導(dǎo)語：男性免疫性不育癥中醫(yī)藥論治思路一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】由于現(xiàn)代生存環(huán)境和生活方式諸因素的影響，因血液或精液中產(chǎn)生抗精子抗體而導(dǎo)致的男性不育癥，越來越受到中西醫(yī)學(xué)界重視，而相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫抑制療法和輔助生殖技術(shù)不良反應(yīng)多、成功率低的困惑，中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢越來越凸顯出來。筆者認(rèn)為，腎肝脾肺失調(diào)是男性免疫性不育的發(fā)病基礎(chǔ)，濕熱血瘀互結(jié)是男性免疫性不育的病理關(guān)鍵，總屬標(biāo)本虛實(shí)兼雜之證，因此扶正祛邪助育當(dāng)貫穿治療始終，通過穩(wěn)定異常免疫功能，抑制自身免疫反應(yīng)，最終達(dá)到“兩精相搏，陰陽和合，故能有子”的治療目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】男性不育；免疫；中醫(yī)論治思路

隨著現(xiàn)代生殖免疫性的研究進(jìn)展，因免疫因素造成的不育越來越受到關(guān)注，男性免疫性不育的特征性依據(jù)是血液或精液中存在抗精子抗體。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，不育男子中有6%～10%可在血液或精漿中檢測出抗精子抗體，其產(chǎn)生并引起不育的機(jī)制與損傷、感染、免疫失衡等有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于該病的治療多采用免疫抑制療法及輔助生殖技術(shù)，但其不良反應(yīng)多和成功率低的困惑尚未從根本上解決，而中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的治療優(yōu)勢則越來越被醫(yī)患所接受。茲結(jié)合我們多年臨床實(shí)踐，就中醫(yī)藥論治男性免疫性不育癥的思路做一探析，以教正于同道。

1腎肝脾肺失調(diào)是男性免疫性不育的發(fā)病基礎(chǔ)

精子對于成年男性而言具有抗原性，正常情況下由于血睪屏障中的免疫抑制物質(zhì)和生殖道免疫活性細(xì)胞的作用，使精母細(xì)胞、精子細(xì)胞和精子與機(jī)體免疫系統(tǒng)處于隔絕狀態(tài)，避免了免疫反應(yīng)的發(fā)生，當(dāng)感染、化學(xué)、物理、外傷等因素?fù)p傷了此保護(hù)機(jī)制，促使精子抗原外溢，與機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，即可產(chǎn)生抗精子抗體從而引起不育，同時(shí)淋巴細(xì)胞分布、免疫復(fù)合物損傷、肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)等，也是參與免疫反應(yīng)的因素。中醫(yī)學(xué)“邪正相爭”思想涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的免疫學(xué)范疇，《素問·刺法論篇》：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”正虛則邪戀，邪毒在正氣不足的條件下，得以侵襲生殖系統(tǒng)，損傷血睪屏障產(chǎn)生免疫抗體，影響精卵結(jié)合而形成不育。就男性免疫性不育而言，正氣因素主要是腎肝脾肺的功能失調(diào)，是構(gòu)成本病的主要發(fā)病基礎(chǔ)。現(xiàn)代免疫性認(rèn)為，骨髓是免疫活化細(xì)胞產(chǎn)生、分化、成熟的場所，在免疫應(yīng)答中起主要作用[1]，腎主骨生髓，對人體的免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)穩(wěn)定作用[2]。腎主藏精，在精子生殖過程中起著決定性的作用，是人體生殖的根本所在。腎氣虧耗，腎陰生化精液不足，腎陽溫煦推斷無力，均可影響精子的數(shù)量和質(zhì)量而致不育。肝體陰而用陽，既主藏血而精血互化，又主疏泄而調(diào)節(jié)氣機(jī)，現(xiàn)代臨床研究表明，中醫(yī)肝臟的調(diào)節(jié)功能與機(jī)體內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)機(jī)制相似，肝臟可能是過敏患者的重要病理生理學(xué)基礎(chǔ)[3]。脾主運(yùn)化，為氣血生化之源，構(gòu)成免疫活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，肺主治節(jié)，為皮毛防御之本，構(gòu)成免疫活動的外在屏障，脾肺氣虛，一則生化之源不足，再則衛(wèi)外屏障不固，必致生殖免疫功能失調(diào)而引起不育。

2濕熱血瘀互結(jié)是男性免疫性不育的病理關(guān)鍵

臟腑功能的虛損失調(diào)，內(nèi)則影響氣血運(yùn)行，外則易被外邪侵襲。一則“久病成瘀”，腎虛不足，肝氣郁結(jié)，脾肺氣虛，皆可影響氣血運(yùn)行形成血瘀，二則外在邪毒乘虛而入，內(nèi)生濕熱蘊(yùn)結(jié)而聚，阻于精室精道，也可影響氣血失和形成瘀滯。如此濕熱與瘀滯互為因果，損傷血睪屏障，激發(fā)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生抗精子抗體，干擾兩精相搏，終致不育，濕熱與瘀滯互結(jié)也就構(gòu)成男性免疫性不育的重要病理關(guān)鍵。抗精子抗體引起不育的機(jī)制，一是引起精子制動與凝集，進(jìn)而使精子的活動力降低；二是影響精子膜上的顆粒運(yùn)動，進(jìn)而使精子的獲能受到干擾；三是影響精子頂體酶的釋放和黏附，進(jìn)而使精卵結(jié)合受阻；四是活化補(bǔ)體和抗體依賴性細(xì)胞毒活性，進(jìn)而使局部炎癥反應(yīng)加重；五是導(dǎo)致白細(xì)胞趨化運(yùn)動，進(jìn)而使精子遭受白細(xì)胞吞噬損傷。凡此種種，就中醫(yī)之認(rèn)識，皆屬濕熱血瘀為患。

3扶正祛邪助育是男性免疫性不育的治療法則

由以上所論病機(jī)特征和臨床特點(diǎn)可知，男性免疫性不育總屬標(biāo)本虛實(shí)兼雜之證，本者以肝腎脾肺失調(diào)為主，標(biāo)者以濕熱血瘀互結(jié)為要，因此扶正祛邪助育當(dāng)是該病的重要治療大法，旨在通過整體調(diào)節(jié)，抑制自身免疫反應(yīng)，穩(wěn)定異常免疫功能。

3.1補(bǔ)腎為先兼顧肝脾肺臟

腎與免疫功能密切相關(guān)，為免疫之基和生殖之本，男性免疫性不育主要責(zé)之于腎，故扶正當(dāng)以補(bǔ)腎為先，同時(shí)兼顧肝脾肺諸臟。現(xiàn)代臨床研究證實(shí)，通過補(bǔ)腎可以改善和加強(qiáng)機(jī)體的免疫功能[4]。滋補(bǔ)腎陰之熟地黃、枸杞子、山茱萸、制何首烏、女貞子等可通過增強(qiáng)細(xì)胞表面受體活性，改善T細(xì)胞分布而調(diào)節(jié)免疫功能，溫補(bǔ)腎陽之淫羊藿、巴戟天、覆盆子、菟絲子、續(xù)斷等有增強(qiáng)體液免疫、誘生干擾素等免疫調(diào)節(jié)作用，疏肝健脾益肺之柴胡、香附、黃芪、黨參等具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能減輕或清除變態(tài)反應(yīng)所引起的病理損害，恢復(fù)紊亂的免疫秩序，又可增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)分泌功能，使皮質(zhì)醇含量增高，均可作為基礎(chǔ)性治療辨證選用。

3.2清熱利濕兼以解毒化瘀

濕熱邪毒與瘀血互結(jié)是形成免疫抗體的直接原因，因此在補(bǔ)腎扶正基礎(chǔ)上清熱利濕、解毒化瘀是取效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如白花蛇舌草、蘆根、敗醬草、馬齒筧、蒲公英等清熱解毒之品，可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力，加速抗原抗體復(fù)合物的代謝，同時(shí)抑制新的抗體產(chǎn)生。生地黃、當(dāng)歸、赤芍、桃仁、丹參等活血化瘀之屬，可減少炎癥滲出，促進(jìn)吸收，修復(fù)生殖道免疫屏障，為調(diào)節(jié)免疫功能的要藥[5]，具有抑制體液免疫和消除已沉積的抗精子抗體復(fù)合物的雙重作用。此外具有抑制免疫功能亢進(jìn)的牡丹皮，能抑制過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)游離量的黃芩，有較強(qiáng)抗過敏功效的徐長卿，具有明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用的烏梅，均當(dāng)隨證合理應(yīng)用。由于受到傳統(tǒng)觀念和疾病周期治療長的影響，男性不育患者都不同程度承受著一定的生育壓力，其發(fā)生焦慮、抑郁等心理障礙的比例也較高，而且生活方式也會對男性免疫性不育產(chǎn)生一定的影響，因此在藥物治療的基礎(chǔ)上，一定要輔助合理的心理干預(yù)和生活方式的調(diào)整，同時(shí)不可忽視食療的輔助作用[6]，減輕和緩解各種生育壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持健康積極的生活心態(tài)，盡量避免各種不良理化因素刺激，通過最大限度地?cái)[脫影響療效的不利因素，以達(dá)到“兩精相搏、陰陽和合、故能有子”的臨床治療目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊寶芹.禇玉霞辨治免疫性不孕經(jīng)驗(yàn)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2008,42(11):49-50.

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[4]劉承勇,徐福松.三焦理論在男性免疫性不育治療中的應(yīng)用[J].中國男科學(xué)雜志,2018,24(12):1122.

[5]陳文裕,姚丹霓,肖瑩,等.中醫(yī)治療免疫性不孕用藥分析[J].新中醫(yī),2007,39(10):74.

[6]黃震州,榮寶山.黃海波教授藥食相輔辨治“精液病”經(jīng)驗(yàn)淺談[J].中醫(yī)臨床研究,2018,10(35):133.

作者：吳茂林 閆和平 趙映光 王金花 賈麗萍 梁曉卿 蔡彥芳 單位：山西省平定縣中醫(yī)醫(yī)院