導(dǎo)語：醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修精益化管理研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

〔摘要〕隨著經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療行為中的重要性日益提升。但醫(yī)療設(shè)備自身故障客觀存在，設(shè)備故障后的維修管理與醫(yī)療設(shè)備的可用率、安全性和經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)。本研究主要從現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的分類和特點(diǎn)，故障原因和后果，精益化管理的必要性，精益化管理的措施4個(gè)方面加以展開。

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)療設(shè)備；維修；精益化管理；必要性；措施

精益化管理于20世紀(jì)由國外學(xué)者提出，該管理模式最早在工業(yè)中得以應(yīng)用，并取得了良好的管理效果，能夠最大限度地合理利用資源，從而達(dá)到節(jié)約成本、提高經(jīng)濟(jì)效益的目的。醫(yī)院日常工作離不開醫(yī)療設(shè)備的支持，醫(yī)療設(shè)備也需要進(jìn)行正常的維修與保養(yǎng)，從而為醫(yī)院運(yùn)行提供保障。相關(guān)報(bào)道顯示，精益化管理對醫(yī)療設(shè)備的維修工作發(fā)揮重要作用。本研究主要對精益化管理在醫(yī)療設(shè)備維修中應(yīng)用的必要性及措施進(jìn)行探討，從而使醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修工作更加完善，為醫(yī)院長期穩(wěn)定的發(fā)展提供基本保障。

1醫(yī)療設(shè)備的分類和特點(diǎn)

1.1醫(yī)療設(shè)備的分類。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備可以按照與患者的關(guān)系分為3大類：密切接觸患者設(shè)備、接觸患者設(shè)備和不接觸患者設(shè)備；也可以按照與醫(yī)療行為的關(guān)系分為4大類：治療設(shè)備、輔助治療設(shè)備、檢測檢驗(yàn)設(shè)備和輔助性設(shè)備。1.2各類醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)。治療設(shè)備均為密切接觸患者設(shè)備和接觸患者設(shè)備，包括血液透析機(jī)、藍(lán)光照射、放射治療設(shè)備等。這類設(shè)備的特點(diǎn)是與患者的組織、血液、體液等接觸或通過射線等不直接接觸方式與患者的身體組織產(chǎn)生醫(yī)療反應(yīng)，直接進(jìn)行治療。輔助治療設(shè)備中部分為密切接觸患者設(shè)備，部分為接觸患者設(shè)備，如微量輸液泵、霧化機(jī)等，不接觸患者設(shè)備較少。這類設(shè)備的特點(diǎn)是主要作用于藥物，改變藥物的性狀，穩(wěn)定藥物的供給量等，雖然不直接作用于人體，但與醫(yī)療行為密切相關(guān)。檢測檢驗(yàn)設(shè)備中一部分是接觸患者設(shè)備，如B超、X線等設(shè)備，一部分是不接觸患者設(shè)備，如生化檢驗(yàn)設(shè)備，個(gè)別是密切接觸患者設(shè)備，主要是各類內(nèi)窺鏡和監(jiān)護(hù)設(shè)備。這類設(shè)備的特點(diǎn)是主要應(yīng)用其檢測結(jié)果以便于輔助診斷，其結(jié)果的正確性是第1位的。輔助性設(shè)備一般與患者無接觸，以往主要是消毒設(shè)備，現(xiàn)代醫(yī)院部分已經(jīng)裝備了制氧設(shè)備。這類設(shè)備的特點(diǎn)是工作與具體患者的醫(yī)療行為基本無關(guān)，但與整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常運(yùn)轉(zhuǎn)仍有密切關(guān)系。

2醫(yī)療設(shè)備故障原因和后果

2.1醫(yī)療設(shè)備故障原因。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備自身故障發(fā)生率不高，且一般處于下降趨勢。但具體到不同醫(yī)院，同類設(shè)備的故障率差距較大。分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備故障的原因，主要有以下幾類。2.1.1操作人員誤操作、野蠻操作。該種原因主要是由護(hù)理人員操作不當(dāng)造成的，護(hù)理人員主要為醫(yī)護(hù)專業(yè)，且偏于護(hù)理，對設(shè)備的醫(yī)療特性掌握較好，但現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備是電子科學(xué)技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)的緊密配合，對電子科學(xué)技術(shù)的不深入，造成醫(yī)療設(shè)備操作人員的誤操作頻率較高[1]。一些簡單故障往往因?yàn)椴僮魅藛T的“拍一拍，敲一敲”造成嚴(yán)重的后果。2.1.2對日常維護(hù)不重視，維護(hù)不及時(shí)、不到位甚至缺項(xiàng)。一些醫(yī)療設(shè)備需要進(jìn)行定期維護(hù)，特別是密切接觸患者設(shè)備，部分還需要定期更換易損件和消耗件。定期維護(hù)工作時(shí)間往往較長，設(shè)備操作人員難免出現(xiàn)懈怠情緒，部分維護(hù)項(xiàng)目粗看不容易造成立即的或嚴(yán)重的后果，因此出現(xiàn)日常維護(hù)不及時(shí)、不到位，甚至在一些情況下還發(fā)生缺項(xiàng)[2]。2.1.3錯(cuò)誤維修、過度維修。現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備電子集成化程度很高，一般醫(yī)院難以有足夠的技術(shù)力量完成相應(yīng)的維修工作，但是廠家維修周期長，成本高，造成部分醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修方面采取自己能修的自己修，修不好的找廠家的方式。這種方式在自己修階段，極易發(fā)生錯(cuò)誤維修和過度維修的情況，即便當(dāng)時(shí)修好，用不了幾天又出現(xiàn)問題，甚至造成更為嚴(yán)重的問題[3]。2.2醫(yī)療設(shè)備故障后果。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備與患者、與治療行為之間的關(guān)系，其故障可能造成以下后果。2.2.1患者人身傷害當(dāng)密切接觸患者設(shè)備和接觸患者設(shè)備故障時(shí)，可造成患者人身傷害，甚至死亡（非醫(yī)療原因）。如設(shè)備漏電、設(shè)88醫(yī)療裝備2018年10月第31卷第19期MedicalEquipment,October.2018,Vol.31,No.19備控制失常、設(shè)備測量故障等，都可以造成患者人身傷害。2.2.2醫(yī)療事故或事件。當(dāng)治療設(shè)備、輔助治療設(shè)備和檢測檢驗(yàn)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，可誘發(fā)或造成醫(yī)療事件乃至事故[4]。如微量泵輸出過量可直接造成醫(yī)療事故，生化檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤可造成診斷誤判，造成醫(yī)療事件。2.2.3醫(yī)療行為非正常中斷。各類設(shè)備故障均可造成醫(yī)療行為非正常中斷。相對而言，治療設(shè)備、輔助治療設(shè)備故障造成醫(yī)療行為非正常中斷后果較為嚴(yán)重。2.2.4醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)不正常。輔助性設(shè)備故障易造成醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)不正常[5]。

3精益化管理的必要性

3.1精益化管理的優(yōu)勢。3.1.1精益化管理的哲學(xué)思想。精益化管理是一種管理哲學(xué)。其核心思想是以最小資源投入，包括人力、設(shè)備、資金、材料、時(shí)間和空間，創(chuàng)造出盡可能多的價(jià)值，為顧客提供新產(chǎn)品和及時(shí)的服務(wù)。其目標(biāo)是在為顧客提供滿意的產(chǎn)品與服務(wù)的同時(shí)，將浪費(fèi)降到最低[6]。3.1.2分類管理，提升管理水平。精益化管理主要實(shí)行的是分類管理的方式，因此，相關(guān)部門在管理的過程中，能夠最大限度地利用資源，提升管理水平[7]。醫(yī)療設(shè)備有其特殊性，在管理的過程中會涉及較多環(huán)節(jié)，多個(gè)部門。傳統(tǒng)管理模式在管理的過程中不能涉及較多環(huán)節(jié)，全局觀念不足，導(dǎo)致管理不暢，影響了設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。精益化管理模式是對醫(yī)療設(shè)備部門進(jìn)行分類管理，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)有特定的人員，從而提升工作效率。同時(shí)，在精益化管理模式下，工作人員必須記錄下自己發(fā)現(xiàn)的問題，以便后期維修，將崗位及責(zé)任具體到每一個(gè)人，這樣才能夠更好地維護(hù)醫(yī)療設(shè)備[8]。3.1.3詳細(xì)的記錄過程。精益化管理模式以更加全面的，系統(tǒng)的調(diào)配，能夠在最大調(diào)動資源的基礎(chǔ)上，定崗定責(zé)。這樣工作人員就可以記錄好自己工作上的問題，并且以電子文檔的形式儲存，以便后期查閱。同時(shí)，精益化管理運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)，維修人員將數(shù)據(jù)整理好，儲存在電子數(shù)據(jù)庫中，以便能夠更好地完善維修設(shè)備的數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)庫的建立，能夠減少不必要的工作程序，尤其是對醫(yī)療設(shè)備數(shù)據(jù)庫的建立，有利于更加快速地找到設(shè)備的維修點(diǎn)，提升整體的工作效率[9]。3.2工作流程。3.2.1發(fā)現(xiàn)問題。發(fā)現(xiàn)問題主要通過兩種途徑，一是設(shè)備操作人員操作中發(fā)現(xiàn)問題，二是設(shè)備維護(hù)人員維護(hù)中發(fā)現(xiàn)問題。發(fā)現(xiàn)問題后，完成應(yīng)急操作，在通知維修的同時(shí)設(shè)備操作人員應(yīng)當(dāng)書面記錄發(fā)現(xiàn)問題的全過程和應(yīng)急操作的全過程，直到移交維修人員。在精益化管理模式下，要求設(shè)備操作人員和設(shè)備維護(hù)人員必須對設(shè)備的整體情況有所了解，從而確保在設(shè)備出現(xiàn)故障后，能準(zhǔn)確報(bào)告故障信息，并進(jìn)行正確的應(yīng)急操作。3.2.2檢修。在檢修人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)當(dāng)在接受現(xiàn)場維修之前，首先核對現(xiàn)場情況和發(fā)現(xiàn)問題的報(bào)告情況，如有不一致，應(yīng)當(dāng)先行詢問發(fā)現(xiàn)問題人員和應(yīng)急處置人員[10]。檢修過程中必須堅(jiān)持邊檢修邊記錄的方式，確保檢修內(nèi)容的真實(shí)性和可查詢，為后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。檢修完成后，根據(jù)檢修結(jié)果，確定下一步處理措施[11]。如檢修后恢復(fù)正常，移交使用方，檢修后問題未解決，通知檢修管理人員開展下一步檢修流程。3.2.3檢修后。檢修人員在檢修后，要負(fù)責(zé)收集全部檢修資料，并進(jìn)行后臺核對，具體為：（1）核對故障原因，為后續(xù)采取預(yù)防性措施做好準(zhǔn)備；（2）核對該故障是否屬于重復(fù)發(fā)生，以確保前次故障的預(yù)防性措施的有效和到位；（3）核對是否屬于保修范圍內(nèi)，如果在保修范圍內(nèi)，應(yīng)該聯(lián)系廠家予以修理，已經(jīng)完成修理的，也應(yīng)聯(lián)系廠家，要求做出說明或給予賠償[12]。3.2.4結(jié)合高新技術(shù)。精益化管理模式下，要求每個(gè)工作人員都要有技術(shù)意識。醫(yī)院也應(yīng)該加強(qiáng)對維修人員的培訓(xùn)力度，讓他們樹立技術(shù)意識，這樣才能夠更好地運(yùn)用新興技術(shù)，為醫(yī)院的發(fā)展打下技術(shù)上的支撐[13]。隨著我國技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的企業(yè)開始引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，一方面可以提升自身的技術(shù)水平，另一方面也便于企業(yè)跟上時(shí)代的潮流。維修人員在維修時(shí)也應(yīng)該運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)手段[14]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為維修人員配置采用先進(jìn)技術(shù)手段所必須的儀器和設(shè)備，并鼓勵(lì)維修人員使用這些儀器和設(shè)備。

4精益化管理的措施

4.1建立新型管理模式。醫(yī)院管理人員要依據(jù)本醫(yī)院的相關(guān)特點(diǎn)，建立新型管理模式，讓該管理模式能夠更加適合本醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)，為提升醫(yī)院的競爭力打下基礎(chǔ)。相關(guān)部門可以采取自主維修、保修、外送維修3種方式進(jìn)行維修，以便能夠減少故障，提升資源的利用效率，減少醫(yī)院的資金投入[15]。相關(guān)工作人員應(yīng)當(dāng)按照精益化管理模式的工作流程進(jìn)行維修，如果設(shè)備出現(xiàn)問題，先與醫(yī)院的設(shè)備管理部門取得聯(lián)系，具體設(shè)備問題具體分析，提升整體維修速度。維修人員還應(yīng)在檢修后，確定設(shè)備是不是在保修范圍內(nèi)，如果是，則聯(lián)系廠家；如果不是，及時(shí)進(jìn)行檢修。另外，在檢修過程中，維修人員還應(yīng)結(jié)合高新技術(shù)，提升整體的技術(shù)水平。4.2精益化計(jì)算。對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行精益化管理，還需要對成本進(jìn)行精益化計(jì)算。醫(yī)療設(shè)備本身耗費(fèi)的成本較高，購買價(jià)格不菲，在設(shè)備維修過程中，需要相關(guān)人員予以高度重視，對零部件的保存等工作都需要責(zé)任到人，最終目標(biāo)是提升維修效率，降低醫(yī)院成本。

5結(jié)語

醫(yī)療設(shè)備有其自身的特殊性，其受用者是人，所以醫(yī)院管理人員要加大對醫(yī)療設(shè)備的重視力度及投入力度和支持力度。精益化管理模式具有自身的優(yōu)勢，能夠提升資源的利用效率。精益化管理模式也有其工作流程，維修人員應(yīng)按照其固定流程，結(jié)合高新技術(shù)，完善設(shè)備維修模式的快速運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)院管理部門建立先進(jìn)的管理模式后，要進(jìn)行精益化計(jì)算，降低成本。

作者:馬巧玲 單位:自貢市第三人民醫(yī)院后勤保障部