導(dǎo)語：麻醉在婦產(chǎn)科手術(shù)的運(yùn)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

腰硬聯(lián)合麻醉作為一種融硬膜外和脊椎麻醉于一體的全新麻醉方法，在臨床應(yīng)用中具有麻醉起效快、使用劑量小、麻醉持續(xù)性強(qiáng)、麻醉平面控制效果佳、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良的顯著特點(diǎn)，因此在臨床手術(shù)中受到了醫(yī)師和患者的廣泛青睞[1]。婦科手術(shù)需要較大的麻醉組織范圍，對(duì)腹部肌肉松弛的程度要求較高，導(dǎo)致患者術(shù)中極易發(fā)生骶神經(jīng)牽拉反應(yīng)，因此必須不斷完善骶神經(jīng)阻滯方案。硬膜外間隙血管極其豐富，在給藥過程中易被機(jī)體吸收，而臨床中硬膜外麻醉的實(shí)施效果受到穿刺點(diǎn)、局部麻藥劑量、容積等因素的影響，在穿刺置管操作中易損傷血管，引發(fā)受損血管出血、導(dǎo)管留滯情況，導(dǎo)致麻醉失敗[2-3]。為了探索更加科學(xué)、合理的麻醉方式，有效保障婦產(chǎn)科手術(shù)治療安全，以本院近兩年收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，分組后就不同間隙腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果進(jìn)行了探索，以供借鑒。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年6月-2018年6月本院收治的100例婦產(chǎn)科手術(shù)患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥22歲；②均行婦產(chǎn)科手術(shù)治療；③術(shù)中接受腰硬聯(lián)合麻醉。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②帕金森、認(rèn)知功能障礙、精神病；③心肺及腎臟嚴(yán)重功能障礙；④手術(shù)禁忌證；⑤椎管內(nèi)麻醉禁忌證。患者均為女性，均接受腰硬聯(lián)合麻醉，根據(jù)不同麻醉間隙將其分成A組（n=50）和B組（n=50）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。1.2方法。（1）A組于L2~3間隙給予腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)前8h禁食，術(shù)前6h禁飲，入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通路，監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、無創(chuàng)血壓（NIBP）、心率等常規(guī)生命體征指標(biāo)。術(shù)前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020324）0.5mg、苯巴比妥鈉注射液（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021167）0.1g。患者取左側(cè)仰臥位，對(duì)需穿刺L2~3間隙局部皮膚處進(jìn)行消毒，取兩側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線，于脊柱交匯處定位，確認(rèn)L2~3間隙，行硬膜外腔穿刺，待穿刺完成后，將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔隙，待有腦脊液回流后，行腰椎間硬膜外麻醉，注入濃度0.75%的注射用甲磺酸羅哌卡因（山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090271）1.6mL，注射速率0.1mL/s。在靠頭側(cè)方向安置硬膜外導(dǎo)管，完成麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，保持向左側(cè)傾斜約15°，調(diào)整麻醉平面，維持在T0下方，當(dāng)發(fā)生麻醉平面欠佳情況時(shí)，可及時(shí)注入濃度3.0%注射用甲磺酸羅哌卡因，觀測麻醉平面，同時(shí)注意避免麻醉平面過高。在患者血壓水平降幅>30%時(shí)，使腹部偏靠左側(cè)，再快速注入濃度6.0%的羥乙基淀粉40氯化鈉注射液（山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033772），滴注速率100滴/min。擴(kuò)容后當(dāng)患者收縮壓（SBP）<80mmHg時(shí)，給予患者麻黃素10mg靜脈注射，完成快速擴(kuò)容，使位置SBP>90mmHg，舒張壓（DBP）>50mmHg。術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵給予患者持續(xù)鎮(zhèn)痛48h，持續(xù)速度2mL/h，藥方成分包括鹽酸羅哌卡因注射液（AstraZenecaAB，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763）100mg/10mL，酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020454）2mg，鹽酸托烷司瓊注射液（山西普德藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080601）5mg，配以濃度0.9%氯化鈉注射液100mL，稀釋成藥液100mL。（2）B組于L3~4間隙給予腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉方法同A組。1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。（1）比較兩組麻醉效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，①優(yōu)秀：患者肌肉松弛，無不適反應(yīng)，未感覺到疼痛；②良好：肌肉松弛，存在輕微不適感，伴有輕度內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，不影響手術(shù)正常進(jìn)行；③較差：患者肌肉緊張，明顯感受到疼痛，存在明顯的內(nèi)臟牽拉反應(yīng)，無法順利進(jìn)行手術(shù)。優(yōu)良=優(yōu)秀+良好[4]。（2）比較兩組麻醉恢復(fù)情況，包括術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間。（3）根據(jù)醫(yī)師記錄的治療報(bào)告，統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、認(rèn)知功能障礙。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組基線資料比較。A組年齡23~45歲，平均（32.25±3.34）歲；包括子宮肌瘤切除術(shù)23例，卵巢囊腫切除術(shù)15例，子宮部分切除術(shù)8例，子宮全切術(shù)4例。B組年齡22~44歲，平均（32.49±3.58）歲；包括子宮肌瘤切除術(shù)22例，卵巢囊腫切除術(shù)16例，子宮部分切除術(shù)9例，子宮全切術(shù)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。2.2兩組麻醉效果比較。A組麻醉優(yōu)良率為96.00%，明顯高于對(duì)照組的82.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.005，P=0.025），見表1。2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%，明顯低于B組的6.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.353，P=0.012），見表3。

3討論

目前，在婦產(chǎn)科手術(shù)中大多數(shù)醫(yī)師多采用L3~4間隙行腰硬聯(lián)合麻醉[5]。但結(jié)合大量文獻(xiàn)資料可知，該種麻醉間隙選取方式極易導(dǎo)致下述問題：（1）穿刺成功率相對(duì)較低，患者在穿刺后腦脊液滲出較少，無法有效判斷是否穿刺成功，影響麻醉師準(zhǔn)確判斷穿刺情況[6-11]；（2）難以有效控制麻醉平面，使其達(dá)到理想狀態(tài)，導(dǎo)致患者手術(shù)時(shí)間被動(dòng)延長，部分患者在麻醉藥物追加過程中，受L3~4間隙位置偏低因素影響，致使麻醉平面難以完全覆蓋，直接導(dǎo)致患者術(shù)中被動(dòng)承受極大痛苦[10-13]；（3）由于L3~4間隙位置問題，導(dǎo)致患者術(shù)后鎮(zhèn)痛難以達(dá)到預(yù)期效果[14]。本研究結(jié)果顯示，A組麻醉優(yōu)良率為96.00%明顯高于對(duì)照組的82.00%（P<0.05），顯示A組采用的麻醉方案麻醉效果更加優(yōu)良，與上述分析一致。結(jié)合本組研究結(jié)果可知，部分患者在患有重癥婦科疾病時(shí)，由于L3~4間隙和病灶處距離較短，導(dǎo)致間隙縮小，難以準(zhǔn)確完成腰麻穿刺，嚴(yán)重影響手術(shù)順利進(jìn)行及治療時(shí)效性。研究發(fā)現(xiàn)，選擇L2~3間隙進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉不僅能夠有效增加麻醉平面，提升麻醉效果，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果相對(duì)穩(wěn)定，安全性可靠，患者在麻醉期間不適感較輕[15-19]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用L2~3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，麻醉效果優(yōu)良[20]。本研究結(jié)果顯示，A組術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于B組（P<0.05），兩組麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種麻醉方案患者麻醉后恢復(fù)室停留時(shí)間相當(dāng)，但A組患者術(shù)后蘇醒和拔管時(shí)間更短，術(shù)后意識(shí)清醒更快。A組不良反應(yīng)發(fā)生率為24.00%明顯低于B組的6.00%（P<0.05），說明A組采用的麻醉方案能夠有效控制惡心嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)事件發(fā)生，安全性更加可靠。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，與L3~4間隙穿刺麻醉方式相比較，采用L2~3間隙穿刺麻醉方案能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高麻醉效果，改善患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，安全性良好，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)中首推L2~3間隙腰硬聯(lián)合麻醉。

作者:李帆 畢生龍 陳艾瓊 單位:江西省贛州市婦幼保健院