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【論文關鍵詞】股骨粗隆間骨折；DHS;療效

【論文摘要】目的分析應用動力髖螺釘(DynamicHipScrew,DHS)治療股骨粗隆間骨折的療效。方法對我院自2004年至2007年間應用DHS治療股骨粗隆間Ⅰ至Ⅳ型骨折60例患者的療效進行回顧性分析。結果隨訪6至24個月，除1例髖內翻并低毒感染，1例斷釘外，余58例均骨性愈合。結論DHS是治療股骨粗隆間骨折較好的內固定方法。。

股骨粗隆間骨折是老年人常見的骨折，老年股骨粗隆間骨折發病率逐漸上升。隨著交通事故的增多，該病具有年輕化趨勢。治療不當常遺留髖內翻。過去保守治療臥床時間長，并發癥多，由于內固定技術的發展，目前國內外學者都主張采用手術治療以提高療效。動力髖螺釘是近年來用于該類骨折較好的內固定器械。通過髓內拉力螺絲釘的滑動加壓作用，使骨折端保持穩定，有利于骨折愈合和早期下床活動。我院自2004年8月至2007年12月對60例股骨粗隆間骨折患者，行動力髖螺釘骨固定治療，效果滿意。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料60例中男35例，女25例，年齡45~88歲，平均67．5歲。致傷原因：車禍28例，跌倒30例，重物壓傷2例，左側21例，右側39例。傷后手術時間：最短7d，最長13d。骨折按Evan分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型19例，Ⅲ型11例，Ⅳ型6例。

1．2方法持硬或全麻，平臥位臀部墊高，在股骨粗隆部做一股外側直切口，依側方鋼板長度,切口一般為15~20cm。患者仰臥位，適當墊高患臀，做牽引復位，透視示復位滿意后，在股骨粗隆做切口，顯露股骨大粗隆及股骨干上端，在粗隆下2~3cm處，按135°方向經鉆入導針，導針應在股骨頭頸正中央或正位偏下，位置準確后測量其深度，選取合適粗紋螺絲釘，攻絲后緩慢擰入，釘頭離股骨頭軟骨面約1~1．5cm，選取合適長度的套筒鋼板，保持鋼板與股骨干皮質相貼，固定后擰上尾加壓螺絲釘，逐層關閉傷口。術區內置負壓引流管。術后24~48h拔除，術前半小時常規給予抗生素預防感染。次日即可坐起活動患肢，1周后可坐在床邊伸屈膝關節鍛煉股四頭肌，對骨折不穩定及嚴重骨質疏松患者，可延長至8周后可扶雙拐下地負重行走。

2結果

60例患者住院時無肺炎、褥瘡與尿路感染，出院時傷口均一期愈合;無明顯髖內、外翻以及旋轉畸形。共隨訪6至24個月，平均13個月，除1例術后髖內翻并低毒感染行二次手術外(鋼板螺釘斷裂釘板分離1例后到外院治療)，骨折均在3個月內愈合，未見骨折不愈合及釘頭穿出骨頭現象，無其它并發癥及死亡病例。1例術前有腦血栓，屈伸肌力4級，髖關節屈曲80°，1例二次矯形后下肢短縮2cm，余功能恢復滿意。

3討論

DHS具有動力性和靜力性雙重加壓作用，固定穩定，承受能力強，而且該釘有張力帶作用，其固定效果理想。同時此釘加壓與滑動雙重功能并存，當骨折斷端壓縮時，螺釘可從釘尾后退，避免了釘尖穿出股骨頭的可能，也使髖內翻畸形發生率大為降低，對穩定型粗隆間骨折可達到患肢早期負重的目的，從而老年患者早期離床，減少因骨折臥床而出現并發癥起到重要作用。

無論老年人或青壯年的股骨粗隆間骨折均應可能獲得良好復位，早期堅強內固定。能否手術及手術時機主要取決于[1]：①傷前生活處理能力或心肺功能如何；②神志清楚，能積極配合排痰與活動肢體。對嚴重心律失常、失代償心衰，半年內心肌梗塞病史及3個月內有頻繁發作，尿毒癥，肝昏迷，糖尿病，酮癥酸中毒均不考慮手術。另外老年人不穩定性粗隆間骨折、骨質疏松嚴重及粗隆間骨折內固定失敗者可選擇人工髖關節置換。

髖螺釘的放置必須遵守雙中心原則[2]。導針的放置一定要正確，導針與股骨干成130°~135°，導針位置就位于頭頸中央或稍偏內下為宜，入針點應在股骨粗隆下2~3cm處，并在C臂X線機下確認，防止導針偏外偏上而發生切割，導致螺紋釘移向股骨頭上方而失去固定作用；②套筒鋼板必須與股骨干相貼，否則會發生骨折內側部分張開或螺紋釘松動、鋼板折斷而影響骨折愈合時間或髖內翻的發生；③骨折復位對于Ⅱ、Ⅲ型的粉碎不穩定型骨折不要過牽，內側骨皮質破壞嚴重得就將遠端向內側移位穿針固定，可以將不穩定骨折變為穩定骨折，本組中16例嚴重粉碎性骨折采用內移穿針內固定均取得優良效果；Ⅳ型骨折為粗隆區和近端股骨干多平面骨折，復位后就行兩個平面固定，本組病例中5例骨折患者均采用松質骨昆釘或克氏針輔助固定；④動力髖螺釘不但具有靜力性加壓作用，而且具有動力性加壓作用，在骨折端吸收、壓縮的同時，該釘仍能起到加壓及骨固定作用。使用該釘以后，患者可以早期下地活動。不過動力髖螺釘雖然結構堅硬，基本能有效地承受體重，具有早期扶拐下地活動的條件，但下地時間和負重程度應根據患者的體質、骨折類型、骨質疏松程度和手術時內固定情況來決定，不應過分強調早下地活動；⑤本組有3例逆粗隆間骨折運用DHS治療也獲得了效果，我們認為逆粗隆間骨折也并非是DHS內固定的禁忌癥，如果復位滿意固定可靠，也可以使用135°DHS治療。當然臨床上仍需進一步觀察其療效。

參考文獻

［1］李興林許建中.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折34例療效評價.臨床外科雜志,2003,11(5):355-356.

［2］顧國慶,喻任,張玉發,等.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折218例.骨與關節損傷雜志,2004,6.