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摘要：目的：探討醫學檢驗階段的精細化管理實施方法和管理效果。方法：將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設為對照組，將2018年7～12月期間在醫院檢驗科就職的臨床醫學檢驗管理人員設為觀察組。構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系，對評價體系中的一級、二級指標，進行現有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優化，制定臨床檢驗科的精細化管理辦法，納入觀察組的管理中。統計并比較兩組管理前后的管理質量評分。結果：觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。結論：通過構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系的方式創建精細化管理方法，可有效提升醫學檢驗的管理水平。

關鍵詞：醫學檢驗；精細化管理；醫院管理

檢驗科為醫療單位中的重要科室，檢驗科的管理水平直接關系到標本檢驗結果的可信度，與臨床疾病診斷的準確性及治療方案的可行性息息相關［1］。從管理學的角度來說，檢驗科的管理內容不僅僅包括專業技術方面的執行情況，還包括管理因素、制度因素、人員因素等［2］。本文主要探討了精細化管理在醫學檢驗中的管理價值。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究為前瞻性對照研究，研究時間為2018年。醫院從2018年7月開始將構建的臨床醫學檢驗管理質量評價體系納入臨床醫學檢驗管理的流程中。將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設為對照組，將2018年7～12月期間在醫院檢驗科就職的臨床醫學檢驗管理人員設為觀察組。1．2方法。對照組，在醫學檢驗階段實施常規管理。觀察組在醫學檢驗階段實施精細化管理，具體如下。1．2．1構建臨床醫學檢驗管理質量評價體系。組建管理質量評價研究小組，由小組成員采用文獻分析法，結合本科室的實際工作特征，進行臨床醫學檢驗管理質量影響變量的篩選，以會議的形式討論并建立臨床醫學檢驗管理質量評價體系。將臨床醫學檢驗管理質量評價體系以問卷的形式發放給相關領域的專家，采用德爾菲專家咨詢的方法進行相關變量的修改，形成最終的醫學檢驗管理質量評價體系。采用界值法計算各個評價指標的界值，經統計學公式計算各個指標的權重系數和變異系數。1．2．2管理方法。完成臨床醫學檢驗管理質量評價體系的構建后，針對評價體系中的一級、二級指標，進行現有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優化，制定臨床檢驗科的精細化管理辦法，針對宏觀管理政策方面、管理人員方面、制度建立和執行方面、檢驗專科管理方面進行細節管理。1．3觀察指標。自行設計臨床醫學檢驗管理質量評價方法，主要包括危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理等項目。各項目滿分10分，分數越高表明管理質量越高。由管理小組分別于管理前、管理后6個月時對上述各項目進行評價。每個項目重復評價4次，取平均值。1．4統計學方法。實驗數據應用SPSS25．0軟件分析，臨床檢驗管理質量評分中的各個項目均為計量資料，用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1影響臨床檢驗管理質量因素分析。臨床檢驗管理質量影響因素分析結果顯示，一級指標主要包括管理、人員、制度、檢驗等四個方面，共13個二級指標。管理質量評價指標體系的結構、變異系數和權重見表1。2．2兩組管理前后臨床檢驗管理質量比較。兩組管理前的危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均無明顯差異（P＞0．05）。兩組管理后的上述各指標評分均明顯高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。見表2。

3討論

伴隨著當代醫學模式的轉變，為了體現以患者為中心的服務和管理理念，臨床醫學檢驗工作也發生了重新構架，管理環節不斷細化，專業研究逐漸向專科化方向發展［3］。臨床檢驗科作為疾病的治療與支持的重要輔助部門，也應不斷的更新管理觀念，提升管理水平。臨床檢驗工作內容涵蓋了專科檢驗、管理等方面，提高標本檢驗的準確度，促進管理流程向專業化、程序化的方向發展，提高人力資源效益和管理質量，是臨床檢驗管理的主要管理目標［4－5］。

總之，影響臨床檢驗管理質量的因素較多，各因素可能直接影響了檢驗管理的水平，各因素之間也可能存在相互作用的情況。因此，客觀的分析影響檢驗科管理質量的相關因素，是提升臨床檢驗管理質量的必然要求。本文主要探討了構建臨床檢驗質量評價體系的方法及以此為依據優化管理方法的過程。本研究中，臨床檢驗管理質量評價體系主要包括4個一級指標（管理、人員、制度、檢驗）和13個二級指標（主管部門監管力度不足、危急值管理缺陷、管理考核不到位、培訓不足、重視程度不足、不熟悉流程、制度流程不完善、宣傳力度不夠、處罰力度不足、環境溫度、環境濕度、環境潔凈度、樣品質量）。基本涵蓋了影響臨床檢驗管理質量的各個方面。經統計各指標的變異系數為0．018～0．110，權重系數為0．006～0．046。在構建的臨床檢驗管理質量評價體系的基礎上，更新管理流程和管理方法。將臨床檢驗質量評價體系中的指標管理納入到常規的臨床檢驗管理中，與目前的管理流程進行整合。對存在的和可能影響臨床檢驗管理質量的環節進行小組討論，并制定管理方法。統計結果顯示，觀察組和對照組經過相應的管理方法管理6個月后，危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均顯著高于管理前，說明兩種檢驗科的管理辦法在提升臨床檢驗管理質量方面均有明顯的效果。進一步比較結果提示，觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓、管理流程、績效管理、環境管理、樣品質量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。說明構建的臨床檢驗管理質量評價體系基本涵蓋了可以評價臨床檢驗管理質量的各個指標，并對日常臨床檢驗管理質量的提升具有積極的管理價值，能夠有效提升臨床醫學檢驗管理質量。

參考文獻

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作者:馬佳紅 李建蘭 林濤 單位:浙江省榮軍醫院