剖析中藥應用劑量的把握
時間:2022-07-25 11:57:00
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中藥的劑量是臨床醫生根據患者病情確定的一日用藥量,是藥品標準下收載的內容之一,醫生和藥劑人員必須準確掌握中藥的劑量,才能取得應有的療效。中醫治療疾病的過程就是理、法、方、藥的臨床實踐過程,以療效為評價標準并受中藥劑量等多種因素影響,因此,治療過程中正確把握中藥劑量是至關重要的,筆者從中藥產地對劑量的影響等三方面討論如下:
中藥產地對劑量的影響。傳統對產于某“道”或某“地”的產量大、質量優的中藥稱為“道地藥材”。“道地藥材”由于獨特的產地、生境條件以及生長過程中秉受各種自然因素的影響,具有獨特的優良品質。如道地黃連以產于四川洪雅,雅安,峨眉者最為著名,故有川連、雅連之稱,又以條粗壯,質堅實、斷面紅黃色者佳。枸杞以寧夏中寧所產者為道地藥材,又以粒大、色紅、肉厚、質柔潤、粒少,味甜者為佳。砂仁以產于廣東陽春的東山,蟠龍山,金花坑等處者,市場上習稱“蟠龍正春砂”,冠于其它砂仁之上為優質品,又以個大,堅實、仁飽滿、氣味濃者為佳。其它如“四大懷藥”“浙八味”等中藥都是著名的“道地藥材”,習稱上品。中藥產地對劑量的影響體現在中藥質量與劑量的關系上,在用藥劑量上遵循質優者用量小,質次者用量大的原則。
藥品標準中收載的中藥劑量就是“道地藥材”臨床治療疾病的一日常用量。
中藥所含有效成分的變化對劑量的影響。某些中藥中有效成分的含量直接影響其療效,因而在臨床上應正確調整劑量已取得應有的療效。如苦杏仁味苦、辛,性溫、有小毒;入肺、大腸經;有止咳平喘、潤腸通便之功;其所含苦杏仁苷既是有效成分,又具有一定毒性,臨床應用根據有效成分的含量并通過合理炮制確定合適的劑量配方入藥,藥煮過程中苦杏仁苷分解后產生微量氫氰酸,患者服用后通過鎮靜呼吸中樞發揮止咳平喘作用。苦杏仁苷分解后所產生的氫氰酸毒性較大,如用量過大,可引起呼吸麻痹等不良反應,甚至引起中毒。因此劑量對臨床療效有顯著影響,若用量不及則難達到治療目的,太過則易致不良反應。
中藥加工炮制對劑量的影響。中藥在臨床就用前都要經過一定的加工處理,稱為炮制。中藥經過炮制可以發揮增強療效,降低毒性的作用,便于臨床應用等目的。由于中藥炮制后某些中藥的活性成份或有毒成份的含量有所變化,其用藥劑量亦應有所變化。如馬錢子中所含的士的寧,既是該藥的活性成份又是有毒成份,傳統炮制用砂燙或油炸法使馬錢子中所含的士的寧通過高溫部分分解,達到合理控制劑量保證用藥安全的目的;近來研究通過測定生馬錢子中士的寧的含量,將生馬錢子粉碎后加入一定量的稀釋劑混勻使士的寧的含量控制在一定的范圍,可以達到節省藥材、合理控制劑量、保證用藥安全的目的。
影響中藥劑量的因素還有很多,如方劑配伍對劑量的影響,年齡、性別、個體差異對劑量的影響,給藥途徑、煎服方法、生長環境、季節氣候等對中藥劑量均有一定影響,臨床上在辯證施治、處方用藥時要以整體觀念為指導,綜合考慮上述因素,才能達到應有的治療目的。
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