導(dǎo)語(yǔ)：脈象對(duì)疾病的診斷及預(yù)測(cè)作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為了更好的診斷疾病，鑒別診斷不可避免，而脈學(xué)同樣具有這一功能，如《金匱要略•痰飲咳嗽篇》云：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾，脈數(shù)虛者為肺痿，滑數(shù)實(shí)者為肺癰”，從脈數(shù)虛和滑數(shù)實(shí)兩個(gè)方面將肺痿和肺癰鑒別開來(lái)。不過(guò)這種診斷技術(shù)在現(xiàn)代臨床疾病診斷技術(shù)的沖擊下目前已很少有人應(yīng)用，或者認(rèn)為其為無(wú)稽之談。而民間脈學(xué)家金偉和許躍遠(yuǎn)發(fā)展了這一技術(shù)，將傳統(tǒng)脈學(xué)和西醫(yī)疾病有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，通過(guò)診脈可以診斷各種西醫(yī)疾病，并且已經(jīng)取得了一定成就，因此，以脈測(cè)病，確定診斷的道路可行，值得臨床研究和挖掘。

通過(guò)脈象可以推測(cè)心理變化

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為人有七情，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，它和五行、臟腑有著配屬關(guān)系，七情是人正常的情志活動(dòng)，不可太過(guò)，過(guò)則為病，故《素問(wèn)•舉痛論》說(shuō)“百病生于氣也。怒則氣上，思則氣結(jié)”等九氣之不同，不同的九氣又會(huì)導(dǎo)致氣血的逆亂，表現(xiàn)為不同的軀體疾病，因此脈亦隨之發(fā)生變化；而《素問(wèn)•六節(jié)藏象論》中又云“：心者，君主之官，神明出焉”，“心舍脈，脈舍神”，說(shuō)明脈和人的情志活動(dòng)密切相關(guān)，通過(guò)診脈可以了解人的七情變化《；素問(wèn)•經(jīng)脈別論》則表達(dá)的更為直接，認(rèn)為“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，脈皆為之變”。這充分說(shuō)明了人的心理活動(dòng)均可通過(guò)脈象表現(xiàn)出來(lái)。因此，現(xiàn)代心理疾病，可通過(guò)脈診來(lái)診斷。中醫(yī)學(xué)關(guān)于心理疾病的記載有很多，如百合病、狐惑病、癲狂病、癇病、臟躁等數(shù)十種疾病，關(guān)于心理的脈象亦有很多，如《脈象圖說(shuō)》云“：過(guò)喜則脈緩，暴怒則脈急，悲傷則脈短，大恐則脈沉”；有人對(duì)古代情志相關(guān)的1328例醫(yī)案的脈象做了初步的統(tǒng)計(jì)分析[2]，認(rèn)為弦、數(shù)、滑、細(xì)、澀、動(dòng)是常見的情志脈象。中醫(yī)的七情脈脈象特征比疾病脈更具有特異性，具有更高的診斷價(jià)值。如驚恐脈，張景岳在其《景岳全書》中云“：驚傷于膽，其氣亂而脈動(dòng)掣”“，恐傷于腎，脈當(dāng)沉而怯”，“恐則氣下”，氣機(jī)下沉，脈位亦下沉，故脈見沉弱；再如《金匱要略•驚悸篇》記載“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)則為驚，弱則為悸”。因此綜合以上兩種之說(shuō)，可以確定驚恐的脈象應(yīng)為脈沉而動(dòng)。如果再將七情和五臟相配屬，我們可以推測(cè)驚恐的脈位應(yīng)該在兩尺腎脈的部位，這種結(jié)合部位和脈型的特異脈學(xué)特征具有更強(qiáng)的特異性，作者本人驗(yàn)之臨床可謂十拿九穩(wěn)。同樣的方法我們可以推測(cè)抑郁癥的脈象特征。抑郁癥是西醫(yī)病名，中醫(yī)并無(wú)此病名，但從抑郁癥的臨床表現(xiàn)來(lái)看，它和中醫(yī)的郁證有很多相似之處，他們均表現(xiàn)為“三低”，即情緒低落、思維緩慢、意志行為降低等，此多為氣機(jī)郁滯之象。據(jù)《丹溪心法》中記載說(shuō)“氣郁者脈多沉澀”，《脈理求真•新增四言脈要》中亦有“郁脈皆沉，甚則伏結(jié)，或代或促知是郁極”的記載，《景岳全書•脈神章》亦云“：凡脈見澀滯者，多由七情不遂，營(yíng)衛(wèi)耗傷，血無(wú)以充，氣無(wú)以暢”。現(xiàn)代脈學(xué)家壽小云認(rèn)為肝郁的脈象特征為：“手下有一種酸麻不適的感覺”[3]，其實(shí)這種“酸麻不適的感覺”就是澀脈，因?yàn)闈}如“輕刀刮竹”，這里的“輕刀刮竹”在手上的感覺除了不暢的感覺外還有一種感覺就是手上有一種震動(dòng)感，這種震動(dòng)感就是壽氏所說(shuō)的“酸麻不適的感覺”。因此縱觀各家觀點(diǎn)，可以得出這樣的結(jié)論，抑郁的患者特異性脈象為澀脈。在進(jìn)行抑郁癥臨床研究中，我們亦發(fā)現(xiàn)，抑郁的患者均可見到澀脈，但并非沉澀，可有浮澀、弦澀等，其部位多在兩手關(guān)部。一般而言，沉澀病情較重，浮澀或弦澀病情相對(duì)較輕，癥狀控制相對(duì)較好。

通過(guò)脈象來(lái)推斷疾病的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

由診脈來(lái)推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后是中醫(yī)脈學(xué)的一大特色，也是脈學(xué)的最高成就，自從脈學(xué)誕生以來(lái)的三千年間，其在推測(cè)疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后方面的作用不斷發(fā)展，日臻完善。中醫(yī)的最早著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有運(yùn)用脈診來(lái)推測(cè)預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，只是散在于各章之中，如《素問(wèn)•大奇病論》曰：“脈至如火薪然，是心精之子奪也，草干而死，脈至如涌泉，浮鼓肌中，太陽(yáng)氣予不足也，少氣，味韭英而死”，詳細(xì)論述了九種不同脈象的不良預(yù)后。后世醫(yī)家也在這方面不斷的努力，通過(guò)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，不斷補(bǔ)充，形成了脈學(xué)專論預(yù)后的章節(jié)，如王叔和的《脈經(jīng)》、《脈訣•論雜病生死候歌》，《三指禪•死生章》中記載了“彈石、雀啄、蝦游、魚翔、沸釜”等死脈。上述論述幾種預(yù)后不良的兇險(xiǎn)脈象都有共同的特點(diǎn)，即脈率過(guò)快，脈律不齊。《傷寒論》判斷病傳變與否的一個(gè)關(guān)鍵因素就是脈，如“傷寒一日，太陽(yáng)受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若煩躁，脈數(shù)急者，為傳也”《；景岳全書•脈神章》又云：“若欲察病之進(jìn)退吉兇者，但當(dāng)以胃氣為主，察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進(jìn)，邪愈進(jìn)則病愈甚矣”，脈象和緩病情向愈，脈象弦急則病進(jìn)，預(yù)后不良《；三指禪》更加詳細(xì)地解釋了這一原理，云：“緩為一身之氣，有十分之緩，即有十分之生，有分毫之緩，即有分毫之生”。因此推測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后的關(guān)鍵因素是脈的動(dòng)態(tài)變化，即這種變化以脈象是否具有和緩之象為特征，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，有則病情向愈，無(wú)則病情可能惡化。如果這一結(jié)論驗(yàn)之臨床成為可能，那么運(yùn)用這一動(dòng)態(tài)變化來(lái)推測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)將具有重要的預(yù)測(cè)意義。通過(guò)脈象來(lái)推測(cè)預(yù)后的另一途徑是反脈，即脈與病性相反，或與病情相反，往往提示不良的預(yù)后，如《素問(wèn)•三部九候論篇》中云：“九候之相應(yīng)也，上下若一，不得相失”，又說(shuō)“形氣相得者生，參伍不調(diào)者病”，并指出“形盛脈細(xì)，少氣不足以息者微；形痩脈大，胸中多氣者死”；張璐在其《診宗三昧》中亦說(shuō)“歷陳上氣喘咳諸例，皆以軟弱緩滑為順，澀數(shù)堅(jiān)大者逆”。有時(shí)候反脈在診斷預(yù)后方面可能比脈象本身更有價(jià)值。因此對(duì)于應(yīng)用反脈來(lái)預(yù)測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)度可能有重要意義，值得臨床挖掘研究。

以脈測(cè)病與復(fù)發(fā)性抑郁癥

鑒于上述脈象對(duì)疾病的預(yù)測(cè)功能，可用于診斷疾病，辨別病因、病性、病位，推測(cè)轉(zhuǎn)歸預(yù)后，以及心理疾病可通過(guò)脈診來(lái)準(zhǔn)確診斷的雙重關(guān)系，我們可以大膽的推測(cè)抑郁癥可以通過(guò)脈象來(lái)診斷，也可以通過(guò)脈象來(lái)推測(cè)預(yù)后、轉(zhuǎn)歸。通過(guò)上述文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，我們還發(fā)現(xiàn)，脈象在推測(cè)預(yù)后方面有兩大特征，一是脈象“靜、躁”的動(dòng)態(tài)變化；二是反脈。這兩大特征可用于對(duì)所有疾病的預(yù)后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，那么復(fù)發(fā)性抑郁癥的脈象是否同樣具有同樣特征呢？有經(jīng)驗(yàn)的精神科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)不只是抑郁癥，幾乎所有的精神系統(tǒng)疾病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)時(shí)間多為春秋兩季。中醫(yī)認(rèn)為，春季萬(wàn)物生發(fā)，脈亦為之動(dòng)，而應(yīng)弦數(shù)之象，平人之脈亦為之變，而病人之脈多會(huì)由和緩而躁急，由靜而動(dòng)，這一脈象春季特征性變化，應(yīng)驗(yàn)了預(yù)后不良脈象的特征變化，即“躁進(jìn)”的動(dòng)態(tài)變化。這種變化既解釋了春季抑郁癥抑郁復(fù)發(fā)的病因，又提示了復(fù)發(fā)性抑郁癥在出現(xiàn)癥狀之前的脈象特征，為從脈象預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)提供了有力證據(jù)；秋季收斂，脈位開始下沉，氣血收斂，應(yīng)秋為澀，固有“悲秋”之說(shuō)，所以抑郁癥易在秋季復(fù)發(fā)。據(jù)上述兩點(diǎn)我們可以推測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)脈象應(yīng)為澀脈、數(shù)脈或急脈、躁脈的復(fù)合脈象。另外一種推測(cè)預(yù)后的方法是反脈，臨床上會(huì)見到這樣一部分患者，他們主訴心慌、胸悶、煩躁等，然而脈象卻沉穩(wěn)不躁；而另一部分患者經(jīng)常規(guī)治療后情緒平穩(wěn)，基本達(dá)到痊愈，而脈象卻急躁不安，而不見沉穩(wěn)之象。這種癥與脈不符的情況是否可以用于推測(cè)預(yù)后的好壞呢，這是一個(gè)值得深究的問(wèn)題，一個(gè)完整的前瞻性臨床研究可能會(huì)給予正確答案。如果上述答案成為可能，那么無(wú)疑可以找到一種評(píng)估抑郁癥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的正確方法。但是目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)或者評(píng)價(jià)量表可用于評(píng)估或者提前預(yù)測(cè)抑郁癥的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，因此依托中醫(yī)脈診建立獨(dú)特的抑郁癥復(fù)發(fā)評(píng)定量表將是一項(xiàng)很有意義的工作。

作者：尹冬青田金洲時(shí)晶馬辛苗迎春賈竑曉馮秀杰汪衛(wèi)東李那永徐春燕單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院首都醫(yī)科大學(xué)附屬安定醫(yī)院中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院