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【關鍵詞】腹膜腫瘤性病變

惡性腫瘤特別是腺癌彌漫性轉移至網膜是腫瘤晚期表現之一，提高腹膜轉移性腫瘤的超聲診斷能較好解決許多臨床問題［1］。作者自2002年3月至2005年11月經病理檢查證實的117例腹膜腫瘤超聲檢查，對其聲像圖表現與病理檢查進行回顧性分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組117例腹膜腫瘤患者中男67例，女50例；年齡17～86歲，平均(57.0±15.0)歲。其中腹膜轉移性腫瘤103例、惡性間皮瘤5例、腹膜淋巴瘤6例、其他類型腫瘤3例（包括腹膜橫紋肌肉瘤、大網膜惡性中胚葉混合瘤、大網膜假粘液瘤各1例）。

1.2方法

超聲檢查使用ToshibaPV8000、AcusonSequioa512、GEVoluson730等彩色多普勒超聲顯像儀，探頭頻率3.5MHz；對淺表腹膜病變者選用高頻探頭，頻率10MHz。患者仰臥位或右前斜位，先掃查腹膜整體情況，重點觀察患者腹膜有無增厚、腹膜回聲及形態、腹腔內有無腹水，同時觀察有無占位性病灶及占位與腹膜間的關系。應用可調式自動彈射活檢槍及18G的BARD活檢針。過程：先行超聲定位，選擇最佳穿刺點，常規消毒、鋪巾，局麻后穿刺針在超聲監視下進入腹膜彈射切割腹膜組織后迅速拔針，共穿刺2～3次,活檢組織條用10%福爾馬林固定后送病理檢查。

2結果

117例腹膜病變患者中，超聲檢查腹水53例，提示腹膜病變44例，其中彌漫性病變32例，腹膜局限性病變12例。

2.1腹膜腫瘤性病變的聲像圖可分為

(1)腹膜彌漫增厚或結節伴腹水型：共32例。其中轉移性腫瘤26例、惡性間皮瘤5例、大網膜橫紋肌肉瘤1例。(2)腫瘤與腹膜粘連型：共7例。超聲均表現為病灶向腹膜浸潤，境界不清。其中4例為轉移性腫瘤、3例伴有腹水。(3)腹膜腫塊型：共5例。轉移性腫瘤3例、惡性淋巴瘤、惡性間皮瘤各1例。其中2例伴有腹水。(4)單純腹水型：共16例。15例轉移性腫瘤、1例惡性中胚葉混合瘤。(5)無明顯異常型：共57例，超聲檢查未發現腹膜病變及腹腔積液。

2.2腹水征

53例患者有腹水，由于有相對良好的透聲窗，能對腹膜進行細致的觀察，腹膜病變的檢出率相對較高，超聲檢查結果陽性37例，陽性率為69.8%；而在無腹水的病例中，超聲只提示7例腹膜病變，陽性率為10.9%。見表1。表1腹水征在超聲診斷腹膜病變中的差別（略）

2.3腹膜腫瘤的形態及繼發病變影響超聲診斷結果

6例惡性間皮瘤的超聲診斷陽性率為100%，1例腹膜轉移性卵巢粘液性囊腺瘤有陽性檢查結果，6例非霍奇金淋巴瘤僅1例有陽性結果；轉移性腹膜腫瘤中48例有陽性結果，陽性率為46.6%。

3討論

在不明原因的腹水診斷中，腹腔鏡確診率達82%［2］，是一種有效的檢查方法，但適用范圍較窄。超聲檢查由于其方便、無創等特點而成為腹膜腫瘤性病變有效的診斷手段之一，可顯示不明原因腹水患者腹膜回聲、形態、厚度情況，行超聲引導下腹膜穿刺活檢能明確診斷［3］。腹水在超聲診斷中起著重要的作用，除了提供良好的透聲窗能使腹膜的各層清晰顯示以外，亦能起到提示性診斷的作用。

腹腔內廣泛轉移的惡性腫瘤腹膜病變在超聲上表現可從無明顯異常到增厚＞4cm（圖1）。惡性間皮瘤腹膜可表現為局部腫塊或是彌漫病變（圖2）。卵巢粘液性囊腺瘤，囊腔內充滿膠凍樣粘液，含粘蛋白和糖蛋白，自行破裂后粘液性上皮種植在腹膜上可繼續生長，形成腹膜粘液瘤。超聲檢查有其特點：(1)腹膜多處可見散在大小不等的囊實性低回聲團塊。(2)彩色多普勒成像圖(CDFI)示團塊內乏血供。(3)腹腔內可見腹水。本組該例假粘液瘤系卵巢粘液瘤術后，故超聲能明確診斷。大網膜淋巴結一般影像學檢查為陰性，超聲檢出大網膜淋巴結陽性則有意義，一般為淋巴瘤或炎癥性病變。故對大網膜淋巴瘤超聲特別是高頻超聲不失為一實用的診斷手段。

在診斷腹膜病變中，應注意鑒別診斷。部分肥胖病例的腹膜由于脂肪成分而呈均勻性增厚。此外肝硬化伴腹水患者由于肝臟縮小可致大網膜在肝前堆積。

【參考文獻】

1BentremD,WiltonA,MazumdarM,etal.Thevalueofperitonealcytologyasapreoperativepredictorinpatientswithgastriccarcinomaundergoingacurativeresection.AnnSurgOncol，2005，12(5):339～341.

2PorcelA,AlcainG,MorenoM，etal.Valueoflaparoscopyinascitesofundeterminedorigin.RevEspEnfermDig，1996，88(7):485～489.

3HoLM,ThomasJ,FineSA，etal.Usefulnessofsonographicguidanceduringpercutaneousbiopsyofmesentericmasses.AJRAmJRoentgenol，2003，180(6):1563～1566.