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[論文關(guān)鍵詞]糖尿病；糖化血紅蛋白；妊娠糖尿病

[論文摘要]測一次血糖只能反映取血時(shí)的血糖水平，不能反映前一段時(shí)期病情的全貌，糖化血紅蛋白可以反映取血前2～3月的一段時(shí)間內(nèi)血糖平均水平，在指導(dǎo)糖尿病血糖控制方面受到一定的重視。它不僅對預(yù)測并發(fā)癥的發(fā)生、糖尿病不同階段的分析有一定幫助，而且對指導(dǎo)妊娠糖尿病的治療有價(jià)值。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)提出了檢測糖化血紅蛋白的間隔時(shí)間。其作為糖尿病的篩查、血糖控制情況、療效考核，了解糖尿病患者整體情況、調(diào)整治療方案等方面都有幫助。本文從以上方面進(jìn)行討論并綜述如下。

糖化血紅蛋白(GHb)是血紅蛋白中2條B鏈的N端的頡氨酸與葡萄糖非酶化結(jié)合而成，其數(shù)值與血糖濃度成正比，且為不可逆的結(jié)合，隨紅細(xì)胞消亡而消失。所以可反映取血前2～3月血糖的平均水平。HBAl是由HBAla、HBAlb、HBAlc組成，其中HBAlc的量最大，所以反映血糖水平時(shí)一般用HBA1c表示。每1％的HBAlc大致代表了2mmol／L的血糖變化。國際糖尿病聯(lián)盟推出了亞太糖尿病防治指南，明確糖化血紅蛋白為國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn),且應(yīng)<6.5％。

糖化血紅蛋白增高對人體的影響是多方面的，它可改變紅細(xì)胞對氧的親和力，使組織與細(xì)胞缺氧，加速心腦血管并發(fā)癥的形成；可引起腎小球增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(DN)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)生的重要因素。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測情況，還是糖尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(yàn)(DCCT)和英國2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個(gè)重要評(píng)價(jià)指南，且都充分肯定了強(qiáng)化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。

1是糖尿病患者血糖總體控制情況的指標(biāo)

糖化血紅蛋白正常值為4％～6％，<6％控制偏低，易出現(xiàn)低血糖；6％～7％控制理想；7％～8％可以接受；8％～9％為控制不好；>9％為控制差，是慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展的危險(xiǎn)因素，并可能發(fā)生酮癥酸中毒等急性合并癥，所以當(dāng)其>8％就應(yīng)該加強(qiáng)血糖的控制。

2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)

若>9％說明患者持續(xù)高血糖存在，會(huì)發(fā)生糖尿病腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，同時(shí)也是心肌梗死、腦卒中死亡的一個(gè)高危因素。陳曉轉(zhuǎn)等報(bào)告HBAlc的增高與缺血性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后相關(guān)。而糖尿病腎病者HBAlc的水平較無糖尿病腎病患者高，并隨HBAlc水平增高尿mAlb、IgG、NAG的水平相應(yīng)增高。

3指導(dǎo)對血糖的調(diào)整

糖化血紅蛋白<7.3％時(shí)，餐后血糖對糖化血紅蛋白的水平影響較大；當(dāng)在7.3％～8.4％時(shí)，空腹和餐后血糖對糖化血紅蛋白的功效差不多；當(dāng)>8.5％時(shí)，空腹血糖所扮演的角色更重要。因此，糖化血紅蛋白水平很高者需要更好的控制空腹血糖水平。所以，糖化血紅蛋白在7％～8％者要更多干預(yù)餐后血糖，減少低血糖反應(yīng)；>8％者要兼顧空腹和餐后血糖；<8％則側(cè)重于改善餐后血糖。另外，由于糖化血紅蛋白反映的是一段時(shí)間的平均水平，如定期測的為6％～7％，但此次>8％說明以往的治療方案不能很好的控制血糖，需要新調(diào)整治療方案。

4對判斷糖尿病的不同階段有一定的意義

正常糖耐量者平均糖化血紅蛋白為5.6％，單獨(dú)IFG患者其平均值為6.2％，單獨(dú)IGT患者為5.9％，既有IGT又有IFG的患者為6.2％，新篩查出的糖尿病患者糖化血紅蛋白為8％。因此糖化血紅蛋白水平可代表糖尿病前期不同階段和糖尿病患者的情況。

5區(qū)別應(yīng)激性血糖增高和妊娠糖尿病(GDM)中的檢測意義

腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖增高，但糖化血紅蛋白卻不增高。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白<8％，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義。故HBAlc是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。Agarwar等在妊娠婦女的糖尿病篩查實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)HBAlc為5％時(shí)的敏感度達(dá)92.1％，陰性預(yù)測值為86.9％。

綜上，糖化血紅蛋白的檢測對糖尿病患者的整體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對血糖的認(rèn)識(shí)上來管理血糖，應(yīng)綜合糖化血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4次。另外計(jì)劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控制滿意后，應(yīng)每6～8周測1次，直到受孕。同時(shí)還應(yīng)該注意各種貧血，出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而用大量阿司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗(yàn)，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項(xiàng)目。