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1消除糖尿病患者對(duì)使用胰島素的不良心理反應(yīng)

盡早糾正或控制糖尿病患者的血糖異常是防止糖尿病各種慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵，對(duì)所有T1DM、妊娠糖尿病及T2DM（胰島素抵抗除外）經(jīng)飲食和口服降糖藥治療未獲得有效控制者及出現(xiàn)各種并發(fā)癥者，均應(yīng)及早使用胰島素來(lái)控制糾正血糖，目前許多患者誤認(rèn)為如果用了胰島素就會(huì)產(chǎn)生“依賴性”、“成癮性”，對(duì)胰島素產(chǎn)生恐懼心理。我們應(yīng)該施以心理疏導(dǎo)，消除患者的不良反應(yīng)，取得患者的主動(dòng)配合，有助于提高治療效果。

2飲食治療

飲食治療是糖尿病的基本治療措施，血糖的來(lái)源主要是食物，飲食控制的好壞直接關(guān)系到血糖的穩(wěn)定，對(duì)2型糖尿病、肥胖或超重的患者，飲食治療不僅有利于減輕體重，改善高血糖、脂肪紊亂，還可減少胰島素用量，可根據(jù)患者年齡、性別、理想體重和工作性質(zhì)，參照其平素生活習(xí)慣等因素，計(jì)算每日所需總熱量，忌用單糖、少用富含飽和脂肪酸食物及膽固醇含量高的食物，少食粥。有研究發(fā)現(xiàn)，等量大米煮成的米飯和粥對(duì)糖尿病患者進(jìn)食后血糖有不同的影響，糖尿病患者進(jìn)食米飯后，餐后血糖較平穩(wěn)，而進(jìn)食粥后，餐后血糖則明顯升高，與進(jìn)食等熱量的葡萄糖升高血糖作用相似，因此我們要注意飲食合理搭配。

3運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病治療的基礎(chǔ)，運(yùn)動(dòng)有利于控制血糖，提高胰島素敏感性，減重，改善脂質(zhì)代謝，還可改善機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能，因空腹運(yùn)動(dòng)易發(fā)生低血糖，餐后立即運(yùn)動(dòng)影響消化吸收，所以主張運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間安排在餐后半小時(shí)到兩小時(shí)內(nèi)，對(duì)于注射胰島素的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)選擇在外源性胰島素作用最強(qiáng)之前進(jìn)行，比如注射短效胰島素的作用最強(qiáng)時(shí)間是注射后2～4h，若必須在胰島素作用高峰期進(jìn)行勞動(dòng)或運(yùn)動(dòng)，應(yīng)適當(dāng)減少胰島素用量或少量加餐。注射部位改在運(yùn)動(dòng)度較低的腹壁處皮下，防止吸收過快，另外運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度必須量力而行，根據(jù)患者病情，有計(jì)劃開展一些輕體力、低負(fù)荷量的運(yùn)動(dòng)，待身體適應(yīng)后才能逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。對(duì)于病情不穩(wěn)定、空腹血糖16.7mmol/L以上者，合并急性代謝紊亂，慢性嚴(yán)重并發(fā)癥及心、肝、腎、肺功能衰竭者不適宜運(yùn)動(dòng)療法。

4胰島素劑量的掌握

目前胰島素劑型有短效、長(zhǎng)效、預(yù)混30R、50R等多種，糖尿病患者應(yīng)用胰島素應(yīng)根據(jù)個(gè)體化原則選擇胰島素類型，用量應(yīng)從小劑量開始，2型糖尿病起始劑量一般為0.2～0.4U/（kg·d），每隔2～3d根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每次調(diào)量2～4U/d.，病情的輕重影響胰島素需要量。此外，患者飲食總熱量及糖與脂肪的含量比例，運(yùn)動(dòng)量的多少，胰島B細(xì)胞的功能狀態(tài)、應(yīng)激反應(yīng)、情緒激動(dòng)等都能影響內(nèi)源性胰島素的分泌從而改變外源性胰島素的需要量。所以我們應(yīng)按照應(yīng)用過程中不斷獲得的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。

5胰島素治療中的不良反應(yīng)及處理辦法

5.1低血糖反應(yīng)

胰島素劑量過大，注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐或進(jìn)食量不夠，或臨時(shí)性體力活動(dòng)量過大未減少胰島素劑量均可導(dǎo)致低血糖發(fā)生。患者出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、頭昏、無(wú)力、精神病樣發(fā)作、昏迷等臨床表現(xiàn)，應(yīng)使患者和家屬知此反應(yīng)，一旦發(fā)作及時(shí)給予糖劑，重者可迅速靜脈注射葡萄糖緩解癥狀。

5.2局部反應(yīng)

注射部位出現(xiàn)紅腫、發(fā)癢、硬結(jié)、皮下脂肪萎縮等，需常更換注射部位，可選擇部位有上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)。

5.3胰島素性水腫

經(jīng)胰島素治療4～6d內(nèi)，部分患者會(huì)出現(xiàn)面部及四肢水腫、水鈉潴留表現(xiàn)，可能與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉增多有關(guān)，本反應(yīng)無(wú)需治療，多于數(shù)日內(nèi)自行緩解。

5.4屈光不正

血糖較高的患者經(jīng)胰島素治療后，如血糖迅速下降，可影響晶體和玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶體內(nèi)水分逸出而屈光度下降，患者會(huì)自覺視物模糊，一般2～4周后可自然恢復(fù)。

5.5過敏反應(yīng)

局部的特點(diǎn)為注射部位及周圍出現(xiàn)斑丘疹、瘙癢、全身反應(yīng)表現(xiàn)為全身蕁麻疹、過敏性紫癜，極少數(shù)患者可發(fā)生過敏性休克，反應(yīng)較輕者可用抗組胺藥物治療，患者應(yīng)調(diào)換胰島素劑型，上述措施無(wú)效或全身性變態(tài)反應(yīng)者，必須進(jìn)行胰島素脫敏療法，脫敏療法應(yīng)在醫(yī)院密切監(jiān)護(hù)病情的情況下實(shí)施，脫敏后，不宜中途停用，以免以后再用時(shí)，仍發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

自20世紀(jì)初人類發(fā)明動(dòng)物胰島素以來(lái)，經(jīng)過科學(xué)家們不斷研究，半生物合成人胰島素、人胰島素及胰島素類似物相繼問世。同時(shí)胰島素輸注工具不斷改良，先后出現(xiàn)胰島素注射筆、無(wú)針注射器、胰島素皮下自動(dòng)注射泵等。鼻吸、口服胰島素也在研制中，不久也渴望問世，廣泛應(yīng)用于臨床。

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