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【摘要】暑溫是感受暑熱病邪引起的急性外感熱病,暑熱之邪,其性酷烈,熱勢(shì)較盛,易傷津耗氣,治暑之法,以祛暑生津?yàn)橐?而天花粉味甘微苦性微寒,具有清熱生津之功,能散衛(wèi)氣之暑邪,可清營(yíng)血之暑熱,亦可養(yǎng)暑傷之陰,筆者總結(jié)天花粉在臨床暑溫病的治療。

【關(guān)鍵詞】天花粉暑溫病

暑溫一病,進(jìn)展迅猛,初起即可見(jiàn)壯熱、煩渴、汗多、脈洪大等陽(yáng)明氣分實(shí)熱證,繼則化火、生痰、閉竅、動(dòng)風(fēng)之變，最后多見(jiàn)證為津傷氣虧之征.故可將本病分為三期論治:初期(多為衛(wèi)氣同病),中期(多為氣營(yíng)兩燔,可見(jiàn)邪毒化火入里,出現(xiàn)營(yíng)血兩燔),后期(多為恢復(fù)期)[1]。天花粉味甘微苦性微寒[2],具有清熱生津之功,能散衛(wèi)氣之暑邪,可清營(yíng)血之暑熱,亦可養(yǎng)暑傷之陰，在暑溫病分期治療中有其獨(dú)特的作用。

初期,證侯表現(xiàn)為壯熱多汗、口渴心煩、背微惡寒、苔黃燥、脈洪數(shù),此為暑溫初起,暑熱之邪侵犯衛(wèi)氣,邪正劇烈交爭(zhēng)之候。病機(jī)歸納為暑入陽(yáng)明，熱盛爍津。邪熱熾盛,氣分里熱蒸騰于外,則熱勢(shì)壯盛;暑邪內(nèi)擾于心則心煩;熱迫津外泄則汗多;邪熱傷津則口渴苔燥;若汗泄過(guò)多,津氣耗傷,腠理疏松則背微惡寒。治當(dāng)清暑泄熱，生津止渴，方用天花粉加白虎湯：天花粉30g、生石膏40g、知母20g、生甘草10g、粳米20g、竹葉10g，暑犯衛(wèi)氣,熱盛于內(nèi)而蒸騰于外,內(nèi)外俱熱,煎爍津夜,速投天花粉清熱生津,津液生,則煩渴自止,并配竹葉,取其輕清宣透之功,共散隨熱之風(fēng),透風(fēng)于熱外,熱勢(shì)即衰,則解津液受煎之急,再輔以白虎湯增強(qiáng)泄熱之力,共祛衛(wèi)氣之暑。由于暑易傷津，即使無(wú)明顯津虧表現(xiàn)，天花粉也宜早用、重用，應(yīng)遵張仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之治未病思想，以防津虧欲脫。曾治李某，男,46歲,2005年7月6日以發(fā)熱2+天就診,伴口渴、多汗、頭脹痛,舌紅苔黃膩,脈洪大。體溫39.5℃,神清,雙肺呼吸音粗糙,未聞及干、濕鳴音。余(-)。診斷為暑溫(暑入陽(yáng)明),西醫(yī)診斷為流行性感冒，給予頭孢塞鈉2.00.9%NS100mliv滴注1日2次清開(kāi)靈40ml5%GNS250mliv滴注1日1次柴胡針4mlim1日1次。7月7日查患者，上述癥狀未減輕，體溫39.3℃,遂改投天花粉加白虎湯:天花粉30g、生石膏40g、知母20g、粳米20g、生甘草10g、竹葉10g、佩蘭15g、菊花15g。7月8日查患者,諸癥明顯減輕,體溫37.3℃,繼用天花粉加玉女煎2劑連服2日,病情痊愈。討論:該患者為暑溫初期,熱勢(shì)較盛,雖給予柴胡、清開(kāi)靈等退熱之劑,然熱不退,究其原因,清熱未生津也,使用天花粉生津退熱治療該患暑溫,津液一生,熱勢(shì)自衰,焉有不退燒之理?正如王冰所言“壯水之主以制陽(yáng)光”。

中期，證侯表現(xiàn)為身熱心煩、咯痰黃稠、譫語(yǔ)神昏、口渴自汗、小便短赤、苔黃干燥、脈無(wú)力，此為暑熱未去而津氣已傷之侯。暑熱內(nèi)蒸，故身熱心煩；熱煉津?yàn)樘担士┨迭S稠；痰蒙清竅則神昏，熱擾心神則譫語(yǔ)；暑熱傷津則口渴、小便短赤、苔黃干燥；熱盛迫津外泄則自汗;汗出過(guò)多,傷津耗氣,故脈無(wú)力。治當(dāng)清熱滌暑，益氣生津。方用天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉40g、西洋參5g、麥冬30g、石斛30g、黃連10g、竹葉10g、荷梗20g、生甘草10g、粳米20g。暑入心營(yíng),傷津擾神,灼津成痰.運(yùn)用天花粉清熱生津，潤(rùn)燥化痰,可使入營(yíng)之暑熱從氣分而解,即入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣;可使干燥之稠痰潤(rùn)化而出,即有增液行舟之意。同時(shí)配伍西洋參、麥冬、甘草、粳米之屬,共奏益氣生津之效。津氣生,則口渴止;并黃連、竹葉、知母、荷梗之列,以增清解暑熱之力,自當(dāng)身熱退凈；無(wú)熱灼津,痰源自斷;無(wú)熱擾心神,則心煩譫語(yǔ)等證亦解.即便并見(jiàn)身重、胸悶、苔黃膩等夾濕之證,也可重用天花粉,因本品具有滋陰生津而不礙濕之妙。曾治患兒王某,男,7歲,2004年6月23日以高熱1+天就診,伴口渴、頭痛,哭鬧,咯痰稠黃,唇燥,舌深紅,苔黃干,脈細(xì)數(shù)。體溫39.8℃,兩面紅赤,扁桃不腫大,雙肺呼吸音粗糙,可聞散在干鳴音。余(一)。診斷為暑溫(暑入氣營(yíng)),速投天花粉加王氏清暑益氣湯:天花粉12、竹葉5g、西洋參5g、麥冬10g、知母10g、荷葉10g、粳米10g、黃連3g、石斛10g、瓜蔞仁10g,1日1劑,6月24日,查見(jiàn)患兒,諸癥悉減,體溫36.8℃,續(xù)服2劑,病情痊愈。討論:該患兒為暑溫中期,暑熱熾盛,氣營(yíng)兩燔,給其加入天花粉,清泄氣營(yíng),自當(dāng)熱退病愈。中國(guó)論文聯(lián)盟-后期,證候表現(xiàn)為身熱自汗、心煩口渴、胸悶氣短、舌紅少苔、脈虛細(xì),此為暑溫后期,余熱未清,氣津兩傷。余熱內(nèi)擾則心煩胸悶;口渴、舌紅少苔、脈虛細(xì)乃為陰津不足之兆,治當(dāng)清泄余熱,養(yǎng)陰生津。方用天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。暑溫此期,暑邪雖退,但陰傷嚴(yán)重,應(yīng)以養(yǎng)陰為要,葉天士有云“養(yǎng)陰不在血,而在津與汗”,故投天花粉養(yǎng)陰生津,配以白人參、麥冬、粳米益氣生津,佐以竹葉、石膏清熱除煩,熱退汗止。曾治患者張某,女,39歲,2006年7月3日以反復(fù)發(fā)熱5+天初診,伴少氣乏力,口渴,舌紅少苔,脈虛細(xì),體溫37.8℃,余(一)。就診前曾因高熱多汗,在我院以暑溫住院治療4天,目前仍覺(jué)不時(shí)發(fā)熱,口渴心煩,診斷為暑溫(暑溫后期,余熱留戀,津氣未復(fù))。給予天花粉加竹葉石膏湯:天花粉20g、白人參20g、竹葉10g、石膏40g、麥冬20g、粳米20g、生甘草10g。7月5日,患者復(fù)診,諸癥消失，續(xù)守上方,7月7日,訪視病員,其已痊愈。討論:該患系暑溫恢復(fù)期,余熱未清,津氣未復(fù),加入天花粉清熱生津,因是康復(fù)。

體會(huì)：暑溫之病以熱盛津虧貫穿全程,不論何階段均可用天花粉清熱生津,只是中期用量略大于早、后期。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：本品水煎液對(duì)溶血性鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌有不同程度的抑制作用,體外實(shí)驗(yàn)表明,天花粉蛋白可抑制乙型腦炎、麻疹等多種病毒在感染的免疫細(xì)胞內(nèi)復(fù)制。

值得注意的是:對(duì)孕婦禁用本品,以防墮胎;對(duì)脾胃素虛之人,慎用本品,以防傷中陽(yáng),致脾胃更虛。

參考文獻(xiàn)

[1]楊進(jìn)主編，《溫病學(xué)》，第1版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.9：183—198.

[2]張廷模主編，《臨床中藥學(xué)》，第1版，北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004.8：158—159.