導(dǎo)語：急性髓細(xì)胞白血病患兒DA方案臨床療效一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的觀察貞芪扶正顆粒治療急性髓細(xì)胞白血病（AML）患兒應(yīng)用da方案的臨床療效。方法將我院48例AML患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各24例。對照組采用國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)化DA化療方案（柔紅霉素D+阿糖胞苷A）治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上口服貞芪扶正顆粒治療，比較兩組骨髓抑制程度、血常規(guī)水平、免疫功能及生存質(zhì)量。結(jié)果治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（P<0.05）；兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、中性粒細(xì)胞絕對值（HGBG）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）水平均下降（P<0.05），且觀察組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均高于對照組（P<0.05）；觀察組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平下降不顯著（P>0.05），對照組IgA、IgG水平下降顯著（P<0.05），IgM水平下降不顯著（P>0.05）；觀察組生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論貞芪扶正顆粒治療AML患兒應(yīng)用DA方案化療的臨床療效較好，能降低骨髓抑制程度，改善患兒免疫功能及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：急性髓細(xì)胞白血病；貞芪扶正顆粒；DA方案；化療；骨髓抑制

急性白血病是造血系統(tǒng)異常增殖的疾病，由造血干細(xì)胞克隆性增生導(dǎo)致，可分為急性髓系白血病（Acutemyeloidleukemia，AML）、急性淋巴細(xì)胞白血病［1］。目前西醫(yī)常采用化療和骨髓移植進(jìn)行治療，但副作用較大，復(fù)發(fā)率較高［2］。AMI標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案以蒽環(huán)類聯(lián)合阿糖胞苷為主，其中DA方案（柔紅霉素D+阿糖胞苷A）最為常用，誘導(dǎo)緩解率為60%左右［3］。本研究在化療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)療法治療AML，在減輕毒副作用、改善患兒生存質(zhì)量方面效果顯著。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2017年1月—2020年6月我院48例AML患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組各24例。觀察組男15例，女9例；年齡1~16歲，平均年齡（8.28±0.74）歲；病程2個(gè)月~2年，平均病程（1.20±0.08）年；分型：M1患兒1例，M2患兒18例，M4患兒2例，M5患兒2例，M6患兒1例。對照組男13例，女11例；年齡2~16歲，平均年齡（8.30±0.71）歲；病程0.5~2年，平均病程（1.21±0.09）年；分型：M1患兒2例，M2患兒16例，M4患兒2例，M5患兒2例，M6患兒2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：發(fā)病急驟，常見發(fā)熱、出血、貧血、骨關(guān)節(jié)痛及肝脾淋巴結(jié)腫大。外周血血紅蛋白（HGB）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）增加，可見原始和幼稚細(xì)胞。骨髓增生明顯或極度活躍，髓系原始或幼稚細(xì)胞大量增生。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：主癥：神疲乏力，咽干舌燥，五心煩熱。次癥：氣短懶言，午后低熱，兩顴潮紅。舌脈：舌淡胖，脈細(xì)無力。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒；（2）預(yù)計(jì)生存期>3個(gè)月患兒；（3）化療前白細(xì)胞正常或稍增高，肝腎功能指標(biāo)正常或增高值<正常值1倍的患兒；（4）簽署知情同意書患兒。1.4排除診斷（1）繼發(fā)性AML患兒；（2）WBC≥100×109/L患兒；（3）化療前出現(xiàn)控制不佳的活動(dòng)性出血患兒；（4）化療前存在慢性感染患兒。1.5治療方法1.5.1對照組：患兒采用DA方案治療。柔紅霉素（深圳萬樂藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44024361）45~60mg/（m2·d）加入0.9％氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H51021157）250mL溶解后靜脈滴注，治療3d。阿糖胞苷（國藥一心制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055128）100~200mg/（m2·d）加入0.9％氯化鈉注射液250mL溶解后靜脈滴注，治療7d為1個(gè)療程。化療2個(gè)療程，2個(gè)療程間隔21d。1.5.2觀察組：患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上服用貞芪扶正顆粒（柳河長隆制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20053398），2次/d，1袋/d沖服。化療當(dāng)天服用，服用30d后停藥5d。1.6觀察指標(biāo)（1）兩組患兒骨髓抑制程度：參照世界衛(wèi)生組織抗癌藥物毒副作用分級標(biāo)準(zhǔn)確定骨髓抑制程度：Ⅰ度：WBC3.0~3.9×109/L。Ⅱ度：WBC2.0~2.9×109/L。Ⅲ度：WBC1.0~1.9×109/L。Ⅳ度：WBC<1.0×109/L。（2）比較兩組患兒治療前后血常規(guī)水平變化：應(yīng)用日本Sysme-x-800全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測定WBC、NEUT、HGBG、PLT水平。（3）兩組患兒治療前后免疫功能變化：應(yīng)用Array360蛋白檢測儀（BeckmanCoulter）免疫速率散射比濁法測定IgA、IgM、IgG水平。（4）兩組患兒治療前后生存質(zhì)量：應(yīng)用Karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)。提高：治療后比治療前增加≥10分；降低：治療后比治療前降低≥10分；穩(wěn)定：治療前后變化<10分。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，以<0.05為差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組患兒骨髓抑制程度比較治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（<0.05）。見表1。2.2兩組患兒治療前后血常規(guī)比較治療后，兩組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降，且觀察組水平均高于對照組（<0.05）。見表2。2.3兩組患兒治療前后免疫功能比較治療后，觀察組IgA、IgM、IgG水平下降不顯著，對照組IgA、IgG水平下降顯著（<0.05）。見表3。2.4兩組患兒生存質(zhì)量比較觀察組生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組（<0.05）。見表4。

3討論

增殖失控、分化障礙和凋亡受損使白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血器官中堆積，并浸潤其他器官，抑制正常造血功能［6］。AML包括所有非淋巴細(xì)胞來源的白血病，呈高度異質(zhì)性，死亡率高，治療難度較大。柔紅霉素是蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，在肝臟內(nèi)代謝為柔紅霉素醇，干擾拓?fù)洳疆悩?gòu)酶Ⅱ的活性，抑制DNA合成，用于多種類型白血病的治療［7］。阿糖胞苷是嘧啶類代謝產(chǎn)物，阻斷細(xì)胞DNA的合成。兩者聯(lián)合用藥協(xié)同作用顯著，但是化療的副作用較大。白血病細(xì)胞合成血管生成調(diào)控因子，促進(jìn)新生血管的生成，這些新生血管在AML的進(jìn)展和轉(zhuǎn)移中作用明顯。中醫(yī)認(rèn)為AML屬于“急勞”、“積證”、“虛勞”等范疇。AML患兒正氣虧虛，易感受外邪，內(nèi)生邪氣，正虛不能祛邪外出，即可發(fā)病或邪氣伏于體內(nèi)，損耗正氣，導(dǎo)致疾病發(fā)生［8-10］。且化療藥具有攻伐之性，導(dǎo)致髓不生血，出現(xiàn)頭昏乏力、倦怠懶言、皮膚瘀斑、面色蒼白等腎精虧虛、氣陰兩虛之癥狀。因此治則為扶助正氣，糾正機(jī)體的陰陽平衡，達(dá)到陰平陽秘［11］。中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤的機(jī)制包括：中藥配合化療，增加敏感性；中藥對抗化療副作用，預(yù)防化療引起骨髓抑制，減輕不良反應(yīng)；中藥誘導(dǎo)白血病細(xì)胞凋亡［12-13］。本研究中貞芪扶正顆粒扶正祛邪，保護(hù)腎上腺皮質(zhì)和骨髓的功能，提高淋巴細(xì)胞的功能。方中黃芪健脾益氣，提高機(jī)體免疫功能，提高藥物抗腫瘤作用，促進(jìn)新陳代謝［14］。女貞子滋陰補(bǔ)腎，增加血液循環(huán)中白細(xì)胞的數(shù)量，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)造血功能的恢復(fù)，抗癌，對化療引起的白細(xì)胞下降起到升高作用［15］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組骨髓抑制程度低于對照組（<0.05）；兩組WBC、NEUT、HGBG、PLT水平均下降，且觀察組WBC、NEUT、HGBG、PLT下降程度均低于對照組（<0.05）；觀察組IgA、IgM、IgG水平下降不顯著（>0.05），對照組IgA、IgG水平下降顯著（<0.05），IgM水平下降不顯著（>0.05）；觀察組生存質(zhì)量改善程度優(yōu)于對照組（<0.05）。提示，貞芪扶正顆粒能降低AML患兒應(yīng)用DA方案化療毒副作用的發(fā)生率，臨床療效較好，可顯著降低骨髓抑制程度，改善免疫功能及生存質(zhì)量。

作者：陳默 李青 單位：武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 武漢市第一醫(yī)院