倒充填術。均系封閉不嚴導致治療失敗。在進行完善的根尖預備后，倒充填材料用于封閉預備好的窩洞，阻止感染物質重復進入根尖周組織，所以根尖倒充填材料的性能與治療的成敗有較大的關系。理想的倒充填材料應能夠長期嚴密封閉根管末段，生物相容性好，抗溶解性好，易于操作，X線阻射[3]。研究證實沒有粘結性能的充填材料用于根尖倒充填時產生的微滲漏比粘結性材料的微滲漏要大。MTA、VERRM等材料的出現為倒充填提供了新的材料選擇。[4]完善的根管充填，根據患牙的具體情況，采用適宜的根尖手術，徹底刮除病變組織,切除感染的根尖區,嚴密的封閉根管末端,是治療成功的關鍵。

參考文獻

［1］王曉儀.現代根管治療學.人民衛生出版社,2001：88-91.

［2］孫鐵航.根尖周外科的概況.國外醫學口腔醫學分冊,1985,12(4):205-208.

［3］樊明文.牙體牙髓病學.人民衛生出版社，2003：227-228.

［4］李昌盛.根尖倒充填術微滲漏的研究進展.口腔材料器械雜志，2006，(2)15:101.