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編者按：本文主要從資料與方法；結果；討論進行論述。其中，主要包括：藥物流產(藥流)因其安全、有效、使用方便、痛苦小等特點、臨床資料、自愿要求藥物終止妊娠而無禁忌癥、給藥方法、應用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產、觀察項目、用藥后胚囊與絨毛排出、陰道出血時間及陰道出血量比較、研究組比對照組陰道出血量明顯減少，比較有顯著差異、藥流效果比較、米非司酮配伍米索前列醇用于終止49天的早期妊娠的效果肯定、[1]。藥物流產宮內殘留以往均采取傳統的刮宮方法、生化湯對子宮的影響有雙向調節作用、加味生化湯可使藥物流產后出血時間縮短等，具體請詳見。

摘要：目的：縮短藥物流產后陰道流血時間。方法：應用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，待絨毛團排出后當天開始口服加味生化湯20ml，1日3次，連服3天。結果：陰道流血時間明顯縮短，流血量明顯減少，避免清宮。

關鍵詞：加味生化湯；藥物流產；陰道流血

藥物流產(藥流)因其安全、有效、使用方便、痛苦小等特點，備受廣大育齡婦女的歡迎，已被廣泛應用于臨床。但是，藥流術后陰道出血多，出血持續時間長等副作用一直困擾著人們，成為目前臨床亟待解決的問題。我院自2005～2006年對90例早期妊娠者采用藥流加口服加味生化湯輔助止血的方法，取得了滿意效果，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取同期門診確診為宮內妊娠的健康育齡婦女90例，均停經49天以內，年齡18歲～42歲，平均25.25±23.26歲，B超檢查孕囊直徑25mm，陰道清潔度正常，自愿要求藥物終止妊娠而無禁忌癥。90例婦女隨機分成研究組及對照組各45例,兩組患者在年齡、孕產次、孕周等方面均無明顯差異。

1.2給藥方法：研究組：應用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產，早8時口服米非司酮50㎎，下午8時服25㎎，連服2天；第3天早8時，口服米索前列醇600ug。絨毛團排出后當天即開始服加味生化湯20ml，1日3次，連服3天。中藥加味生化湯：當歸10g，桃仁10g，川芎10g，炮姜6g，甘草6g，益母草15g，川牛膝15g，丹參15g，紫草30g，三棱10g，莪術10g，黃芪15g，敗醬草15g。每日1劑，水煎取汁服用。對照組：米非司酮與米索前列醇的應用與研究組相同，不加用加味生化湯。

1.3觀察項目：①陰道出血時間：治愈:服藥后7天內血止；有效：服藥后14天內血止；無效：服藥后出血超過14天或需要清宮者。②陰道出血量與平時正常月經量相比較，分為少于、相當、多于。③藥流效果：完全流產：用藥后胚囊與絨毛排出；不全流產：用藥后胚囊與絨毛未排出，B超檢查宮腔內仍有孕囊。

1.4統計學方法：采用x2檢驗。

2結果

2.1陰道出血時間及陰道出血量比較：研究組治愈率80.0%，總有效率95.6%；對照組治愈率60.0%，總有效率88.9%。經統計學處理，治療組與對照組相比，存在顯著性差異（P<0.05），治療組優于對照組。研究組比對照組陰道出血量明顯減少，比較有顯著差異（P<0.05）。見表1。

表1各組陰道出血時間及陰道出血量比較

組別例數陰道出血時間陰道出血量

治愈(%)有效（%）無效（%）少于相當多于

研究組4536（80.0）7（15.56）2（4.44）37（82.22）5（11.11）3（6.67）

對照組4524（53.33）10（22.22）11(24.44)26（57.78）9（20.0）10（22.22）

2.2藥流效果比較：研究組均完全流產，對照組有4例不完全流產,研究組藥流效果明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

米非司酮配伍米索前列醇用于終止49天的早期妊娠的效果肯定，成功率達95%。但存在出血時間較長的不足，為減少藥流后陰道流血時間，我們將加味生化湯用于藥物流產。本文結果表明，49天內妊娠采用米非司酮藥物流產后加用生化湯，陰道出血時間及出血量較未加用生化湯明顯縮短。藥物流產后陰道出血的主要原因有蛻膜或滋養葉組織殘留、滯留宮腔、排除緩慢，另外子宮內膜修復障礙及宮腔內感染或殘留組織感染、機化或壞死，也是藥物流產后陰道出血的重要原因[1]。藥物流產宮內殘留以往均采取傳統的刮宮方法，而刮宮術由于采取宮腔內侵入性操作，同時由于極易損傷子宮內膜甚至肌層，增加了感染機會，也增加了患者的痛苦，而不易被接受。

生化湯對子宮的影響有雙向調節作用，即在子宮異常增大時可使其回縮與減重；當卵巢功能低下時，又能代償部分卵巢功能以防止子宮萎縮，并增強子宮對雌激素的敏感性[2]。加味生化湯系由生化湯加味而成，方中重用當歸補血、活血、化瘀生新為君藥；川芎活血行氣，桃仁活血祛瘀，益母草活血通經均為臣藥；炮姜入血散寒、溫經止痛以助藥力為佐藥；炙甘草調和諸藥為使藥。諸藥合用有養血化瘀，溫經止痛之效，使惡露暢行，小腹冷痛亦愈。由此可見：加味生化湯可使藥物流產后出血時間縮短，值得進一步推廣與應用。

參考文獻

[1]傅曉敏，黃麗麗.藥物流產后子宮異常出血機理及非手術治療方法的研究進展.中華婦產科雜志，2006，41(5):359-360.

[2]白剛，肖洪彬.中藥方劑研究與應用大全.北京:中國科學技術出版社.1995.273.