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[論文關鍵詞]乙狀結腸扭轉；手術治療

[論文摘要]目的探討乙狀結腸扭轉的合理手術治療。方法回顧性分析36例乙狀結腸扭轉手術病人的臨床資料，總結手術治療的實踐經驗。結果36例中，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈。結論乙狀結腸扭轉需手術治療，乙狀結腸大部分切除吻合術是最佳術式，1期切除吻合術是可行的。

乙狀結腸扭轉以手術治療為主，合理的術式是決定手術效果的關鍵，1998～2006年，我院共收治了36例乙狀結腸扭轉患者，現就手術治療實踐報告如下。

1臨床資料

本組資料36例病人，男性34例，女性2例，年齡54～76歲。21例有不同程度便秘，4～8d排大便1次；19例病人平時有不同程度下腹墜脹不適，且多次出現腹痛便后緩解。7例經保守治療梗阻緩解；3例行乙狀結腸復位固定術；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術；2例行乙狀結腸復位造瘺2期大部分切除吻合術；15例行乙狀結腸大部分切除l期吻合術。

2治療方法

進腹腔后先將乙狀結腸復位，仔細觀察乙狀結腸血運情況，有無瘀點瘀斑、壞死灶、乙狀結腸系膜有無血栓形成及側支循環影響程度、腸管擴張程度、乙狀結腸系膜長短。若行乙狀結腸固定術，囑巡回護士協助置入肛管，與術者配合行乙狀結腸減壓，之后將乙狀結腸系膜緣與側腹壁縫合固定或將乙狀結腸系膜沿血管走行呈扇形將其重疊縫合短縮系膜后與側腹壁縫合固定。若決定行2期手術，則將乙狀結腸行肛管減壓后拉出雙腔造瘺。若決定行乙狀結腸大部分切除1期吻合術，則分離乙狀結腸系膜血管，確定切除乙狀結腸長度，勿使吻合后形成張力，確保吻合處血運良好，將欲切除段乙狀結腸系膜血管逐一結扎切斷后，臺下置入管行肛腸減壓，于遠斷端擬切斷處置腸鉗切斷乙狀結腸，消毒后將乙狀結腸近端拉至腹腔外手術臺下無菌袋內，行盲腸造瘺，置入F24蘑菇頭引流管，接無菌輸血器行術中結腸灌洗，具體方法為：先用溫生理鹽水(34℃～3℃)持續腸腔灌洗，連沖邊擠壓腸腔，將從小腸到乙狀結腸之腸內容物全部清除，以引出液清亮為止，之后用1：10稀碘伏液(含有效碘0.05％，生理鹽水稀釋)2000m|沖洗腸腔。灌洗滿意后，于近斷端擬切斷處置腸鉗切除乙狀結腸，消毒后行1期乙狀結腸端端吻合，閉合系膜孔，將盲腸造瘺管于右下腹戳口引出，并將造瘺處盲腸固定于側腹壁，1：10溫稀碘伏液沖洗腹膜腔，盆腔置引流管l根，關腹。術畢擴肛1次，術后每日擴肛1次直至肛門排氣，造瘺管持續低負壓吸引，每日沖洗(將甲哨唑片0.8溶于100ml生理鹽水中自造瘺管注入腸腔，2次／d，沖洗后夾閉3h)，10d后拔除造瘺管。

3結果

36例患者，7例經保守治療治愈，后來4例復發行手術治療；3例行乙狀結腸復位固定術治愈；9例行乙狀結腸復位系膜短縮固定術治愈，后來2例復發，再手術行乙狀結腸大部切除術治愈；2例行乙狀結腸腸造瘺2期大部分切除吻合術治愈；15例行乙狀結腸大部分切除1期吻合術治愈，無吻合口瘺發生。

4討論

4.1手術治療的必要性乙狀結腸扭轉為常見急腹癥之一，多見于男性老年人，常有便秘習慣或以往有多次腹疼發作經排便、排氣后緩解的病史，多次發作后往往引起嚴重的機械性閉袢性腸梗阻，易致腸絞窄、壞死，如不及時行手術治療，常危及生命。保守治療即便緩解、多有復發，宜早行根治性手術。

4.2手術治療術式的選擇乙狀結腸扭轉常規的手術治療為乙狀結腸復位固定術、系膜短縮固定術、復位擇期乙狀結腸大部分切除術、復位乙狀結腸造瘺二期大部分切除吻合術、一期乙狀結腸大部分切除吻合術。乙狀結腸復位固定術或系膜短縮固定術較為安全，若病人狀況差，術中病情重，扭轉腸管血運無異常，可考慮采用此術式，但達不到根治。任何把乙狀結腸縫合排列或與后腹壁縫合固定的方法都不易避免復發。且術中因腸積氣積糞擴張明顯，加之乙狀結腸冗長，往往固定困難。二期手術雖安全，但增加了患者的治療費用。若術中證實腸壞死或可疑腸壞死、腸破裂，則應考慮二期手術治療。乙狀結腸扭轉一期乙狀結腸大部分切除吻合術是根治性治療乙狀結腸扭轉的術式，既可減輕患者的經濟負擔，又很好解決了根治問題，隨著術中結腸灌洗方法的應用，使術中行腸道準備成為可能，為急診乙狀結腸扭轉一期切除吻合創造了可行的條件，對于急診左半結腸切除，目前有越來越多的人主張采用一期手術治療。近幾年我院對于乙狀結腸扭轉的手術治療主要采用一期乙狀結腸大部分切除吻合術，尚無吻合口瘺發生，本組實踐經驗提示，只要病情允許，術中經急診腸道準備后予以一期乙狀結腸大部分切除吻合是可行的