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1農村醫療衛生資源系統分析

1.1山西省農村醫療衛生資源現狀

2010年山西省農村人口數達2329.18萬，占總人口數的67.05%，有村衛生室29253個;鄉鎮衛生院1201個，床位數28891張;縣級醫院406個，床位數32949張。

1.2農村醫療衛生資源系統分析

從系統的完整性角度分析，農村醫療衛生資源系統包括資源在農村醫療機構內部及醫療機構之間的投入與產出。“投入”指衛生技術人員、床位數、醫療設備、醫療材料等。“產出”則指診療人次數、入院人次數、等。此外，“農村醫療機構”包括村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫院。

1.3因果關系圖及反饋路徑分析

系統動力學模型的基本結構是反饋結構，這種反饋結構是建立在系統的反饋因果關系上的［3］。農村醫療衛生資源系統因果關系分析如圖1所示。圖中所示“衛生設備”包括衛生機構床位及高科技、信息化的醫療輔助設備等等，“衛生材料”則主要指醫療過程中所消耗的一次性、不可再用的藥材和器材。農村衛生資源系統因果關系圖中的主要回路為:(1)衛生總投入→縣級醫院總收入→衛生材料/衛生設備/衛生技術人員→縣級醫院衛生服務能力→縣級醫院服務總量→衛生服務總量→農民健康水平→農村人口數→衛生服務需求量→衛生總投入(2)衛生材料→縣級醫院/村衛生室、鄉鎮衛生院衛生服務能力→縣級醫院/村衛生室、鄉鎮衛生院服務總量→衛生材料其中，(1)為正反饋路徑，(2)為負反饋路徑。

2農村醫療衛生資源系統動力學模型

2.1系統流圖

因本文研究的局限性，對模型進行基本假設:不存在潛在患者;醫療衛生服務不包括疫苗的接種、衛生保健等基本醫療服務;農民的醫療消費均用于村衛生室、鄉鎮衛生院和縣級醫院，其他醫療機構不予考慮。根據圖1的分析結果，用Vensim軟件繪制農村醫療衛生資源系統流圖，如下圖2所示。

2.2主要方程設計

本文只列出與“縣級醫院”的部分方程，如表2所示。“村衛生室、鄉衛生院”的相關方程式以此為參考。

3仿真結果及分析

模型運行起始時間為2005年，結束時間為2015年。結果如圖3所示。將圖3仿真結果及真實數據對比分析，可知:①山西省農村醫療機構中的衛生技術人員數在持續增加。②縣級醫院的衛生技術人員在增加，而鄉鎮衛生院的衛生技術人員卻在不斷地減少，且縣級醫院衛生技術人員的增加速度要遠大于鄉鎮衛生技術人員減少的速度。造成這一結果的原因有很多，歸根結底為醫療機構對衛生技術人員的管理體制和激勵制度不完善、鄉鎮醫療機構設備落后，導致醫學人才向縣級醫院集中。由圖4可知，農村衛生機構床位數逐年增加。與此同時，病床使用率也在不斷增加。因此，推測農村醫療機構對醫療衛生資源———床位的配置效率將趨于最大化。但是，鄉鎮衛生院的病床使用率還是低于縣級醫院的病床使用率，其原因可能與住院環境、醫療設備等有關。

4結論

本文從系統論的角度提出了農村醫療衛生資源系統，并構建了系統動力學模型，使用VensimPLE5.11軟件、以山西省為例，對模型進行仿真分析，得出結論:山西省在農村醫療衛生資源的優化配置是雖已取得了一定的成績，存在很大的優化空間。

作者：馬斌1龐婷1郝桂芳2工作單位：1．太原理工大學經濟管理學院2．太原理工大學計算機科學與技術學院