導語：擴大性自殺法醫學分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：A某孕期因被好友詐騙巨額錢財而出現惡性自責與怨恨思緒，產后仍無法擺脫，釀造了殺子后自殺的慘案。孕產婦受壓力事件影響易患母體抑郁癥，而孕期遭受負性生活事件、貧窮、社會支持資源利用率低等為自殺的高危因素。

關鍵詞：法醫病理；產后抑郁；擴大性自殺；人格障礙

1案例

1.1簡要案情

某日18時，一居民報警稱：破門進入出租屋后發現妻子A某（女，25歲）刎頸死在床上。兩幼子（大兒2歲2月；小兒4月齡）口鼻部有泡沫，小兒頸下有勒繩，生命體征不明，送院后確定死亡。

1.2現場勘查

現場位于五層自建房五樓，中心現場位于死者臥室。租房為三室兩廳結構，其內兩廳兩室窗門關閉、物品擺放有序、未見血跡附著。中心現場門敞開，死者頭南腳北仰臥在靠南墻的雙人床上，頸部見開放性創口，頸肩部、胸前及尸體旁見大量血跡、血塊或血泊，足底干凈。尸體東側見一帶血單刃尖刀，刃長20.2cm，最寬處4.3cm。南墻蚊帳及床頭上分別見2處噴射狀血跡，大小分別為16.0cm×3.0cm和14.0cm×4.0cm，南墻西側床頭、床墊、蚊帳上見自東向西的滴落狀血跡。東墻書桌抽屜見一記事本，內容包括“X萬元巨大數額恐怕一輩子都攢不來”“A某的錯：二胎X遠嫁X自己被騙連累家人X”“我不配為人，我開心不起來，生命于我已沒有意義，兒子該怎么辦，沒有照顧他們的信心與力量了”。

1.3法醫學檢驗

A某尸體檢驗尸長158cm，十指紫紺，尸斑淺淡，口唇、瞼結膜、皮膚蒼白。頸左側見一3.3cm×0.1cm裂傷。左乳突下9cm、右下頜角下6cm的頸前見一14.0cm×6.0cm梭形創，創緣左側見皮瓣游離及9處行創角，右側見2處創角，創角銳、創緣整齊，左右側創角分別距前正中線6.5cm和4.0cm；該創創腔左深右淺、深達頸椎，其內見頸前各肌群、氣管、食道、左椎動脈、雙側頸總動脈及頸外靜脈、左頸內靜脈等離斷，斷面整齊、光滑。右手掌側粘附血跡與血塊，右肩峰見一6.5cm瘢痕，右上臂中段前外側見一9.5cm瘢痕，右大腿中上段外側見3處瘢痕，長度分別為28.0cm、4.0cm、2.0cm，均為陳舊性手術瘢痕。解剖檢驗：舌骨、甲狀軟骨無骨折，切開氣管見積血及血凝塊，第5頸椎處見4條平行骨折線。剖開胸、腹腔見左肺淤斑樣出血，右肺淤點性出血，雙肺葉呈淤血樣變。肝臟包膜色澤淺淡，脾臟包膜皺縮，雙腎表面見淤點性出血，胃內見100g成形胃內容，可檢見米粒樣物。兩幼子尸體檢驗兩幼子均表現為口唇、甲床紫紺，瞼結膜下、心表面見瘀點狀出血點，頸部環狀閉鎖索溝伴表皮剝脫、皮下出血。大兒頂枕部見多處表皮剝脫，左眉弓上見一0.9cm×0.6cm皮下出血，暴露左眉弓下頭皮見一1.9cm×1.6cm頭皮出血，剝離硬腦膜見左頂枕部蛛網膜下腔出血。毒化檢驗A某等心血及胃內容物未檢出毒鼠強成分或常見安眠鎮靜類藥物成分。

2討論

2.1A某的死因

A某頸前一創緣有9處行創角，結合頸椎上多條平行骨折線以及右手掌側血跡、血塊附著等，認為頸部損傷，尤其是頸椎平行骨折線他人較難形成，推斷為死者反復切割頸部形成，且在清醒期有捂壓頸部止血動作，這可引起部分血凝塊誤吸入氣道。現場的門窗緊閉，大量的血跡、血泊集中在床上，尸旁有單刃尖刀且未勘驗到打斗跡象，還找到死者悲觀厭世的記事本；結合尸斑淺淡，皮膚等蒼白，瞼結膜、肺、腎等瘀點性出血，肝脾包膜色澤淡、皺縮，胃內檢見成形米粒，毒化檢查陰性等客觀證據，推斷案發時間為午餐后4h內，案件性質為自殺。A某符合頸部銳器創造成頸部大血管、氣管離斷致大失血合并血凝塊填塞氣道引發窒息而死亡。

2.2A某擴大性自殺的心理、行為分析

經查證，現居住地朋友少、超市工作了3年、2017年失業至今的A某在孕期被同鄉好友詐騙巨額錢財（網貸的錢）。案發前2天，A某仍向丈夫哭訴被詐騙連累雙方家庭，所犯的錯已無法原諒。由此看來，A某在產后4月實施了擴大性自殺行為，系自殺意念慢性滲透及急劇膨脹交替支配下的極端行為。從其瘢痕（右側肢體手術瘢痕的累積長度近50cm）、記事本及其家人筆錄等信息可知，死者曾遭遇重大車禍且傷后輟學，即有重大創傷史；孕期有被騙錢與被追債經歷，產前懊惱二胎養育問題，產后陷入拖累家庭、負罪埋怨及無助失落的思緒中，即孕產期遭遇了較大的負性生活事件；某些具有人格障礙傾向性的自我評價字眼反復出現在死者的記事本中，如愛抱怨、愛比較、愛管閑事、太自我太自私、做事不負責任不顧后果、極少與家人溝通等，即孕產期出現了情緒不穩定型人格障礙的行為［1］。綜上，筆者將此自殺的心理證據歸因為母體抑郁癥，即孕期或產后一年內發生抑郁障礙［2］。據調查，患母體抑郁癥的產婦在產前半年較一般產婦會經歷更多的負性事件，自殺意念會更強烈、持久，更容易自殺成功［3］。抑郁在產婦的發生率為14.7%（13.1%～16.3%），而在縣區、西部地區、經濟落后地區的發生率則更高［4］。這與本案是吻合的。案發時，瑣事讓A某的情緒嚴重失衡，抑郁轉化為躁狂的扳機點也隨即形成，她嘗試了多種傷害自己方式，如上吊、用刀劃向自己頸部及左胸部，但終以“曲線自殺”方式回應病軀。根據大兒面頰蒼白區、口腔粘膜損傷、枕部多處表皮剝脫等，推測A某使用手或枕頭捂壓大兒口鼻；根據大兒左額部0.9cm×0.6cm挫傷及左頂枕部廣泛性蛛網膜下腔出血，推測A某使用了刀柄或硬物敲擊大兒頭部。上述攻擊性行為可發生在A某自殺前或自殺過程中，大兒突發糾纏、哭鬧，A某為擺脫大兒糾纏而萌發敵意并實施了工具打擊、捂壓口鼻與繩索勒頸等行為，大、小兒子依次被勒死；親人間的擺脫性攻擊行為常伴憐憫心，但若無社會支持資源的及時介入，事態仍會惡化，系躲避性攻擊行為［5］。最后，她靠著床頭，右手持刀反復砍向頸部并拖刀切割。

2.3孕產婦擴大性自殺反思

孕產婦遭遇不良心境應主動聯系或接受社區社工、醫院、政府婦聯組織等社會資源系統的幫助。筆者認為，針對社區產后抑郁高危人員的識別與管理，可通過家庭訪視、電話回訪或網上量表測試與咨詢（漢密爾頓抑郁量表、生活事件量表與社會支持量表）等方式展開。

參考文獻：

［1］胡澤卿，趙虎，謝斌.法醫精神病學［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，2017：189-193.

［2］賈瑾，周容.孕產期抑郁癥的流行病學及高危因素［J］.實用婦產科雜志，2019，35（4）：241.

［3］謝巧明，向虎，劉玉，等.產后自殺高危因素的相關性分析［J］.中國循證醫學雜志，2007，7（11）：771.

［4］錢耀榮，晏曉穎.中國產后抑郁發生率的系統分析［J］.中國實用護理雜志，2013，29（12）：1-3.

［5］閔建雄.命案現場分析概論［M］.北京：中國人民公安大學出版社，2013：80-85.

作者：霍安 宋凱亮 單位：云浮市公安局刑偵支隊