導(dǎo)語：中西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生情況一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在促進(jìn)農(nóng)村社會全面進(jìn)步中具有重要的作用。進(jìn)入21世紀(jì)后，在科學(xué)發(fā)展觀的指引下，政府采取多種干預(yù)措施以促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對這些政府干預(yù)措施進(jìn)行分析和評價，有助于政府進(jìn)一步完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生政策。通過對農(nóng)民的問卷調(diào)查和訪談?wù){(diào)查來進(jìn)行分析和評價，是一種直接的和較好的方法。我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的難點和重點是在廣大的中西部地區(qū)。因此，調(diào)研選擇在中西部地區(qū)，具體調(diào)查的縣（市、區(qū)）分別是：云南省武定縣和尋甸縣、安徽省全椒縣、河南省社旗縣和滎陽市、甘肅省涇川縣、寧夏回族自治區(qū)原州區(qū)。2009年12月至2010年5月，課題組成員分別赴7個縣（市、區(qū)）進(jìn)行實地調(diào)研，共獲取農(nóng)戶問卷687份、村問卷28份。本文基于上述調(diào)查，試圖客觀而相對準(zhǔn)確的描述、分析農(nóng)村公共事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀與存在的問題。

一、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性基本解決，但服務(wù)及需求方面存在不足

（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性基本解決，地域之間有一定的差異村級衛(wèi)生室在農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)體系中處于最基礎(chǔ)的地位。在所調(diào)查的28個行政村中，26個村有村級衛(wèi)生室。從離家最近醫(yī)療點距離這一指標(biāo)看，距離最近醫(yī)療點的距離平均為1.6公里；距離本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的距離為5.1公里；距離最近衛(wèi)生院的距離為4.0公里。在所調(diào)查的28個行政村中，有27個村與最近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均距離為4.4公里；有26個村與縣級醫(yī)療機構(gòu)平均距離為25.6公里。這些指標(biāo)顯示，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性問題已經(jīng)基本得到了解決。調(diào)查顯示，不同地域之間農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的可及性問題有一定差異，中部地區(qū)所調(diào)查行政村衛(wèi)生服務(wù)的可及性好于西部地區(qū)。在所調(diào)查的28個行政村中，云南省武定縣有2個村沒有村級衛(wèi)生室。其中的一個村既沒有村級衛(wèi)生室，也沒有私人診所。而且該村距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院9公里，距離縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的距離更是高達(dá)75公里。

（二）村級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)條件得到了多數(shù)農(nóng)民的基本認(rèn)可，但地域之間差距較大被調(diào)查農(nóng)戶基本認(rèn)可村衛(wèi)生室的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件。在總計668個樣本中，認(rèn)為村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)條件好的為279戶，占41.8%；回答“一般”的占44.0%；兩者合計占85.8%。回答“不好“的62戶，占9.3%。另外，有33戶回答“說不清”，占4.9%。但地域之間的差距較大，甘肅被調(diào)查農(nóng)戶對村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)條件的認(rèn)可度最高，認(rèn)為“好”和“一般”的分別占49.5%和44.6%，合計為94.1%；而寧夏被調(diào)查農(nóng)戶的認(rèn)可度最低，特別是認(rèn)為“好”的比例與甘肅相差18.5個百分點，只有31%（見表1）。

（三）村級衛(wèi)生服務(wù)的供給與農(nóng)民需求之間有差距在651戶有效問卷中，455戶認(rèn)為村衛(wèi)生室服務(wù)能夠滿足其一般衛(wèi)生服務(wù)需求，占69.9%。有196戶認(rèn)為衛(wèi)生室還不能滿足其一般衛(wèi)生服務(wù)需求，占31.1%。其中，寧夏被調(diào)查點的這一問題最為嚴(yán)重，在98個樣本農(nóng)戶中，有高達(dá)69.4%的農(nóng)戶認(rèn)為村衛(wèi)生室不能滿足其一般醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要（見表2）。對于那些認(rèn)為村衛(wèi)生室不能滿足其一般衛(wèi)生服務(wù)需求的農(nóng)戶來說，有152戶說明了具體的原因，回答的總次數(shù)為305次。其中，回答“藥品太少”的頻數(shù)為101，占33.1%；回答“醫(yī)生水平太低”的頻數(shù)為73，占23.9%；回答“醫(yī)療條件太差”的頻數(shù)為68，占22.3%；回答“醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不好”的頻數(shù)為18，占5.9%；這4個原因合計占85.2%。或者說，在說明了具體原因的152戶認(rèn)為村衛(wèi)生室不能滿足其一般醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的農(nóng)戶中，有66.4%的農(nóng)戶感覺“藥品太少”；48%的農(nóng)戶感覺“醫(yī)生水平太差”；44.7%的農(nóng)戶感覺“醫(yī)療條件太差”。這一結(jié)果表明，村衛(wèi)生室所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量有待提高，衛(wèi)生服務(wù)尚不能滿足農(nóng)民的多種需求。對于醫(yī)生水平，筆者在對一些村醫(yī)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，雖然他們都有行醫(yī)執(zhí)照，但一些村醫(yī)僅具有初中文化程度，只是經(jīng)過短期培訓(xùn)拿到行醫(yī)執(zhí)照。一些農(nóng)民反映，現(xiàn)在村醫(yī)的臨床經(jīng)驗甚至還不如當(dāng)年的赤腳醫(yī)生，他們更愿意到原來的赤腳醫(yī)生那里求醫(yī)。在調(diào)查中也了解到，有的村醫(yī)在治療輕微普通感冒時，一味采取輸液的方式，使得農(nóng)民治療一次輕微感冒就可能將一年的新農(nóng)合個人繳費用完（輸兩次液）。對于藥品問題，一些地方的農(nóng)民和村干部反映，村衛(wèi)生室藥品極少，連常用藥都沒有。從農(nóng)民得病后通常首選的醫(yī)療機構(gòu)也可以看出，村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力欠缺。調(diào)查顯示，農(nóng)民得病后，28.3%的農(nóng)民選擇去鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，13.5%選擇去縣醫(yī)院，13.5%選擇其他醫(yī)療機構(gòu)，選擇村衛(wèi)生室的只有44.7%。農(nóng)民的這種行為選擇與村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有緊密關(guān)聯(lián)，可能正是因為村衛(wèi)生室醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的欠缺，才使得農(nóng)民在就醫(yī)地點的首選中“舍近求遠(yuǎn)”。在農(nóng)戶問卷調(diào)查中，對于“選擇看病地方的考慮因素”這一問題（多選），被調(diào)查農(nóng)戶回答的總頻數(shù)為3281，其中回答“距離遠(yuǎn)近與方便程度”這一選項頻數(shù)為1538，占46.9%。但是，回答“醫(yī)療條件”和“醫(yī)生水平”選項的頻數(shù)分別為674和519，分別占20.5%和15.8%，合計占36.3%。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度得到農(nóng)民的普遍歡迎，但其功能受到諸多因素的制約

（一）農(nóng)民參合率普遍很高建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度并使其覆蓋到所有的農(nóng)村人口，是近幾年來我國農(nóng)村衛(wèi)生政策的主線。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，與最初試點階段農(nóng)民對新農(nóng)合制度的觀望、猶豫甚至由村干部墊資的情況相比，在2010年調(diào)查時多數(shù)地方農(nóng)民已經(jīng)能夠比較主動地參合。在被調(diào)查的有效樣本農(nóng)戶中，參合率為96.1%。未參加的113人，僅占3.9%。調(diào)查也顯示，多數(shù)未參合者并非對新農(nóng)合政策不滿意或經(jīng)濟困難，而是常年在外打工、戶在人不在等客觀原因才沒有參合。

（二）對新農(nóng)合的滿意度較高在被調(diào)查的667戶中，有557戶、占83.5%的農(nóng)戶表示滿意新農(nóng)合政策。在最近幾年中，新農(nóng)合的籌資水平和報銷水平不斷提高。同時，報銷的便捷性也有了很大的改善。調(diào)查顯示，在得到新農(nóng)合報銷的農(nóng)民中，大多數(shù)人能夠及時得到報銷。在農(nóng)戶問卷調(diào)查中，有81名住院者給出了得到新農(nóng)合報銷的時間，其中在一個月之內(nèi)得到報銷的為60人，占74%。有的被調(diào)查縣（市），如河南省滎陽市，實行“即時報銷”的制度，農(nóng)民出院后即可當(dāng)場報銷、結(jié)算。

（三）新農(nóng)合在緩解農(nóng)民因病致貧及促進(jìn)農(nóng)民的衛(wèi)生服務(wù)利用中發(fā)揮了作用新農(nóng)合制度有兩個直接目標(biāo)，一是緩解和消除農(nóng)民因病致貧和因病返貧問題；二是促進(jìn)農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的利用。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在679戶被調(diào)查農(nóng)戶中，有593戶回答說其家庭成員并未出現(xiàn)“應(yīng)治療而未治療”的情況，占87.3%。只有86戶回答其家庭成員中曾有未按照醫(yī)生要求買藥、檢查的情況，占12.7%。調(diào)查結(jié)果表明，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面的擴大和籌資水平的提高，農(nóng)民有病不醫(yī)或因病致貧現(xiàn)象有所緩解；而且，因為新農(nóng)合制度的連帶效應(yīng)，農(nóng)民有能力和意愿支付由政府所提供的基本醫(yī)療服務(wù)之外的醫(yī)療服務(wù)需要。但是，由于廣大中西部地區(qū)農(nóng)民收入水平還較低，經(jīng)濟因素仍然是制約農(nóng)民就醫(yī)的重要因素。在回答2009年其家庭成員中曾有未按照醫(yī)生要求買藥、檢查的情況的86戶被調(diào)查農(nóng)戶中，有65戶回答了未就醫(yī)的原因，其中分別有31戶和30戶是由于經(jīng)濟困難和價格太高，分別占47.7%和46.2%，而價格太高實際上是間接反映了就醫(yī)的經(jīng)濟承受能力較差。

（四）農(nóng)民對新農(nóng)合不滿意的主要原因新農(nóng)合主要是由政府投入為主的福利性保障制度，農(nóng)戶繳費在籌資比重中所占的比例很低，因此，新農(nóng)合制度在經(jīng)過幾年的不斷完善后受到了農(nóng)民的普遍歡迎。但是，從調(diào)查情況看，盡管被調(diào)查農(nóng)戶從整體上對新農(nóng)合制度比較滿意，但仍然有12%的被調(diào)查農(nóng)戶對新農(nóng)合制度不滿意。問卷調(diào)查中共有85戶回答了他們對新農(nóng)合制度不很滿意的原因①，這些原因可以歸為4大類。

一是認(rèn)為新農(nóng)合的保障水平低。在85戶農(nóng)戶中，各有22戶回答其對新農(nóng)合制度不滿意的原因是報銷水平較低及報銷的藥品范圍太窄，合計占85戶的51.8%，占回答頻數(shù)的27.2%。住院治療農(nóng)民的報銷比例，在某種程度上印證了農(nóng)民的這一意見。2009年，被調(diào)查的3000多人中共有215人次住院，平均每次住院治療和藥費共計5504元，在新農(nóng)合中平均報銷只有1735元，平均報銷比例僅有31.5%。

二是對定點醫(yī)院的意見，其中包括定點醫(yī)院收費高、定點醫(yī)院少看病不方便和定點醫(yī)院醫(yī)療水平差三個方面，占回答頻數(shù)的43.6%。特別值得注意的是，有21戶認(rèn)為定點醫(yī)院藥品和服務(wù)價格高，占85戶的24.7%。

三是對新農(nóng)合制度模式的意見。“保大病”以緩解因病致貧是新農(nóng)合制度的目標(biāo)。在被調(diào)查地區(qū)，對于“大病”的認(rèn)定又是以是否住院治療為標(biāo)準(zhǔn)。這樣，農(nóng)民的日常門診治療以及慢性病治療就不在新農(nóng)合的報銷范圍之內(nèi)。農(nóng)戶問卷調(diào)查顯示，農(nóng)民對這種制度模式的不認(rèn)同，是影響其對新農(nóng)合制度滿意度的重要原因。在85戶中，有24戶表示其對新農(nóng)合制度不滿意的原因是門診不能報銷，占28.2%，居于各項原因之首。有17戶表示對新農(nóng)合制度不滿意的原因是其“只管大病、不管小病”，占20.0%。

四是對新農(nóng)合報銷手續(xù)和時間的意見。在85戶中，分別有18戶和10戶認(rèn)為新農(nóng)合的報銷手續(xù)繁瑣、報銷時間長。上述這些問題影響了新農(nóng)合制度功能的發(fā)揮。新農(nóng)合制度保障水平低及定點醫(yī)院醫(yī)療價格高，使得其并不能完全解決農(nóng)民有病不醫(yī)以及因病返貧的問題。調(diào)查顯示，在被調(diào)查的634個有效樣本農(nóng)戶中，2009年仍然有118戶、18.6%的家庭存在借錢看病的情況。因家庭經(jīng)濟水平及醫(yī)療費用的不同，這些因病借錢家庭所借錢的數(shù)額有多有少，平均值為4388元，最多的一戶當(dāng)年借款額高達(dá)4萬元。從農(nóng)民得病后的行為方式，也可以看出新農(nóng)合制度在實現(xiàn)其功能方面的某些不足。由于新農(nóng)合“只保大病、不管門診”，不利于農(nóng)民及時有效地利用衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，農(nóng)民得病后沒有及時就診的諸多原因中，回答“醫(yī)療費用太高”這一原因的頻數(shù)為151人，占28.2%。同時，需要注意的是，回答“沒必要，小病自己買點藥吃就行”這一原因的頻數(shù)為252，但從某種程度上說，可能正是因為不能報銷，才促使其不選擇去醫(yī)院看病，而是自己在藥店隨便買點藥。

三、農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后

農(nóng)村公共衛(wèi)生主要包括疾病預(yù)防與保健服務(wù)、婦幼保健和家庭計劃、健康教育、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療保障等服務(wù)內(nèi)容。調(diào)查顯示，農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)存在的問題較多，發(fā)展相對滯后。在本項調(diào)查中，家中有6歲以下兒童家庭的有效問卷共計204份。其中177戶的兒童按正常時間接種疫苗和打預(yù)防針，占86.8%；沒有或沒有按時接種疫苗或打預(yù)防針的27戶，占13.2%。從比例上看，正常接種疫苗或打預(yù)防針的農(nóng)戶占大多數(shù)。但考慮到這一衛(wèi)生項目的極端重要性，高達(dá)13.2%的家庭的兒童沒有或未能按時接種疫苗或打預(yù)防仍然是一個十分嚴(yán)峻的社會問題。從問題的相關(guān)性看，這27戶家庭中的兒童沒有或沒有按時接種疫苗或打預(yù)防針的主要原因是“醫(yī)院沒有告訴”、“覺得不需要”。這一結(jié)果充分顯示了健康教育和農(nóng)村基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)中存在的問題。健康體檢屬于公共衛(wèi)生的范疇。這種公共衛(wèi)生服務(wù)，無論對社會或個人家庭而言，都意義重大。但是，在被調(diào)查的3100多人中，2009年沒有進(jìn)行健康檢查的超過了90%；只有308人（9.9%）進(jìn)行了健康檢查。在這308人中，只有153人所做的體檢屬于一般性、常規(guī)性身體檢查。其他的155人所做的體檢均不屬于一般性健康體檢的范圍。

調(diào)查表明，在城市非常普及的婦科體檢和學(xué)生體檢，在農(nóng)村還沒有常態(tài)化。在2009年進(jìn)行過體檢的人群中，只有94人進(jìn)行了婦科檢查，37名學(xué)生進(jìn)行了體檢，僅占全部被調(diào)查相關(guān)人群的很小比例。另一方面，筆者訪談?wù){(diào)查也發(fā)現(xiàn)，許多體檢是由推銷醫(yī)療產(chǎn)品的機構(gòu)或個人組織的，體檢的內(nèi)容非常單一，體檢也很不專業(yè)，主要是為了推銷醫(yī)藥產(chǎn)品，根本達(dá)不到正規(guī)體檢的目的。農(nóng)戶問卷顯示，如果由農(nóng)民出錢，他們不愿意去醫(yī)院定期檢查。在637戶有效問卷中，這一比例高達(dá)75.4%。只有13%的農(nóng)戶（83戶）回答說愿意自己出錢到醫(yī)院定期進(jìn)行身體檢查；另有11.6%的農(nóng)戶（74戶）回答說會根據(jù)自身的身體狀況，來選擇是否自己出錢定期進(jìn)行體檢。這一調(diào)查結(jié)果既在一定程度上表明政府在健康教育這一公共衛(wèi)生領(lǐng)域中的缺位，也說明政府應(yīng)在健康體檢這一服務(wù)項目中承擔(dān)籌資責(zé)任。