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1對象與方法

1．1對象

采用方便抽樣的方法抽取重慶市萬州區1所三級醫院、8所二級醫院的136名高級職稱護理人員作為調查對象，均為女性。年齡≤45歲41人，46～50歲79人，＞50歲16人；學歷：大專5人，本科131人；婚姻：已婚／同居132人，離異／分居4人；職稱：副主任護師122人，主任護師14人；職稱年限：1～5年37人，6～10年71人，≥11年28人；職務：護士21人，護士長106人，護理部主任9人；工作年限：≤25年17人，26～30年96人，＞30年23人；醫院級別：三級醫院85人，二級醫院51人。

1．2方法

1．2．1調查工具

①高級職稱護理人員一般資料：主要包括性別、年齡、婚姻、職稱、職務、職稱年限、學歷、工作年限、醫院級別等。②職業生涯高原問卷：該問卷由謝寶國等［2］編制，問卷有層級高原、內容高原、中心化高原3個維度16個條目，其中12個正性條目，4個負性條目。采用Likert5級計分法，正性條目“完全同意”、“比較同意”、“一般”、“比較不同意”、“完全不同意”分別賦值1～5分，負性條目反向計分。中等臨界值為3分，得分越高，說明職業高原越嚴重。該問卷內部一致性系數Cronbach′sα為0．887。

1．2．2調查方法

利用召開護理學術會議以及各醫院護士集體學習或開會的機會進行調查，問卷采取匿名方式，調查前告訴研究對象調查結果僅用于科學研究。問卷當場收回。共發放問卷157份，有效問卷136份，有效回收率為86．62％。

1．2．3統計學方法

采用EpiData3．0軟件建立數據庫，雙錄入方法進行數據輸入和糾錯，運用SPSS19．0軟件進行統計描述、方差分析、t檢驗及多元逐步回歸分析。

2結果

2．1高級職稱護理人員職業高原得分情況

高級職稱護理人員職業高原得分為（3．21±0．26）分，其中層級高原得分為（3．72±0．73）分，內容高原得分為（2．94±0．33）分，中心化高原得分為（3．16±0．74）分。

2．2不同人口學特征高級職稱護理人員職業高原得分比較

不同性別、學歷和婚姻、醫院等級的高級職稱護理人員職業高原評分比較，差異無統計學意義（均P＞0．05），其他項目得分比較。

2．3高級職稱護理人員職業高原影響因素的多元回歸分析

以職業高原得分為應變量，以高級職稱護理人員人口學資料為自變量進行多元逐步回歸分析，α入＝0．05，α出＝0．10，進入回歸方程的變量有年齡和職務。

3討論

3．1高級職稱護理人員職業高原現狀

本研究結果顯示，高級職稱護理人員職業高原處于中等水平，層級高原得分最高，高于中等臨界值3分，表明高級職稱護理人員目前進一步晉升的可能性很小，這可能與金字塔式的管理模式有關，此種管理模式使向上的職位越少［4－5］，護士的管理崗位是有限的，能成為護士長、護理部主任的畢竟是少數。就目前情況而言，高級職稱護理人員在工作中由副高晉升為正高職稱，名額往往有限，對晉升所要達到的要求也在不斷提高，使其向上的職業發展受到更多限制。內容高原得分最低為（2．94±0．33）分，表明高級職稱護理人員在護理專業知識和業務技能方面保持良好態勢，沒有停滯。原因可能與高級職稱護理人員護理工作內容的不斷豐富以及工作職能的不斷擴展有關。特別是隨著我國護理事業的迅猛發展，醫院管理年、醫療質量年、優質護理服務、等級醫院評審等活動的開展，專科護理、康復護理、社區護理等護理工作內涵的延伸，要求高級職稱護理人員必須自覺地、堅持不懈地學習護理專業知識和技能，才能勝任其工作，從而在臨床護理質量、管理、教學、科研等方面起到領頭羊作用。

3．2人口學因素對高級職稱護理人員職業高原的影響

3．2．1年齡

本研究結果顯示，隨著年齡的增加，職業高原現象越嚴重。年齡是高級職稱護理人員職業高原的主要預測因素。相比于年輕的高級職稱護理人員，年齡較大的高級職稱護理人員工作熱情在慢慢減退，學習積極性和動力不夠，對新事物接受能力和創新、應變能力較差，缺乏開拓創新精神［6］；比較容易安于現狀，缺乏進一步晉升的動機，其職業高原現象更嚴重。

3．2．2職務

本研究顯示，護理管理者較護士的職業高原現象更嚴重，職務是高級職稱護理人員職業高原的主要預測因素（P＜0．01）。長期以來，醫院主流文化認同晉升為最重要的，甚至是唯一的成功標志［7］。護士成功的唯一標志就是是否走上管理崗位，成為護士長或護理部主任，這使很多護理人員期望在職位上得以晉升，使自身價值得以體現，所以無職務的高級職稱護理人員有向上的動力和職位晉升的空間，愿意積極進取，自我激勵，追求更高的目標，不斷完善自己。護士長、護理部主任已達到職位晉升的高峰，升遷的可能性很小，看不到未來職業發展的希望，時間過長，就會喪失主動進取的精神；現行的以醫療為主導的衛生體制使護士長的自主權受到一定的限制［5］，無法展示自己的學識和能力，因而會產生強烈的職業挫敗感和工作無成就感。

3．3建議

高級職稱護理人員是各專科領域內的臨床護理能手，是專業理論知識扎實的專家型護理技術人才。他們能從多角度護理患者，全方位關心患者，在提高護理質量的過程中扮演督導者的作用，在護理管理中扮演著重要的角色，對提高護理質量起著不可替代的作用［4］。為降低職業高原的消極影響，需要個人、管理者、組織共同努力。當高級職稱護理人員意識到職業高原到來時，首先要以平和的心態接受這一事實，認識到它是職業生涯過程中的某個階段，而非事業的終止。要善于看到自己工作的價值，而不是工作的內容，增強事業心和責任感，努力學習新知識新技術，全面提升自我，樹立“終身學習”的觀念，走出職業發展的停滯階段。管理者在制度上鼓勵高級職稱護理人員不斷自我發展，激發其主觀能動性和創造力，提高專業技術水平和科研創新能力，做變革創新者和學科帶頭人［5］；拓寬護理工作內涵，豐富護理工作內容，讓其承擔多種角色，比如擔任糖尿病教育護士、造口護士、重癥監護護士、營養護士、帶教老師、健康教育護士、變革創新者、學科帶頭人、高等醫學院校及高職院校的兼職教師、護理學術專委會委員等多種角色，使高級職稱護理人員在單一的技術職稱和行政職務以外發揮自己的長處，體現自身價值，從而在新的角色中找到挑戰性，找到被尊重和被需要的感覺，體驗到工作的成就感。積極倡導尊重、愛護護理專家的社會風尚，加大對護理專家的宣傳力度，比如對“優質護理標兵”、“星級護士”、“優秀護士”、“專科護士”、“專家護士”等的宣傳報道，提高高級職稱護理人員的社會地位，進一步提高其自我效能感和專業價值感，打造新型的護理專家形象，樹立良好的護理品牌，更好地為患者提供優質護理服務。

作者：唐勇1肖蔚2李春秀2田繼書2楊興春3舒中建3陳永琴1魏大瓊1牟慶云4工作單位：重慶三峽中心醫院1．護理部2．急診外科3．科教部4．血液科