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［摘要］目的分析挫傷性前房積血的治療方法和臨床療效。方法對我院2000年1月～2004年6月78例挫傷性前房積血進行治療，方法是雙眼包扎，半臥位，休息，應用止血劑，根據病情應用甘露醇、皮質類固醇激素，有的做前房沖洗。觀察積血吸收時間、并發癥和視力。結果積血吸收時間：Ⅰ級前房積血吸收時間1～5天，Ⅱ級積血吸收時間6～10天，Ⅲ級積血吸收時間11～19天。前房積血吸收后視力：0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。結論挫傷性前房積血的視力恢復程度與積血量多少有關，也與挫傷程度有關。并發癥少和治療早者，視力恢復較好。

［關鍵詞］眼挫傷；前房積血；治療

挫傷性前方積血是眼頓挫傷最常見的體征，少量積血者，1～7天內經積極治療，可完全吸收，不影響視功能，但嚴重的前房積血，若處理不當，易發生繼發性青光眼、葡萄膜炎、角膜血染等并發癥，造成視功能不可逆轉的損害［1，2］。現將我院2000年1月～2004年6月78例挫傷性前房積血患者的臨床資料回顧分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組78例（78眼），其中男60例，女18例，右眼26例，左眼52例。年齡4～61歲，平均24歲，其中17～40歲65眼，占83.33％。受傷至就診時間30min～5天。致傷原因：拳擊傷44例，球類傷14例，石塊、木棍擊傷10例，啤酒瓶蓋炸傷及爆炸傷6例，彈弓擊傷2例，其他2例。積血量分為3級：Ⅰ級積血占前房1/3以下者45例，Ⅱ級積血占前房1/3～1/2者21例，Ⅲ級積血占前房1/2以上者12例。

1.2并發癥眼挫傷造成前房積血的同時，還可以引起眼前、后段的其他損害。由于前房積血，特別是大量積血和長期不能吸收者，還可引起一些并發癥。其中主要的是：外傷性瞳孔散大58例，前房角后退28例，視網膜震蕩21例，繼發性青光眼15例，角膜外傷12例，外傷性虹膜睫狀體炎10例，虹膜根部離斷8例，外傷性白內障及晶體脫位5例，玻璃體積血3例，角膜血染1例。

1.3治療方法常規治療主要是早期雙眼包扎，半臥位，安靜休息。應用止血劑包括安絡血、云南白藥、止血敏、立止血等，并口服維生素B1及維生素C。必要時給予鎮靜劑。積血吸收期，給予尿激酶球旁注射。如仍不能吸收，則做前房穿刺沖洗。對并發明顯虹膜睫狀體炎者，局部或全身給予皮質類固醇激素，以減輕炎癥反應及防止虹膜后粘連，對繼發青光眼者給予降眼壓處理，以控制高眼壓對視功能的損害。虹膜根部離斷超過3mm，瞳孔有變形者，做虹膜復位術。并對其他并發癥進行相應的處理。

2結果

2.1前房積血吸收時間Ⅰ級前房積血吸收時間1～5天，Ⅱ級積血吸收時間6～10天，Ⅲ級積血吸收時間11～19天。

2.2前房積血吸收后視力0.1以下者5例，0.1～0.3者11例，0.4～0.9者23例，1.0以上者39例。

2.3并發癥本組最常見的并發癥為外傷性瞳孔散大，最嚴重的并發癥為繼發性青光眼、晶體脫位、玻璃體積血以及角膜血染。3討論

挫傷性前房積血主要是由于眼球受外力打擊后眼球內壓力驟升，導致虹膜、睫狀體血管破裂出血積聚于前房而形成。臨床上治療關鍵是促進前房積血的吸收，預防和治療并發癥。需注意以下幾點［3，4］：（1）早期給予臥床休息，取半臥位，雙眼包扎，消除患者的恐懼、焦慮心理。防止便秘和劇烈咳嗽，并避免對眼球施加壓力，以防止繼續出血和繼發性積血。（2）根據前房積血的不同階段選擇性使用止血藥，對預后很重要。早期使用安絡血、止血敏、6-氨基己酸，能增加血小板的生成和凝聚，抑制纖溶酶激活因子，阻礙纖維蛋白溶酶的形成，使纖維蛋白酶溶解受到抑制，有利于破裂血管的修復，達到止血目的。對于吸收期或有血塊形成不易吸收者，給予尿激酶球旁注射，能刺激纖維溶酶原形成纖溶酶而溶解纖維蛋白，起到溶解血塊的作用。（3）對于伴有眼壓高者給予20％甘露醇靜脈滴注，能提高血液－房水間的滲透壓，使組織脫水，改善虹膜及小梁水腫，同時可使玻璃體容積縮小、前房加深、房角增寬，利于房水引流，從而降低眼壓，減少角膜血染和視神經損害的發生。（4）對于虹膜炎癥反應重者適當使用糖皮質激素，以減輕組織炎癥反應，減少纖維滲出，防止虹膜粘連。散瞳雖有助于眼部休息，但可使房角變窄，不利于房水引流，縮瞳可使前房角開放，防止眼壓升高，但能促進虹膜根部離斷加重，引起虹膜后粘連及加重刺激癥狀。故在眼外傷情況不明時，不散瞳也不縮瞳，根據具體情況對癥治療。（5）前房穿刺的目的是迅速清除前房積血，預防角膜血染及繼發青光眼，對較重的前房積血均及時進行前房穿刺沖洗。我們認為以下情況應盡早手術：①眼壓持續在50mmHg以上的患者經保守治療48h，眼壓不能馬上下降到50mmHg以下者，可急癥行手術治療；②眼壓在30～50mmHg以下，藥物治療3～5天眼壓不能降到正常；③眼壓在正常范圍，前房內充滿血凝塊，6天內積血無明顯改善者。（6）前房積血對視力的影響：前房積血的預后與出血量、出血時間及有無繼發性出血和并發癥都有密切關系。本組病例中繼發性青光眼、晶體脫位、玻璃體積血以及角膜血染的病例，在前房積血吸收后，均不同程度地影響視力，而無并發癥的病例，盡管就診時有些視力較差，但只要及時治療，預防并發癥的發生，出血吸收后視力均較好恢復。因此，在治療前房出血的同時，應仔細檢查發現其他眼部損傷，積極預防并發癥的發生。

［參考文獻］

1張效房，楊進獻.眼外傷學.鄭州：河南醫科大學出版社，1997，298-302.

2丁汝新.外傷性前房積血128例臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2002，24（5）：510-511.

3ReddyPS.外傷性前房積血的藥物治療和手術治療.眼科學報，1996，12：7.

4康瑛，林曉峰，汪振芬.挫傷性前房積血的手術時機探討.眼外傷職業眼病雜志，1999，21：405-406.