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1循證醫學教育應用于口腔頜面外科臨床研究生教學

循證醫學教育與傳統醫學教育模式有著顯著的不同，是對傳統醫學教育的補充與發展，也是促進傳統醫學自身進步的一種推動力。在傳統醫學傳承經典實踐經驗的基礎上，循證醫學教育倡導獨立、嚴謹的思考和解決問題的能力，引導醫學生在面對臨床問題時如何獲取資料、科學評價資料以及綜合分析資料，以獲取有價值的結論應用于臨床。

我國的口腔頜面外科教育重要的一環就是臨床研究生的培養，臨床研究生在經過本科階段對醫學基礎課程及口腔醫學課程的學習與實踐后，在研究生階段進一步接受專科培養與訓練，以達到合格的口腔頜面外科醫生的要求，這也是醫學本科后繼續醫學教育的重要一環。繼續醫學教育在我國越來越受到重視，而循證醫學本身就是對繼續醫學教育甚至終身醫學教育的一種實踐。隨著網絡資源的發展，獲取全世界最新的醫學研究成果已越來越容易，而如何在信息的海洋中尋找我們所需要的最可靠的證據是所有醫學工作者面臨的實際問題。在臨床研究生階段，讓學生認識和理解循證醫學的重要性，掌握實踐循證醫學的技能，必然能使學生在走向工作崗位之后也能具有不斷更新自我知識系統的能力，進而提高醫療實踐效率，這也是實現醫學教育改革的一種重要嘗試。

2實施方法

2.1對象以已經完成本科階段臨床醫學教育及實踐課程，在本醫學院口腔頜面外科實習的臨床研究生為主，也含一些低年資住院醫師以及進修醫師。

2.2準備學生需在研究生基礎課程中學習“醫學文獻檢索”、“統計學”以及“循證醫學”等相關課程，要求掌握國內外醫學科學文獻的檢索與評價，掌握常用的統計學方法以及應用情景，掌握循證醫學概念、特征以及對醫學發展的重要意義，掌握隨機對照試驗的應用方法以及對其結論的評估方法。由口腔頜面外科教研室所有教師集體討論，確定臨床中需要解決的實際問題，并整理成冊。

2.3實施方法帶教教師將在講授、教學查房、病例討論等過程中遇到的具體病例，結合之前總結出來的臨床問題，向臨床研究生提出相應的待解決的問題，引導學生開展循證醫學研究。通過文獻檢索系統搜集相關的臨床研究證據，并對資料的真實性、準確性、實用性進行評價，篩選出有價值的文獻資料。在帶教教師的指導下按照循證醫學標準對研究資料的質量和可靠性進行分析，并總結得出確切結論，以指導臨床問題的解決。

2.4效果評價通過對臨床問題解決的效果評價，總結臨床實踐中的經驗教訓，將結論整理成論文，最終達到提高自身學術水平以及實現自我教育的目的。

3重要意義

口腔頜面外科學是口腔臨床醫學專業中的一門重要主干課程，我國的現代口腔頜面外科具有大而全的特點，包含內容豐富，實踐性強。長期以來口腔頜面外科的臨床教育模式是知識經驗型教育，臨床研究生成為了被動的接受型學習者，帶教教師只講授課本上的知識，并根據自身經驗補充部分最新進展的內容。在醫學科學發展迅猛的今天，隨著人民群眾對醫療質量要求的提高，這種“灌輸式”的傳統教學模式逐漸顯露其弊端：教學內容相對于學科發展前沿顯得滯后，教學方法單一，不利于培養臨床研究生的自主學習能力，學生過分偏重手術技巧的學習，而未發揮自身的創新精神和創造能力，難以將最新的臨床科學研究證據與臨床實踐結合起來。口腔頜面外科學是實踐性科學，與其他基礎醫學不同，臨床研究生面對的是在社會層次、疾病階段、身心情況均不同的個體患者，如果僅僅從課本或者臨床教師的經驗上傳承學習，勢必造成學科發展的停滯，最終影響對患者的治療效果。

循證醫學教育為解決這些問題開辟了一個嶄新的領域和思路，是眾多臨床醫學教育發展的必然趨勢。循證醫學教育是新興發展起來的一種醫學教育模式，已成為世界醫學教育領域關注的熱點。循證醫學即為“遵循證據的醫學”，加拿大臨床流行病學家DavidSackett教授將循證醫學定義為慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳的研究依據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和多年的臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合，制定出患者的治療方案，其核心思想是任何醫療決策的制定都應基于客觀的臨床科學研究。循證醫學教育恰好能彌補口腔頜面外科傳統臨床醫學的缺陷，它可以激發臨床研究生學習的積極性，使其從被動接受轉變為主動研究和學習，使臨床研究生在遇到疑難問題時知道從何處入手，如何去分析問題、解決問題，并在解決問題的過程中得到自我完善與提高；另一方面，也激勵臨床帶教教師不要總是依靠過去積累的經驗，而要使用科學的方法來解決臨床問題。

近幾年作者所在科室通過循證醫學教育結合臨床教學，取得了非常好的效果，但同時，在實踐過程中也暴露出了很多問題。循證醫學教育是一種新的觀念，掌握循證醫學方法就可以實踐自我教育，對臨床研究生的再教育至關重要。但是目前臨床帶教教師與臨床研究生對于循證醫學的認識均存在不足，認為實施循證醫學教育所要付出的時間精力較多，學生也習慣接受傳統的“注入式”、“填鴨式”臨床教學。而且循證醫學教育對教師的知識水平、自我學習能力的要求也有很大提高；而在學生方面，學習能力差的學生更是對新的教學方法感到吃力。因此，我們在實踐中，逐漸認識到要注意循序漸進，注重方法的傳授，并使臨床研究生明白循證醫學的重要性。在開始階段不要求短期解決很多問題，而要認真面對每一個臨床問題，力求對每一個問題都能有科學的解答，并在這一過程中熟練并掌握循證醫學的研究方法。

作者：邵喆尚政軍劉冰張文峰單位：武漢大學口腔醫院口腔頜面頭頸腫瘤外科