導(dǎo)語：臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探索在后疫情時代適合臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)新思路新方法。方法從深化教學(xué)改革，運用多元化教學(xué)方式，強化實踐操作，講活理論知識，改革考試制度等方面總結(jié)筆者近年來在診斷學(xué)中的體會與心得。結(jié)果通過教學(xué)改革、教學(xué)方式的優(yōu)化等措施，可以取得較好的教學(xué)效果。結(jié)論在后疫情時代傳統(tǒng)的診斷學(xué)教學(xué)方式遇到新的挑戰(zhàn)，只有不斷創(chuàng)新改革使診斷學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，才能真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)；教學(xué)改革；多元化教學(xué)；后疫情；留學(xué)生

2020年病毒蔓延，給世界多國疾病衛(wèi)生防控、政治、經(jīng)濟、教育帶來了巨大的挑戰(zhàn)。目前國內(nèi)疫情基本得到控制［1］，但國外部分疫情情況仍不明朗，2020～2021學(xué)年上學(xué)期，在疫情常態(tài)化情況下，如何讓臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生在不能返校情況下繼續(xù)學(xué)習(xí)，我們診斷學(xué)教研室全體人員積極響應(yīng)國家、學(xué)校抗疫精神文件［2－3］，在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)及第一臨床醫(yī)學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，秉承著“厚德勵志，博學(xué)弘醫(yī)”的校訓(xùn)，按照教學(xué)大綱及教學(xué)任務(wù)，制定了針對2017級本科臨床醫(yī)學(xué)（本科三年級）全英班52班、53班（共78人），分別來自印度尼西亞、馬來西亞、泰國等多個國家留學(xué)生的完整的教學(xué)計劃和充實的教學(xué)內(nèi)容，采用線上授課的形式，這對于授課教師及留學(xué)生均是一個挑戰(zhàn)。我們深知診斷學(xué)是基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，診斷學(xué)的授課效果及學(xué)生們的掌握程度，直接影響到對疾病的診療水平及臨床思維能力的培養(yǎng)。為了保證更好的教學(xué)質(zhì)量，我們在教學(xué)進程中不斷推進教學(xué)改革，采用多元化的教學(xué)模式，講活理論知識，強化實踐操作，改革考試制度等，為在后疫情時代臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)活動提供更多的經(jīng)驗。

1深化教學(xué)改革

1．1完善教材內(nèi)容

診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)中使用自編雙語教材《中英文體格檢查實習(xí)精要》和《ClinicalDiagnostics》，并根據(jù)教學(xué)大綱及實際運用程度確定好教學(xué)內(nèi)容。理論課課件全面按照學(xué)校要求進行修改，內(nèi)容更豐富，課件圖文并茂、聲像齊備；見習(xí)課在原有CBL教學(xué)基礎(chǔ)上引入綜合模擬人教學(xué)、場景模擬教學(xué)和多媒體教學(xué)，并采用翻轉(zhuǎn)課堂、模擬教學(xué)、情景教學(xué)法教學(xué)，強化臨床思維訓(xùn)練，提高學(xué)生教學(xué)參與度。

1．2集體備課，規(guī)范體格檢查手法

診斷課分為理論課和見習(xí)課。我們堅持以老帶新、集體備課和試講制度等優(yōu)良傳統(tǒng)，使年輕教師教學(xué)水平不斷提高。首先在試講課中，教研室領(lǐng)導(dǎo)和高年資教師針對初次參加診斷學(xué)的青年教師在教學(xué)過程中的優(yōu)點和不足進行了誠摯的指導(dǎo)。然后針對每一個內(nèi)容規(guī)范和統(tǒng)一操作手法，反復(fù)練習(xí)，強化英語教學(xué)能力，通過集體備課中的交流學(xué)習(xí)和日常教學(xué)后的總結(jié)，對授課教師提出教學(xué)方法和教學(xué)手段的改進意見，使年輕教師教學(xué)水平不斷提高，很好地掌握了問病史、體格檢查、心電圖及實驗室檢查的授課技巧，在教學(xué)中取得了很好的效果。同時，診斷學(xué)教研室組織安排青年教師聽高年資教師的理論授課，提升青年教師的授課水平，同時保證理論課及見習(xí)課內(nèi)容的同步性。最后，在課堂和課余時間加強與同學(xué)的溝通，及時了解同學(xué)們的學(xué)習(xí)進展和困難，另外通過組織學(xué)生座談，認真了解學(xué)生對教學(xué)工作的要求，及時對教學(xué)工作進行改進。本學(xué)期末學(xué)生對任課教師評價的參評率達96．3％，優(yōu)秀率達100％。我們通過集體備課，促使青年授課教師規(guī)范體格檢查手法，保證了診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2運用多元化教學(xué)方式

2．1“互聯(lián)網(wǎng)＋教育”，綜合合理利用多種教學(xué)平臺

線上上課，需要考慮時差問題，因為留學(xué)生主要為印度尼西亞等國家，我們把上午第一節(jié)課上課時間調(diào)整到北京時間10：30，下午上課時間調(diào)整到北京時間15：00，這樣能保證所有留學(xué)生可以同步進行線上上課。另外考慮網(wǎng)絡(luò)可能不暢，我們采用公共郵箱、微信群、釘釘群提前上傳學(xué)習(xí)資料，布置和提交作業(yè)、集體答疑等，時刻提醒留學(xué)生注意下載上傳的資料。同時利用雨課堂、微信群、騰訊課堂、釘釘平臺等，密切關(guān)注學(xué)生網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)，及時調(diào)整授課方式。例如，我們在釘釘群線上上課時，留學(xué)生們可以自行播放提前上傳的資料，亦可以同步參與在線課堂老師直播講解與互動，與此同時我們還開著微信群、騰訊課堂，如果網(wǎng)絡(luò)不流暢，留學(xué)生們可以隨時在另一個教學(xué)平臺進行溝通。我們利用多種教學(xué)平臺，可以最大程度保證留學(xué)生順利接收相關(guān)的學(xué)習(xí)資料及參與課堂授課學(xué)習(xí)。

2．2多元化教學(xué)

理論課程的線上教學(xué)，我們采用直播或錄播＋旁白講解的方式進行，將理論課PPT上傳，供同學(xué)們下載反復(fù)學(xué)習(xí)。同時提供慕課課件視頻。見習(xí)課程的線上教學(xué)，為了讓同學(xué)們更直觀或更愿意加入到見習(xí)課程中來，我們以直播及錄播＋旁白講解的方式進行講解，同時提供較標(biāo)準的中文及英文操作視頻，采用臨床思維軟件、病例討論、教學(xué)查房或小講課視頻錄播等多種形式開展，然后虛擬仿真和／或病例討論開展。課后讓同學(xué)們自行錄制相關(guān)操作視頻發(fā)給帶教老師，老師進行點評糾正，同學(xué)們再次正確操作。我們兼顧全英教材、國內(nèi)教學(xué)要求和留學(xué)生的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣，通過多元化的教學(xué)手段，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及體格檢查操作的能力，可以更好的學(xué)習(xí)掌握內(nèi)外婦兒臨床學(xué)科打下基礎(chǔ)。這種線上多元化教學(xué)受到了留學(xué)生的認可，大大提高學(xué)習(xí)效率。

2．3反復(fù)示教規(guī)范的操作，促進留學(xué)生的認知及練習(xí)

診斷學(xué)除了掌握理論知識，還需要最大程度的掌握各個系統(tǒng)的體格檢查。見習(xí)課老師重視學(xué)生臨床動手能力培養(yǎng)，手把手地教授大綱規(guī)定的重要操作手法，要求學(xué)生通過練習(xí)掌握。見習(xí)課老師要求留學(xué)生課前自主預(yù)習(xí)。見習(xí)課開始上課時，見習(xí)課老師先讓留學(xué)生看視頻課件約30min，接著利用模擬人直播如何進行各項體格檢查，強調(diào)各個操作手法步驟，然后要求學(xué)生們在教學(xué)平臺直播操作或者錄制好視頻發(fā)給見習(xí)老師，老師逐一進行糾正點評，并要求留學(xué)生糾正手法后再次發(fā)送正確操作的視頻給老師。同時，老師在征得留學(xué)生同意后，會篩選操作良好的視頻作為示范，發(fā)在釘釘交流群里，讓其他留學(xué)生學(xué)習(xí)。這樣的示范學(xué)習(xí)，可以更好地激勵留學(xué)生的學(xué)習(xí)動力，促進留學(xué)生地勤學(xué)苦練的風(fēng)氣，提高學(xué)習(xí)效果。

2．4翻轉(zhuǎn)課堂的熟練運用，促進留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)

翻轉(zhuǎn)課堂［4］是以傳統(tǒng)的教學(xué)模式為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心［5］，教師為主導(dǎo)的新型醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［6］。我們教師分別在診斷學(xué)心肺腹三個系統(tǒng)的視觸叩聽體格檢查的課程前，將教學(xué)計劃告知學(xué)生。課前，教師在多元化教學(xué)平臺上傳相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、我校姜海行主任錄制的操作時評及國外相關(guān)的參考視頻，讓學(xué)生安排時間進行自主學(xué)習(xí)。然后讓留學(xué)生們分別自主選取心肺腹各個系統(tǒng)的視觸叩聽任一或兩個內(nèi)容準備，尋找家人或朋友作為自己體格檢查的標(biāo)準化病人，錄制好相關(guān)操作內(nèi)容發(fā)送給老師及釘釘學(xué)習(xí)群，教師及其他留學(xué)生共同討論，進行點評及糾正，同時瀏覽答疑討論群里的學(xué)生提問。在后疫情時代，翻轉(zhuǎn)課堂過程中我們要求留學(xué)生們請求家人或朋友進行錄制學(xué)習(xí)時，繼續(xù)做好個人防護，一定要戴好口罩，只能一個家人或者朋友參與，少流動，少聚集，與留學(xué)生所在國防疫措施及要求一致。翻轉(zhuǎn)課堂有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣［7］。在翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式下，打破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“先教后學(xué)”的“填鴨式”形式，讓留學(xué)生自主學(xué)習(xí)為中心，在準備錄制操作視頻過程中對學(xué)習(xí)的知識已經(jīng)有一定的認知，在討論點評中，再次認識到優(yōu)勢及不足之處，在學(xué)習(xí)的每一個環(huán)節(jié)都發(fā)揮學(xué)習(xí)主觀能動性，能更好地完成“認知－理解－記憶”這個學(xué)習(xí)循環(huán)管理，同時可以促進留學(xué)生課后將其學(xué)習(xí)知識進行應(yīng)用、分析。在翻轉(zhuǎn)課堂中，需要留學(xué)生與家人或朋友配合，這樣也可以促進留學(xué)生與家人及朋友的交流，同時激勵留學(xué)生與教師的溝通，更好地體驗診斷學(xué)的學(xué)習(xí)樂趣，促進自身更好地掌握診斷學(xué)的知識，為以后的臨床學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)。

2．5情景模擬，鼓勵留學(xué)生換位思考，醫(yī)患體驗共享

診斷學(xué)是基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，亦是臨床診療過程的基礎(chǔ)，如何讓留學(xué)生在線上真正學(xué)好診斷學(xué)，這是后疫情時代診斷教學(xué)的一個挑戰(zhàn)。因此，我們需要下意識地將基礎(chǔ)課程的內(nèi)容與臨床診療的課程有機的結(jié)合起來［8］。例如，給學(xué)生上肺部檢查的理論課時，教師先舉一個臨床病例：患者主訴反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，氣促1h，急診接診醫(yī)師體格檢查發(fā)現(xiàn)該患者兩肺呼吸音弱，兩下肺聞及濕性啰音，遂以“慢性阻塞性肺疾病”收入呼吸科。入院后主管醫(yī)師詳細的問診、體格檢查后，發(fā)現(xiàn)該患者氣管稍左偏、右胸廓飽滿，右肺叩診鼓音，右肺呼吸音消失，結(jié)合胸部X線檢查，最后確診為“右側(cè)自發(fā)性氣胸、慢性阻塞性肺疾病”。為什么不同的醫(yī)師對該患者第一診斷會有不同的診斷呢？從這個病例中我們可以認識到全面詳細的問診、體格檢查的重要性，激發(fā)留學(xué)生們對氣胸、肺氣腫的病理生理基礎(chǔ)知識的回顧，亦提升了對氣胸、慢阻肺體格檢查的異同的學(xué)習(xí)興趣，更好地掌握其體格檢查。同時開設(shè)診斷學(xué)見習(xí)課，我們讓留學(xué)生們選擇心肺腹系統(tǒng)常見疾病，進行問診、體格檢查、診斷，自主分小組：一人模擬患者，一人模擬問診醫(yī)師，一人模擬體格檢查醫(yī)師，一人總結(jié)病史特點及診斷，最后其他同學(xué)及老師一起點評，將診斷學(xué)的問診、體格檢查完美的結(jié)合，同時能更好地認識臨床相關(guān)疾病，以啟發(fā)學(xué)生進行總結(jié)、記憶，逐步進入臨床實習(xí)狀態(tài)，亦更好地鼓勵留學(xué)生換位思考，醫(yī)患體驗共享。

3改革考試方式，強調(diào)理論知識和體格檢查實踐并重

后疫情時代，雖然我們采用了多元化線上授課方式，但仍不能確定其學(xué)習(xí)效果，所以本學(xué)期我們調(diào)整了留學(xué)生的考核方式及比例，提升了平時成績占總成績的百分比，平時成績55％，理論考試成績45％。其中平時成績包括：各系統(tǒng)體格檢查小測驗（20％），全身體格檢查操作考核（5％），平時課堂的提問及作業(yè)（10％），心電圖的閱讀（10％），病歷書寫（5％），出勤、課堂紀律（5％），綜合計為平時成績。這樣基于平時成績的占比，留學(xué)生們能更積極地參加線上的授課及完成相關(guān)的體格檢查等，提高了教學(xué)效果，亦增強了留學(xué)生理論結(jié)合實踐的能力。另外，留學(xué)生的線上理論考試，我們采取與我校學(xué)習(xí)診斷學(xué)的中文班、雙語班同學(xué)同時一起考試（北京時間15：00開始），在考試前5min通過釘釘群和微信群發(fā)送加密的PDF格式的試卷、密碼及答題卡。留學(xué)生們需要在考試結(jié)束后15min內(nèi)把答題卡發(fā)送到指定的接收郵箱。這樣保證了理論考試的保密性、同步性及時效性，對任何一位留學(xué)生都是公平的，使本學(xué)期的診斷學(xué)教學(xué)圓滿完成，并取得良好的成績。

4總結(jié)

2020年后疫情時代，在我國及我校疫情防控不懈怠的精神下，診斷學(xué)教研室積極采用線上多元化授課，推進線上授課的發(fā)展，并提供多種靈活的授課方式，深化教學(xué)改革，運用多元化教學(xué)方式，強化實踐操作，講活理論知識，改革考試制度等積極推進新時代教育教學(xué)改革。從而使診斷學(xué)教學(xué)科學(xué)化、規(guī)范化，激勵留學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，教師寓教于樂，真正培養(yǎng)出高質(zhì)量的優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生。

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［7］張戎，季旻珺，周莎，等．醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課堂的探索與實踐［J］．藥學(xué)教育，2021，37（1）：77－80．

［8］楊繼兵，金桂蘭，潘濤．談如何提高診斷學(xué)教學(xué)效果［J］．中醫(yī)教育，2008，27（1）：31－33．

作者：劉唐娟 李文 潘玲 單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科