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【論文關鍵詞】盆底功能障礙;補片;盆底重建手術

【論文摘要】目的探討補片在女性盆底重建手術中應用的可行性和有效性。方法對本院2006年1月1日至2007年6月30日24例不同程度盆底功能障礙性疾病患者應用補片進行盆底修補和重建。結果24例患者手術時間平均為109min(80~135min)，其中放置補片的時間平均為18min。術中出血量平均200ml(150~400ml)。術后發現2例補片侵蝕陰道黏膜，發生率8．33%，均為后壁補片。患者均無補片感染的情況發生。3例出現盆腔臟器脫垂復發，復發率12．5%。結論補片在女性盆底重建手術中，方法簡單，操作容易，并發癥少，術后復發率低，在臨床上取得滿意效果，值得推廣。

盆腔臟器膨出是由于盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙所致，手術是其主要治療方法。傳統的手術方式多將薄弱組織反復加固，并不能真正提高對抗腹壓的強度，沒有解決根本問題。因此，術后復發率較高。近年來，盆底缺陷修復和重建手術有了較大進步，補片是重要的盆底組織替代物，能夠替代薄弱受損的盆底筋膜組織，在盆底重建手術中的應用越來越廣泛。我院在盆底修補和重建手術中應用補片24例，取得滿意效果。現分析如下。

1資料與方法

1．1一般資料我院2006年1月1日至2007年6月30日共收治盆底功能障礙性疾病患者24例，在治療過程中應用補片。患者平均年齡64歲(50~72歲)，其中2例合并高血壓，1例合并糖尿病。根據第六版《婦產科學》子宮脫垂診斷標準[1]，所有患者均有不同程度的子宮脫垂；陰道前壁膨出I度3例，II度11例，III度4例，陰道后壁膨出I度3例，II度9例，III度3例。

1．2治療情況24例患者均行手術治療。其中腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術20例，開腹全子宮切除術4例。同時行陰道前后壁修補術18例。14例陰道前壁修補術放置補片，9例陰道后壁修補術放置補片，同時放置陰道前后壁補片1例。補片選擇人工合成不可吸收的聚丙烯補片(Gynemesh強生公司生產)。

1．3麻醉方法腹腔鏡手術全部采用氣管插管靜脈全身麻醉，開腹手術采用硬膜外麻醉。

1．4加用補片的陰道前后壁修補術[2]先行子宮切除術，術后縫合關閉盆腔腹膜。后縱形切開陰道前壁黏膜層，下至尿道外口下1cm，上至陰道穹窿頂端，兩側分離至恥骨兩端。加用補片前需測量好坐骨棘間距、恥骨結節間距以及恥骨結節到坐骨棘的距離。補片的大小應在各徑線實際測量值上再加上1cm，裁剪后的補片成梯形，于膀胱下縫合固定到兩側的盆筋膜腱弓上，然后在其表面縫合陰道前壁黏膜，補片則覆蓋在膀胱上。加用補片的陰道后壁修補，縱形切開陰道后壁黏膜層，補片按照子宮直腸膈缺損的范圍剪裁成長方形或長橢圓形頂端固定于子宮骶韌帶，側邊固定兩側盆內筋膜，下方固定于會陰體。

2結果

2．1手術情況24例患者手術時間平均為109min(80~135min)，其中放置補片的時間平均為18min。術中出血平均200ml(150~400ml)。平均住院時間6．5d(6~10d)。

2．2術后處理術后按陰式子宮切除及陰道前后壁修補術后常規護理。

2．3隨訪情況平均隨訪時間18個月(10~24個月)。發現2例補片侵蝕陰道黏膜，發生率8．33%，均為后壁補片。無補片感染發生。

2．4復發情況3例出現盆腔臟器脫垂復發，復發率12．5%。

3討論

3．1補片在陰道前壁膨出修補術中的應用應用補片修補加固筋膜組織是近年來在婦科盆底重建手術中的新進展。尤其對老年婦女而言，陰道壁膨出的主要原因是盆底肌肉、盆腔內筋膜及諸多韌帶的萎縮、無力[3]。補片不僅可用于陰道前壁，也可運用于陰道后壁。在手術中將補片無張力放置于缺損部位，步驟簡單，花費時間短，不需要增加特殊的手術和照明器械，可明顯降低術后復發率，但缺陷是術后侵蝕問題。另外對不同補片材料、形狀的選擇，手術中補片置放方法，術后長期效果等尚需做進一步研究。

3．2補片相關并發癥最常見的為補片侵蝕和感染。侵蝕可以通過將補片置于無張力狀態下來降低其發生率。避免感染的措施有：術前抗生素應用、術中無菌操作及避免永久性縫線穿透陰道黏膜。補片的材料也與感染的發生有關。在合成不可吸收補片中，Ⅰ型補片完全由大孔組成,通過巨噬細胞聚集阻止細菌的停留和生長，并且可以在大孔內迅速產生纖維增生和血管生成，從而阻止細菌的濾過和生長。本文24例患者中無補片感染發生，2例出現了侵蝕情況，均為放置陰道后壁補片的患者，但是否陰道后壁補片發生侵蝕的比例較高，本文例數較少，尚有待觀察。

3．3應用補片復發相關因素分析文獻報道應用各種補片材料進行盆腔臟器脫垂修補手術的效果及復發情況，從中可見采用合成聚丙烯補片的復發率最低,應用補片的復發率可能與所用的材料有關。另外所用補片的形狀與復發有關[4]。本文報道復發率12．5%。

綜上所述，補片在女性盆底重建手術中的應用，方法簡單，操作容易，并發癥少，與傳統的手術方式比較術后復發率低，療效滿意，值得推廣。

參考文獻

［1］樂杰.婦產科學.人民衛生出版社,2004：372．

［2］魯永鮮.女性盆底結構重建術的現狀.實用婦產科雜志,2005,21(3):135-137.

［3］朱蘭.女性盆底結構解剖新觀念.實用婦產科雜志,2005,21(3):129-130.

［4］張曉紅,王建六,金玲，等.補片在女性盆底重建手術的應用-18例臨床分析.中國婦產科臨床雜志,2006,7(1):9-12．