導語：雙鋼板治療股骨髁間骨折研究論文一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【關鍵詞】雙鋼板股骨髁間骨折

股骨髁間骨折，臨床分類方法較多，作者2006年1月至2008年6月運用雙鋼板內固定治療股骨髁間骨折分型33C1、33C2、33C39例，效果良好，現報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組9例，其中男8例，女1例，年齡23～48歲(平均31歲)；右側6例，左側3例；高處墜落傷2例，重物砸傷2例、車禍致傷5例。8例為閉合骨折（其中4例伴有其它多部位骨折），均行低位脛骨嵴牽引，在5～7d內手術，1例(48歲男性)為開放骨折伴動脈斷裂，急診手術，同時吻合動脈。

1.2治療方法

腰硬聯合麻醉或全麻，平臥位，常規消毒鋪巾。8例閉合骨折，內側取股骨下段內側切口，于股內側肌后緣進入，暴露骨折端和膝關節，外側取股骨中下段外側切口，于股外側肌后緣進入，暴露骨折端和膝關節，雙切口進入后暴露內外股骨髁，將骨折直視下解剖復位，克氏針臨時固定，并將髁與骨干復位。內側取1/3管型或重建鋼板單側皮質固定，遠端近關節面、近端超骨折端作3個釘孔，外側用股骨髁鋼板固定，近端超骨折端作4個釘孔，拆除克氏針。對無法固定的小骨片，在髓內充植明膠海綿支撐復位，逐層關閉切口，不放引流。各切口分別做標記，確保縫合時軟組織解剖復位。1例開放骨折股骨下段前外側軟組織損傷較嚴重，清創后直接從外側創口行前內側重建鋼板橋接，外側髁鋼板固定，再后側（偏內）切口吻合動脈，術畢，外側放置引流。

1.3術后處理

8例閉合骨折，圍術期使用抗生素3d預防切口感染，術后第1天開始膝關節被動鍛煉，術后第5天開始膝關節主動活動，根據中醫理論，分期給予協定處方中藥內服2個月，每2周復查X線片，在8周骨折部分愈合后，下肢開始不移步支撐，在12周骨性愈合后扶拐行走，14周后棄拐；1例開放性骨折術后使用抗生素9d，并按血管吻合后常規治療，2周后膝關節適當被動活動，4周后改CPM機鍛煉，同時給中藥內服，3個月后骨缺損部位取髂骨植骨，9個月骨愈合后，開始下地負重行走。

1.4療效評定標準

根據膝關節損傷的功能評定方法［1］：91～99分為優秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，＜50分為差。

2結果

本組8例閉合性骨折，骨折解剖復位，隨訪3～23個月，均于3個月達到骨性愈合，關節功能和健側相同，無跛行和明顯疼痛，評定為優良；1例開放性骨折由于有骨缺損，術后3個月施行髂骨植骨，6個月骨性愈合，膝關節活動功能180°～85°，行走無明顯疼痛，綜合評價為良好。手術前后X線片見圖1～3。

3討論

股骨髁間及髁上骨折占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的4％～7%，本資料顯示33C1、33C2、33C3骨折占股骨骨折的2.8%。股骨髁間粉碎骨折固定方法較多，各家報道療效不一，且存在一定骨不愈合和內固定斷裂［2～4］。本組病例均為高爆損傷，作者使用雙鋼板固定，既使骨折得到穩固的固定，避免術中復位不全和術后的再移位，又可開展早期關節功能鍛煉，促使骨折愈合。

手術切口選擇在股骨下段的內外側，此為膝關節伸曲中軸位，是伸屈肌的分界線，可避免股中間肌、股直肌的再損傷，在早期活動中，由于伸屈肌相對平衡，對骨折端剪力較少，可有效防止鍛煉過程中再移位，術中內固定材料均在關節外，避免了在關節內環境中殘存固定物，對膝關節內環境沒有干擾，有利于關節鍛煉和功能恢復，極大地降低了創傷性滑膜炎的發病概率。術中封閉關節腔，關節內沒有固定物，術后早期活動，有利于損傷關節面的磨合和匹配，可減輕日后關節疼痛和創傷性關節炎發生。

術中對無法固定的小骨片，在髓內充植明膠海綿既能止血，在血腫肌化后可增加成骨作用，促使骨愈合。

根據中醫理論，本院自擬中藥協定處方，分早、中、晚期給予，早期能減輕術后疼痛，促使腫脹消退，中期有活絡血瘀、生骨之效，晚期有生骨、續骨、壯骨作用。

【參考文獻】

1王亦璁編.膝關節外科的基礎和臨床.北京：人民衛生出版社，1992.552.

2榮國威,翟桂華,劉沂,等譯.骨科內固定.第3版.北京：人民衛生出版社，1995.81～111.

3張亞獅,王建,孫竟群.股骨下端復雜骨折內固定的選擇.骨與關節損傷雜志，2002，4：269～271.

4榮國威，王承武，編.骨折.北京：人民衛生出版社，2007.994～1018.