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隨著人們健康意識的不斷增強，其對疾病治療方式的重視也隨之增強。藥物治療作為當前臨床所有治療方式中應(yīng)用最為廣泛的一種，是患者對抗疾病的重要途徑[1，2]。但從目前的就醫(yī)形式來看，由于醫(yī)院門診存在人流量大、藥品種類及規(guī)格多等特點，存在一定的不合理用藥情況，加之醫(yī)務(wù)人員工作量通常較大，開具門診處方時可能因書寫不規(guī)范等原因影響處方規(guī)范性，進而增加不合理用藥概率，不僅給患者健康與生命造成威脅，同時也造成醫(yī)療資源的浪費。合理用藥是保障患者治療安全的基礎(chǔ)，因此應(yīng)采取有效的管理措施進行處方規(guī)范性及用藥合理性的干預(yù)。醫(yī)院藥學干預(yù)管理在以常規(guī)藥學服務(wù)為基礎(chǔ)，針對門診存在的問題進行優(yōu)化，實現(xiàn)規(guī)范醫(yī)療行為，強化專業(yè)合作，從而達到提升藥物管理的效果，為患者提供規(guī)范的處方與藥物[3-5]。基于此，本研究選擇2019—2020年800張門診處方為研究對象，探討藥學干預(yù)管理在提高門診處方規(guī)范性與臨床用藥合理性中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2019—2020年800張門診處方為研究對象，將2019年1月至12月實施藥學干預(yù)管理前的400張門診處方作為對照組，將2020年1月至12月實施藥學干預(yù)管理后的400張門診處方作為觀察組。每位患者均對應(yīng)1張?zhí)幏健φ战M男性215例，女性185例；年齡18~76歲，平均（456±3）歲。觀察組男性218例，女性182例；年齡18~78歲，平均（46±4）歲。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。1.2方法對照組實施基礎(chǔ)藥學服務(wù)，在患者就診及取藥過程中，進行專人監(jiān)管，并為其提供藥學服務(wù)；結(jié)合患者病情與處方進行疾病與用藥的宣傳教育，重點講解藥物藥效、用法及注意事項等內(nèi)容，提升其對合理用藥的正確認知，提高用藥依從性。觀察組實施醫(yī)院藥學干預(yù)管理：通過查閱相關(guān)文獻資料與書籍，并結(jié)合臨床藥品說明書，分析當前門診處方中存在的不規(guī)范問題以及不合理用藥情況，并采取有效的干預(yù)措施。1.2.1藥學宣傳教育：院內(nèi)藥學部依據(jù)《處方管理方法》等相關(guān)藥事藥學知識，協(xié)助醫(yī)務(wù)科對臨床醫(yī)師進行培訓與考核；邀請藥學專家對各科室人員進行每季度1次的授課與學習，提升其合理用藥的理解，規(guī)范門診處方；在院內(nèi)藥學部的領(lǐng)導下，各科室可結(jié)合實際情況，制定本科室合理用藥相關(guān)制度，并編輯成手冊，發(fā)放至個人，組織科室人員參與到合理用藥的學習中；還可利用微信、QQ等線上交流平臺進行藥學管理知識的宣傳，并進行線上藥學知識考核，提升醫(yī)務(wù)人員的藥學管理水平。1.2.2成立小組：成立處方點評組，遵循公平、公正、公開的原則，每月定期對門診處方進行點評，上報點評結(jié)果，并針對不合理用藥處方給予相應(yīng)的用藥建議；制定獎懲制度，將合理用藥與否作為考核醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)，對于不合理用藥行為突出的醫(yī)師進行強化培訓與指導。1.2.3信息化支持：利用臨床用藥決策支持軟件（CMDS）進行門診處方的合理性進行初步篩查，篩查內(nèi)容包括配伍禁用、相互作用禁用、超量禁用以及給藥途徑禁用等問題，并通過相應(yīng)的提示框進行信息提醒，再由處方點評專業(yè)組結(jié)合患者實際病情，開展人工審核干預(yù)，判定處方合理與否，并將結(jié)果提示信息進行針對性分級調(diào)整。1.2.4智慧藥房：利用信息化技術(shù)建立院內(nèi)智慧藥房，投入全自動藥品擺放儀器，減少發(fā)藥差錯率；同時，患者可通過微信掃描智慧藥房二維碼的方式，查詢自我處方、藥品信息以及相應(yīng)的用藥注意事項。1.3觀察指標對比2組門診處方不合理用藥情況及患者用藥滿意度。1.3.1不合理用藥情況：對比2組不合理用藥情況，包括處方書寫不規(guī)范、藥品與適應(yīng)證不相符、藥品用法用量不適宜、藥品劑型及給藥途徑不適宜、無適應(yīng)證用藥、不合理使用抗菌藥物、聯(lián)合用藥不適宜及重復給藥。1.3.2用藥滿意度：對比2組患者用藥滿意度，采用我院自制用藥滿意度調(diào)查表對2組患者用藥滿意度情況進行評價，包括合理用藥、治療效果等方面，其克朗巴赫α系數(shù)為0.852，重測效度為0.862，非常滿意：≥90分；部分滿意：61~89分；不滿意：≤60分。1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不合理用藥情況觀察組不合理用藥情況發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2用藥滿意度觀察組用藥滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.880，P＜0.05），見表2。

3討論

診療過程中不可避免會出現(xiàn)處方不規(guī)范、用藥不合理的情況[6，7]。加之臨床藥品種類較多，且藥品規(guī)格型號相似，增加醫(yī)院門診不合理用藥風險。不合理用藥不僅降低臨床用藥治療效果，而且針對使用抗菌藥物進行治療的人群，如存在不合理用藥情況可能對病情產(chǎn)生影響，造成病情加重或出現(xiàn)耐藥菌感染及藥物中毒等不良反應(yīng)，嚴重影響患者預(yù)后。同時，臨床不合理用藥行為頻發(fā)會造成醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量下降，增加醫(yī)患矛盾，影響醫(yī)院形象。因此，院內(nèi)應(yīng)開展科學的管理措施，以規(guī)范門診處方，減少不合理用藥情況，保障患者健康與生命安全[8]。本研究中，觀察組不合理用藥發(fā)生情況均低于對照組，用藥滿意度高于對照組，提示醫(yī)院藥學干預(yù)管理能夠顯著提升門診處方的規(guī)范性與用藥合理性，保障藥物治療效果，提高其用藥滿意度。醫(yī)院不合理用藥的發(fā)生與醫(yī)師藥學知識體系不完善及院內(nèi)藥物管理干預(yù)力度不足有關(guān)。相較于傳統(tǒng)藥學管理模式，醫(yī)院藥學干預(yù)管理通過強化醫(yī)師的干預(yù)與管理，促進提升其藥物知識水平，完善藥學知識體系，盡可能避免工作疏忽與用藥不重視，為規(guī)范門診處方奠定基礎(chǔ)，配合處方審核與獎懲制度，增強醫(yī)師合理用藥醫(yī)師，減少不規(guī)范處方的發(fā)生，進而利于提升臨床用藥合理性與安全性。醫(yī)院藥學干預(yù)管理針對各科室醫(yī)務(wù)人員開展系統(tǒng)性的藥學培訓，提升處方醫(yī)師的專業(yè)性與藥學管理水平，增強合理用藥意識，強化門診處方書寫的規(guī)范性，減少處方書寫差錯，避免因疏忽原因所致的不合理用藥的發(fā)生，進而利于降低不合理用藥發(fā)生率，提高臨床用藥安全性，保障治療效果。醫(yī)院藥學干預(yù)管理引進信息化軟件進行門診處方的初步篩查，并針對問題處方的人工審核，軟件初篩結(jié)合藥師在線審核處方的方式，能夠發(fā)現(xiàn)并處理不規(guī)范處方，利于提高臨床用藥安全性，減少不合理用藥的發(fā)生；同時，處方審核能夠幫助醫(yī)務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)自身在藥學管理與處方應(yīng)用方面存在的不足之處，并通過及時的學習進行彌補，減少同一類型問題的再次出現(xiàn)，進而利于提高處方的規(guī)范性與用藥的合理性，保障患者用藥安全性[9，10]。醫(yī)院藥學干預(yù)管理將門診處方質(zhì)量納入獎懲考核體系中，能夠增強處方醫(yī)師對處方規(guī)范性及用藥合理性的重視，積極參與到處方規(guī)范性的管理中，進而利于減少不合理用藥情況，提升患者用藥滿意度。綜上所述，醫(yī)院藥學干預(yù)管理在規(guī)范門診處方與促進臨床合理用藥方面具有較好的應(yīng)用效果，能夠增強醫(yī)師的專業(yè)性，有效提高處方的規(guī)范性與合理性，減少處方書寫不規(guī)范、用藥不合理等情況的發(fā)生，提升治療安全性與患者治療滿意度。

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作者：宋帥兵