導(dǎo)語(yǔ)：淚囊鼻腔吻合術(shù)分析論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

淚囊鼻腔吻合術(shù)是在淚囊的內(nèi)側(cè)與相鄰鼻黏膜之間建立一條新通道代替原已閉塞的鼻淚管，既解除淚囊長(zhǎng)期積膿的隱患，又能恢復(fù)排淚的功能，是當(dāng)前治療慢性淚囊炎淚道再造手術(shù)效果較佳的一種手術(shù)［1］。自1904年Toti報(bào)告用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎以來(lái)，迄今已有很大改進(jìn)，成功率達(dá)80%~90％以上［2］。

以往在該手術(shù)造骨孔時(shí)采用錘鑿造孔，不僅費(fèi)時(shí)且使病人不安的聲響和震動(dòng)，給患者帶來(lái)恐懼感；在行淚囊鼻黏膜吻合時(shí)，采用前、后瓣分別縫合法，但在出血多或淚囊小時(shí)，后瓣縫合尤為困難，前、后瓣黏膜吻合口相對(duì)，若有黏膜下陷、脫線易致粘連使手術(shù)失敗。為此，筆者對(duì)造骨孔和吻合法作了某些改進(jìn)，取得較好效果，現(xiàn)將88例96眼術(shù)后效果報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1對(duì)象本文收集我院從1997~2005年慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合88例96眼。其中流淚流膿時(shí)間最長(zhǎng)20年，最短3個(gè)月，平均3.5年；年齡最大69歲，最小14歲，平均34歲；男10例12眼，女78例84眼；左眼38例，右眼42例，雙眼8例。本組均為一次手術(shù)，雙眼患者分兩次手術(shù)。

1.2手術(shù)方法（1）麻醉、皮膚切口、暴露淚囊窩同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)；（2）造骨孔：用蚊式止血鉗將淚囊窩下端內(nèi)壁薄的滑板壓破，造成一個(gè)約4mm直徑的小孔，然后用乳突咬骨器擴(kuò)大骨孔，造成以前淚嵴中央為中心約1.2cm×1.5cm橢圓形邊緣滑之骨孔；（3）單瓣縫合：①淚囊及鼻黏膜分別做“工”形切口；②后瓣不縫合，但必須輕拉對(duì)齊，不能重疊，黏膜瓣（含撕裂的）絕對(duì)不能翻轉(zhuǎn)扭曲；③用凡士林油紗平整填壓在后瓣吻合口上，一端置入淚囊腔，一端到達(dá)鼻腔；④鼻黏膜和淚囊前瓣對(duì)合并用5“0”絲線間斷縫合兩針；若鼻黏膜前瓣過(guò)小與淚囊瓣吻合困難者，則淚囊前瓣與鼻側(cè)骨膜縫合；淚囊和鼻黏膜吻合后前瓣寬大者可縫一針懸吊于骨孔上緣骨膜上，以防前瓣下陷后與后瓣黏膜粘連而阻塞新淚道，有淚總管、淚小管狹窄或阻塞可置入麻醉管，一端從淚小點(diǎn)穿出；另一端達(dá)鼻腔，3個(gè)月后抽取；置入凡士林油紗手術(shù)后24h取除；(4)其他處理及術(shù)后處理同常規(guī)淚囊鼻腔吻合術(shù)。

2結(jié)果

共治療88例96眼，拆除皮膚縫線后沖洗術(shù)眼淚道均通暢；術(shù)后隨訪1年以上者96眼，最長(zhǎng)者7年。

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：不流膿不流淚，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：不流膿仍輕度流淚，淚道沖洗有一定阻力，但可沖通；失敗：不流膿仍明顯流淚，淚道沖洗不通。

2.2療效觀察見(jiàn)表1。表196眼淚囊鼻腔吻合術(shù)改良法療效觀察

2.3非改良與改良法療效比較見(jiàn)表2~5。

我科用改良法手術(shù)的96眼與非改良法（錘鑿造骨孔、前、后瓣分別吻合）手術(shù)的88眼（1980~1986年的慢性淚囊炎住院患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)）的優(yōu)劣比較如下（表2、表3、表4、表5）。表288眼非改良法淚囊鼻腔吻合術(shù)療效觀察表3改良法淚鼻腔吻合術(shù)與非改良法淚囊鼻腔表4改良法淚鼻腔吻合術(shù)與非改良法淚囊鼻腔吻合表5改良法淚鼻腔吻合術(shù)與非改良法淚囊鼻腔吻合

3討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)是一種治療慢性淚囊炎較理想的方法，其原理是重新建立淚流引流通道，以代替已閉塞的鼻淚管使病人既不流淚又不流膿。經(jīng)多年臨床實(shí)踐，此法得到不斷改進(jìn)，其療效已相當(dāng)理想。少數(shù)失敗的病例，術(shù)后重新阻塞原因主要是因淚囊、鼻黏膜前瓣下陷后與后瓣相貼粘連引起，或管腔內(nèi)肉芽組織充填所致。

本文對(duì)造骨孔的改進(jìn)其優(yōu)點(diǎn)為不易損傷鼻黏膜，減少出血，從而減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)成功率；此外本法造骨孔基本無(wú)震動(dòng)和聲響，減輕了病人的緊張和恐懼心理及手術(shù)中、術(shù)后不適。

從表1、表2中可以看出改良法治愈好轉(zhuǎn)率明顯高于非改良法，P＜0.025，說(shuō)明兩者差異有顯著性；改良法術(shù)中大出血明顯少于非改良法（表3），P＜0.05，兩者差異有顯著性；改良法術(shù)中后頭痛頭暈明顯低于非改良法（表4），P＜0.005，兩者差異有顯著性；改良法平均手術(shù)時(shí)間短于非改良法（表5），P＜0.005，兩者差異有顯著性。

綜上所述，本組病例采用改良法有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）后唇黏膜瓣被壓向后方，不縫合、速度快，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少病人痛苦；（2）凡士林油紗放在被切開(kāi)的淚囊內(nèi)，既可避免前、后二瓣接觸發(fā)生粘連，又可起到壓迫止血的作用；（3）采用單瓣縫合法簡(jiǎn)化了手術(shù)步驟，解決了后瓣縫合困難之手術(shù)難點(diǎn)（尤其是出血、小淚囊等）；（4）本法既減少了術(shù)后并發(fā)癥（如出血）又避免了吻合腔內(nèi)肉芽過(guò)多生長(zhǎng)的因素（如強(qiáng)行縫合使組織撕裂、反復(fù)牽拉損傷黏膜組織、縫線過(guò)多等），從而提高了手術(shù)成功率。

摘要：淚囊鼻腔吻合術(shù)是當(dāng)前治療慢性淚囊炎常用的主要手術(shù)方法之一。開(kāi)通阻塞的鼻淚管是治療慢性內(nèi)囊炎的關(guān)鍵。本文介紹了一種淚囊鼻腔吻合改良法，通過(guò)88例96眼1~8年的療效觀察，治愈率達(dá)98.86％，認(rèn)為是一種值得采用的方法。

關(guān)鍵詞：淚囊鼻腔吻合術(shù)；造骨孔；單瓣縫合

【參考文獻(xiàn)】

1顧朝輝，趙瑋，田淑苗，等.鼻腔淚囊吻合術(shù)失敗再手術(shù)的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2006，24（1）：21.

2黃延年.眼科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980，66.