導(dǎo)語：醫(yī)患共同決策對和諧醫(yī)患關(guān)系的影響一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索新的社會矛盾下醫(yī)療決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。方法采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護(hù)理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者發(fā)放一般資料調(diào)查表、患者決策參與期望量表、患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷、醫(yī)患關(guān)系問卷，采用SPSS22.0對以上資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果共收回有效問卷256份，其中139名（54.30%）患者選擇醫(yī)患共同決策模式，67名（26.17%）患者選擇主動決策模式，50例（19.53%）患者選擇被動決策模式。選擇醫(yī)患共同決策模式患者對醫(yī)療服務(wù)的總滿意度得分為（76.73±2.32）分，明顯高于主動與被動角色模式患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度得分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)患共同決策模式有助于提高患者滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：新的社會矛盾；醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)患共同決策

我國社會化正處在快速發(fā)展的社會轉(zhuǎn)型時期，也是一個社會矛盾的多發(fā)期。在全面深化改革過程中，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域是我國社會矛盾的多發(fā)領(lǐng)域。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員和患者在醫(yī)療活動過程中發(fā)生的特定的醫(yī)療救助關(guān)系，其不僅僅是單純的醫(yī)務(wù)人員與患者之間的關(guān)系，是整個社會關(guān)系在醫(yī)患交往過程中的一個集中體現(xiàn)。隨著社會的發(fā)展，患者的自主意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年攀升，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為和諧社會關(guān)系構(gòu)建的焦點(diǎn)之一。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，人性化醫(yī)療中診療方案的確定不僅需要考慮患者的疾病狀況、所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平，同時還要考慮患者的偏好，鼓勵患者參與到疾病診療的決策中來。醫(yī)患共同決策（shareddecisionmaking,SDM）強(qiáng)調(diào)醫(yī)方與患方共同參與到醫(yī)療決策中，是指醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，與患者充分討論治療選擇、獲益與損傷等各種可能的情況下，并考慮了各種可能的結(jié)局和患者的意愿，以期達(dá)到基于雙方相互理解并且由醫(yī)務(wù)人員與患者通過參與作出最適合患者個體的醫(yī)學(xué)選擇過程［1-2］。有學(xué)者認(rèn)為［3］促進(jìn)醫(yī)患共同決策是解決醫(yī)患糾紛的可能對策。本研究旨在了解三級甲等醫(yī)院住院患者臨床決策和醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，探索決策模式對醫(yī)患關(guān)系的影響。

1資料與方法

1.1資料收集方法。采用橫斷面調(diào)查，對中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院10個護(hù)理單元（內(nèi)科片和外科片各5個）符合納入標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進(jìn)行問卷調(diào)查（為保證樣本代表性，個別病區(qū)護(hù)士人數(shù)>30名者只隨機(jī)發(fā)放30份問卷。）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲，知情同意后自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因疾病原因或認(rèn)知功能障礙等，不能單獨(dú)完成問卷調(diào)查者。調(diào)查前向研究對象說明研究目的及意義，強(qiáng)調(diào)匿名填寫及資料保密，僅作為研究使用。當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，現(xiàn)場核查，如有遺漏或不符之處，及時請研究對象補(bǔ)填或修正。共發(fā)放問卷266份，回收問卷260份，剔除明顯規(guī)律性填答問卷4份，有效問卷256份，回收率97.74%，有效問卷率98.46%。1.2研究工具。1.2.1一般資料問卷。研究團(tuán)隊(duì)在大量文獻(xiàn)研究及專家討論的基礎(chǔ)上自行編制，包括年齡、性別、教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付困難程度等。1.2.2患者決策參與期望。量表簡體中文版（ControlPreferenceScale,CPS）［4］此量表共有主動-被動5個選項(xiàng)，“A：完全由醫(yī)生做出這個決定”、“B：醫(yī)生在認(rèn)真考慮我的想法后做出了這個決定”、“C：我和醫(yī)生經(jīng)過綜合權(quán)衡后，共同作出了這個決定”、“D：我在認(rèn)真考慮過醫(yī)生的建議后，由我做出醫(yī)療決定”、“E：我在了解各種醫(yī)療選擇后由我做出醫(yī)療決定”，患者從中選擇符合自己的選項(xiàng)。A與B屬于被動決策選項(xiàng)、C屬于共同決策選項(xiàng)、D與E屬于主動決策選項(xiàng)。由患者從中選出最符合自己的選項(xiàng)，此量表的重測信度為0.82~0.87。1.2.3患者對醫(yī)療決策參與滿意度調(diào)查問卷。此問卷共16個條目，每個條目均賦以1~5分不等，如“1=非常不同意”、“2=不同意”、“3=一般”、“4=同意”、“5=非常同意”。條目相加總得分為滿意度總得分，量表總得分80分，重測信度為0.802~0.960，結(jié)構(gòu)效度為0.905。1.2.4醫(yī)患關(guān)系問卷（患方參考版）此問卷共18個條目。條目1、3、4、5、6、7為單項(xiàng)選擇，其余為多項(xiàng)選擇。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象一般資料。256名住院患者中，男147名（57.42%），女109名（42.58%）；平均年齡（51.63±13.77）歲；本科及以上學(xué)歷112名（43.75%），大專57名（22.27%），高中51名（19.92%），初中16名（6.25%），小學(xué)及以下20名（7.81%）；自我評估醫(yī)療費(fèi)用支付困難程度：沒有困難66名（25.78%），有點(diǎn)困難174名（67.97%），非常困難16名（6.25%）。不同醫(yī)療決策模式患者的一般資料情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2.2住院患者對醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)知現(xiàn)狀。本研究結(jié)果顯示，124名（48.44%）患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧，趨于緊張28名（10.94%）或比較緊張96名（37.50%）狀態(tài)。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用（199名，77.73%）、醫(yī)患溝通（72名，28.13%）、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度（112名，43.75%）。185名（72.27%）患者認(rèn)為媒體報(bào)道客觀真實(shí)，超過80%（209名）患者認(rèn)為和諧的醫(yī)患關(guān)系模式應(yīng)為“指導(dǎo)與合作性關(guān)系”。160名（62.50%）患者對未來一段時間內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的改善抱樂觀態(tài)度。住院患者對醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)的認(rèn)知：“您認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系是否屬于一般消費(fèi)關(guān)系”調(diào)查結(jié)果顯示，174名（67.97%）患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不屬于一般消費(fèi)關(guān)系；82名（32.03%）患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系屬于一般消費(fèi)關(guān)系。對醫(yī)療服務(wù)不滿意時的解決途徑：“遇到醫(yī)療糾紛，您會怎么做”，119名（46.48%）患者選擇通過媒體曝光，52名（20.31%）患者表示選擇向院方或有關(guān)單位投訴，47名（18.36%）患者選擇與當(dāng)事醫(yī)生協(xié)商解決；27名患者（10.55%）選擇通過法律途徑解決；11名（4.30%）患者表示考慮暴力解決。2.3住院患者醫(yī)療決策模式現(xiàn)狀。本研究共收回有效問卷256份，其中139名（54.30%）患者選擇醫(yī)患共同決策模式，即決策期望量表中“C：我和醫(yī)生經(jīng)過綜合權(quán)衡后，共同作出了這個決定”；67名（26.17%）患者選擇主動決策模式，即決策期望量表中“D：我在認(rèn)真考慮過醫(yī)生的建議后，由我做出醫(yī)療決定”和“E：我在了解各種醫(yī)療選擇后由我做出醫(yī)療決定”。50名（19.53%）患者選擇被動決策模式，即決策期望量表中“A：完全由醫(yī)生做出這個決定”和“B：醫(yī)生在認(rèn)真考慮我的想法后做出了這個決定”。2.4不同醫(yī)療決策模式對醫(yī)療服務(wù)滿意度得分比較。256名住院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度的總分為（76.73±2.317）分，不同醫(yī)療決策模式患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度總分及各維度得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

3.1新的社會矛盾下住院患者對醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知的特點(diǎn)。人民對美好生活的向往對醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。醫(yī)患矛盾的激發(fā)是新的社會矛盾的表現(xiàn)，醫(yī)患關(guān)系作為當(dāng)前社會高度關(guān)注的話題，在網(wǎng)絡(luò)空間的傳播愈演愈烈。隨著全民受教育程度的升高，國民維權(quán)意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛事件也日漸增多。有研究指出，全國有73.3%的醫(yī)院曾發(fā)生患者或家屬使用暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)護(hù)人員的現(xiàn)象［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，32.03%患者認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系屬于一般消費(fèi)關(guān)系，這種認(rèn)知容易導(dǎo)致公眾產(chǎn)生“醫(yī)療無所不能”、“我花錢了，你必須治好病”的錯誤認(rèn)知，這種錯誤認(rèn)知可能是醫(yī)患矛盾激發(fā)的原因之一。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，48.44%的患者認(rèn)為目前醫(yī)患關(guān)系緊張，58.59%的患者做出“醫(yī)患關(guān)系緊張”判斷的依據(jù)為媒體報(bào)道，46.48%患者表示對醫(yī)療服務(wù)不滿意時會選擇通過媒體曝光，僅有10.55%的患者表示會尋求法律途徑解決，更有4.30%患者表示會直接考慮使用暴力手段解決，說明目前患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)不滿意時，傾向于通過媒體曝光來解決，尋求法律途徑解決問題者相對較少。應(yīng)加強(qiáng)對公民相關(guān)法律知識的教育，加大對醫(yī)療糾紛事件解決途徑的宣傳力度，使醫(yī)患糾紛的解決回歸正常途徑。媒體僅僅是一種信息的傳播媒介，但目前尋求媒體幫助卻成為患者表達(dá)醫(yī)療服務(wù)不滿意的主要解決手段之一，推測可能與當(dāng)前醫(yī)療體制、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)等有關(guān)；也可能與患者法律知識低下，不知曉維權(quán)途徑、維權(quán)途徑不暢等因素有關(guān)；還可能與某些媒體為謀取輿論效應(yīng)，對于醫(yī)療安全事件進(jìn)行夸大、失實(shí)的報(bào)道，使輿論導(dǎo)向偏斜有關(guān)。不難看出，正確發(fā)揮新聞媒體的輿論導(dǎo)向作用，客觀、真實(shí)、理智地報(bào)道醫(yī)患沖突，對促進(jìn)和諧的醫(yī)患關(guān)系、減少惡性傷醫(yī)事件具有重要意義。3.2住院患者醫(yī)療決策模式對醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響。本研究中139名（54.30%）患者選擇醫(yī)患共同決策模式，且患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度較高，這與明堅(jiān)等［6］研究結(jié)果一致。推測可能與共同決策模式中患者能與醫(yī)務(wù)人員充分交流，在醫(yī)療決策中有著最大程度的參與，增強(qiáng)患者在疾病自我管理中的自主權(quán)，保障患者權(quán)益，有效提升患者決策滿意度，從而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的總體滿意度，這對于醫(yī)療環(huán)境的改善和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有重要意義。有研究表明醫(yī)患共同決策能有效幫助患者理解醫(yī)療過程中的不確定性，減少醫(yī)患決策沖突及焦慮狀態(tài)，從而提高滿意度及自護(hù)能力（尤其是慢性疾病），進(jìn)而改善治療結(jié)局和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生［7］，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。患者滿意度受到醫(yī)患關(guān)系的顯著影響，而患者是否滿意又會影響其是否愿意參與醫(yī)療決策［8］。因此，應(yīng)當(dāng)鼓勵患者合理地參與到醫(yī)患共同決策過程中來，并以此不斷提高患者滿意度，達(dá)到構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的。大量研究表明醫(yī)患信息不對稱是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張和激化的主要原因［9-10］。和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建除了增加醫(yī)療投入、改善醫(yī)務(wù)人員服務(wù)理念、提高醫(yī)療技術(shù)水平外，更重要的是讓患者重新參與到疾病的治療過程中來，達(dá)到醫(yī)患共同決策，而影響醫(yī)患共同決策的因素包括患者因素和醫(yī)護(hù)人員因素。應(yīng)加大對患者及家屬健康教育的力度，普及疾病基本知識，鼓勵其表達(dá)自我訴求與想法，積極參與臨床診療決策。此外，醫(yī)生與患者之間良好的溝通是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是患者參與臨床診療討論與決策的重要前提，因此醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)人文學(xué)習(xí)，重視并強(qiáng)化溝通交流意識，增強(qiáng)自我溝通能力與技巧，為全面改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)做出積極的努力。

作者:陳婷 阮葉 黃伶智 曹立芳 潘露 單位:中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院