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【論文關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合單皰病毒角膜炎

【論文摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療單皰病毒性角膜炎的臨床療效。方法選擇2006年10月至2007年4月在本院門診就診的60例（67只眼）患有單皰病毒性角膜炎患者，病程為6d~8個(gè)月。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)采用局部及全身中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療，通過(guò)裂隙燈顯微鏡及熒光素鈉染色觀察角膜炎性反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸及愈合情況。結(jié)果本組病例治愈率為86．57%，總有效率為98．51%，隨訪期限內(nèi)3例復(fù)發(fā)，肝經(jīng)濕熱型1例，肝膽實(shí)熱型2例，分別采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療后痊愈。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合是治療單皰病毒性角膜炎的一種有效方法。

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單皰病毒性角膜炎是由于單純皰疹病毒感染角膜組織所表現(xiàn)的角膜炎性病變，其病情頑固，易于復(fù)發(fā)，對(duì)視力損害比較嚴(yán)重。是當(dāng)今世界上危害嚴(yán)重的感染性眼病之一，發(fā)病率占角膜病的首位。單皰病毒性角膜炎的治療至今仍是眼科界最棘手的問(wèn)題之一。本病發(fā)病前常見(jiàn)有上呼吸道感染或其他發(fā)熱史，數(shù)日后眼部出現(xiàn)疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀，在角膜某一部位可見(jiàn)灰白色點(diǎn)片狀或樹(shù)枝狀浸潤(rùn)灶，病灶擴(kuò)大融合，上皮破損加重，形成地圖狀潰瘍，或表現(xiàn)為非潰瘍型的盤狀角膜炎和彌漫性角膜實(shí)質(zhì)炎[1]。該病以冬春季節(jié)發(fā)病率較高，并且發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近似[2]。單皰病毒性角膜炎在中醫(yī)屬“聚星障”、“花翳白陷”范疇[3]。臨床主要分為外感風(fēng)熱型、肝經(jīng)濕熱型、肝膽實(shí)熱型。筆者近幾年來(lái)采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療單皰病毒性角膜炎獲得較滿意療效，報(bào)告如下。

1一般資料

共觀察60例病例67只眼（外感風(fēng)熱型20只眼、肝經(jīng)濕熱型35只眼、肝膽實(shí)熱型12只眼），其中男32例，41只眼，女28例，26只眼，年齡9~63歲，病程6d~8個(gè)月，其中初發(fā)者26例，復(fù)發(fā)34例。

2中醫(yī)辨證分型治療

2．1外感風(fēng)熱型黑睛驟生星翳，抱輪紅赤，羞明，發(fā)熱，咽痛，苔薄黃，脈浮數(shù)，治宜疏風(fēng)透邪，清熱瀉火，方選用銀翹散加龍膽瀉肝湯加減：連翹、荊芥、防風(fēng)、生地、當(dāng)歸、車前子、木通、柴胡、板藍(lán)根、龍膽草、黃芩。

2．2肝經(jīng)濕熱型黑睛星翳，反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，便溏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清熱利濕，解毒明目，方用龍膽瀉肝湯加薏苡仁、板藍(lán)根、竹葉。

2．3肝膽實(shí)熱型黑睛翳障驟起，漸次擴(kuò)大加深，抱輪紅赤，畏光流淚。眼內(nèi)澀痛，頭痛溲赤，口苦，苔黃，脈浮數(shù)，治宜清肝瀉火，解毒明目，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、板藍(lán)根、蒲公英、黃芩、梔子、石決明、生地、柴胡、當(dāng)歸、青葙子、車前子。

3西醫(yī)治療

3．1阿昔洛韋又稱無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷滴眼液。目前臨床對(duì)單皰病毒性角膜炎的治療主要以抗病毒藥物為主，此藥對(duì)單皰病毒有選擇性抑制作用，細(xì)胞毒性小，角膜通透性高，在角膜和前房中均可達(dá)到有效治療濃度[4]，所以是當(dāng)今最有效的抗單皰病毒藥物。常用0．1%的藥物濃度，每日4~6次滴眼。

3．2干擾素由于具有非特異性的廣譜抗病毒活性，聯(lián)合應(yīng)用抗病毒藥物可顯著縮短療程。

3．3環(huán)胞霉素A由于皮質(zhì)類固醇的諸多不良反應(yīng)，近年來(lái)筆者局部采用環(huán)胞霉素A治療基質(zhì)型單皰病毒性角膜炎取得較好療效，可用0．5%~2%的滴眼液，長(zhǎng)期應(yīng)用此藥還可預(yù)防單皰病毒性角膜炎的復(fù)發(fā)。

3．4輔助治療內(nèi)服維生素B2，維生素C，維生素E等，肌內(nèi)注射聚肌胞針200mg，1次/d。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失，角膜熒光染色陰性，視力提高4行以上或達(dá)到1．0。

顯效：癥狀消失，角膜炎癥消退，遺留薄翳，視力提高3行，熒光染色陰性。

有效：癥狀基本消失，角膜炎癥大部分消退，視力提高2行以上，熒光染色陰性或少許著色。

無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，角膜炎癥未控制，熒光素染色陽(yáng)性，視力無(wú)變化。

5治療結(jié)果

根據(jù)癥型辨證分析，采用上述中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，67只眼中外感風(fēng)熱型20只眼治愈19例占95%，好轉(zhuǎn)1例。肝經(jīng)濕熱型35只眼中治愈30例占85．7%，好轉(zhuǎn)5例。肝膽實(shí)熱型12只眼中治愈9例占75%，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)效1例。本組最終痊愈58只眼，治愈率為86．57%，總有效率為98．51%。隨訪期限內(nèi)有3例復(fù)發(fā)，肝經(jīng)濕熱型1例，肝膽實(shí)熱型2例，采用本法治療后痊愈。

6討論

本組病例共報(bào)告60例67只眼單皰病毒性角膜炎患者，發(fā)病率男多于女，與1973年日本田中直彥及我國(guó)邢臺(tái)地區(qū)眼科醫(yī)院報(bào)道相近[5，6]。筆者在治療該病過(guò)程中，采用分期辯證論治的方法，根據(jù)外感風(fēng)熱、肝膽實(shí)熱、肝經(jīng)濕熱等不同病理機(jī)制采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者提出本病的發(fā)病誘因與機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)[7]，故筆者同時(shí)配合補(bǔ)養(yǎng)氣血，選用提高細(xì)胞免疫功能的中藥治療以扶正固本，以防止病情復(fù)發(fā)。實(shí)踐證明采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療本病，在避免了長(zhǎng)期使用抗病毒滴眼液產(chǎn)生毒副作用的同時(shí)，既縮短了療程，又獲得了令人滿意的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

［1］廖品正.中醫(yī)眼科學(xué).上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986：87-100.

［2］張曉樓.我國(guó)的防盲工作.實(shí)用眼科雜志，1986，4（8）：451.

［3］鄭建中.眼科臨床實(shí)踐.人民衛(wèi)生出版社，1987:77-79.

［4］BenelliU,RossJR，NardiM，etal.Conealneovascularizationinducedbyexnograftsorchemicalcautery：InhibitionbycyclosporineA.InvestOphthalmolVisSci，1997，38：274.

［5］田中直彥.單皰病毒性角膜炎.日眼，1973，77：460.

［6］河北邢臺(tái)眼科醫(yī)院.121例皰疹性角膜炎的臨床分析.溫州眼科學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)交流資料匯編，1975：86.

［7］NiemaltowskiMG，RouseBT.PredominanceofTh1cellsinoculartissuesduringherpeticstromalkeratitis.JImmunol,1992,149:3035.