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【關鍵詞】氣腫性膀胱炎

氣腫性膀胱炎是膀胱壁內或腔內有氣體存在的一種炎癥，是膀胱炎癥的少見類型，主要是由于各種產氣致病菌引起泌尿系統感染時酵解葡萄糖或蛋白質產生氣體而形成，感染的部位主要是膀胱和腎臟，如發生在腎臟，則死亡率高。本文報道1例。

1病例資料

患者女，54歲，農民，因上腹部不適，嘔吐1周擬“嘔吐待查”于2007年8月9日入院。10年前因子宮腺肌癥行子宮全切除術。有糖尿病病史7年，輕體力活動，飲食控制差，平素以優泌林R控制血糖，不經常監測血糖。一周來血糖控制不佳，空腹血糖10～20mmol/L，餐后血糖>30mmol/L。入院時尿糖微量，尿隱血微量，尿白細胞，血糖829mg/dl，使用胰島素泵后血糖降至200mg/dl。初步診斷：2型糖尿??；尿路感染。入院后查腹部CT示雙腎外形不光整，右腎皮質可疑小片低密度灶，左腎盂及輸尿管上段積水，提示下方梗阻可能。行尿培養＋藥敏，為大腸埃希菌、銅綠假單孢菌生長，當即給予特治星4.5g靜滴12h/次。作泌尿系BUS檢查，示雙腎輕度積水伴雙側輸尿管上段擴張，膀胱壁毛糙。查泌尿系KUB+IVP，顯示膀胱內積聚較多氣體，盆腔內且可見一較大液氣平，提示氣腫性膀胱炎可疑。予留置導尿2周，膀胱沖洗（生理鹽水250ml2次/d）處理。插導尿管時發現患者尿道狹窄，無紅腫及分泌物。由于三腔導尿管不能插入，行尿道口擴張后改用16F雙腔導尿管。插導尿管前排空膀胱，留置導尿管后立即引出淡黃帶絮狀物尿液約800ml，同時有氣體隨尿排出。留置導尿5d后復查尿培養已無細菌生長。應患者要求，予帶導尿管出院。囑口服抗感染藥及皮下注射胰島素控制血糖。出院后，患者在當地醫院拔除導尿管，電話隨訪無不適主訴。

2討論

2.1病因

氣腫性膀胱炎以中老年女性好發。該病以膀胱壁組織內出現氣泡為主要特征，伴發輸尿管積水者少見，主要是由于各種致病菌酵解葡萄糖或蛋白質產生的氣體積聚于黏膜下，如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、奇異變形菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、產氣莢膜梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌等［1，2］，當這些產氣菌引起泌尿系統感染時，可使尿中葡萄糖等物質發酵產生氣體。氣腫性膀胱炎患者有87％患有糖尿病，糖尿病患者由于膀胱黏膜抗感染能力下降，愈合能力差，為感染創造了條件［3］。氣腫性膀胱炎病理基礎為致病菌經血液、淋巴或膀胱上皮進入膀胱內壁黏膜下層，細菌酵解葡萄糖產生CO2，形成壁內無上皮襯托的氣泡，氣泡破潰進入膀胱腔內，導致膀胱內積聚大量氣體［4］；非糖尿病患者亦可由于長期接受葡萄糖注射或由于留置導尿管，引起膀胱黏膜損傷或感染，有利于細菌繁殖，身體衰竭時，細菌分解蛋白質產生氣體。本例患者發病，與自身的尿路狹窄及糖尿病血糖控制不佳有關。

2.2臨床表現

本病主要表現為血尿、氣尿、排尿困難、尿潴留、下腹部不適等［2］，感染加重時可引起敗血癥，合并結石或上尿路積水時可出現相應影像學改變。氣性腎盂腎炎為常見的暴發性腎臟感染，常并發膿毒血癥、腎積膿、壞死等，可表現為寒戰、發熱、上腹痛、昏睡、精神錯亂、惡心嘔吐，少數人肋背部可有觸痛。典型的氣腫性膀胱炎體格檢查有下腹膨隆、觸痛及叩診鼓音［2］。本例患者僅有下腹不適，略脹感。

2.3診斷方法

氣腫性膀胱炎的診斷主要依據影像學檢查，CT為首選。CT可見膀胱體積增大，有液氣平面［2］，膀胱壁有泡狀氣體影，部分連成串珠狀，膀胱壁外周可有1～1.5cm的氣體帶，內緣毛糙。BUS檢查可見膀胱壁改變。腹部平片可見膀胱影增大，周圍環繞氣體影，呈“氣抱球樣”，膀胱氣體積聚。膀胱鏡檢查能直觀地觀察局部解剖和病理形態，對診斷有定性意義［5］。本例患者是由于入院小便常規發現尿白細胞，考慮到糖尿病患者并發尿路感染的高危風險，給予尿培養，同時，由于之前曾發生過惡心嘔吐，行上腹CT檢查提示左腎盂及輸尿管上段積水，為排除泌尿系結石進行KUB和IVP檢查而發現該病。

2.4治療原則

氣腫性膀胱炎需早期診斷、早期治療?？刂聘腥?，應選用敏感抗生素。除此，保持尿液引流的通暢是關鍵。同時糖尿病患者應積極控制血糖水平，注意尿糖、尿酮體。膀胱黏膜下及周圍氣體不需要特殊處理，等血糖和感染控制后會自然消失［2］。

2.5護理措施

氣腫性膀胱炎的護理極為重要，因為主要靠留置導尿、膀胱沖洗。本例患者由于護理周到，恢復較快。⑴留置導尿：氣腫性膀胱炎患者保持尿路的通暢非常重要。留置導尿時應選用三腔導尿管，注意無菌操作，消毒徹底，動作不宜粗暴，以免加重感染，導尿管留置時間至少2周，拔管前夾管1d，留置導尿管期間鼓勵患者多飲水，注意觀察引流尿液的量、顏色和性狀，如出現血尿或阻塞應及時報告醫生處理。每周更換引流袋1～2次，會陰護理每天2次。⑵抗生素的使用：經尿培養和藥敏，選用敏感抗生素，按時間用藥。用藥期間注意觀察藥物的效果及副作用，觀察有無菌群失調的征象。不能進食者需做好口腔護理，觀察口腔黏膜的變化。正確留置尿培養，留取前應徹底清洗會陰部，留取中段尿液，以免影響檢查結果。⑶膀胱沖洗：膀胱沖洗可去除膀胱內細菌，減輕毒素的吸收。可選用1：5000的呋喃西林或生理鹽水，每天2～3次。留置三腔導尿管患者在沖洗時可用輸液器接頭皮針插入導尿管進水腔以減少感染的機會，沖洗時無需夾管。本例患者因尿路狹窄選用16F雙腔導尿管?？捎霉嘞醋⑸淦鞣磸蜎_洗，作用相同，速度不宜過猛，以免損傷膀胱。⑷心理護理：由于該病發生率低，患者對其危險性不夠重視，故應做好解釋工作，宣教留置導尿和使用抗生素的目的。本例患者在告知此病時自認為無明顯不適，拒絕繼續治療，要求出院，后經醫護人員反復勸說才繼續留院治療。在留置導尿的第5天，經勸告無效帶管出院。出院時做好了詳細的引流管護理宣教，告知其1周后方可自行拔管。該患者出院時復查尿培養陰性。由于氣腫性膀胱炎好發于糖尿病患者，因此血糖的控制尤其重要。本例患者的依從性較差，7年來優泌林R用量由自己控制，極少去醫院?；颊咦≡浩陂g除要求其配合醫生積極治療糖尿病控制血糖，還應反復強調糖尿病的飲食、藥物、運動等一系列措施，血糖應控制在餐前6.1mmol/L以下、餐后7.8mmol/L以下。同時還應做好家屬的思想工作，告知糖尿病并發癥的嚴重性，讓其協助和督促患者在出院后進行有效的糖尿病自身護理。

【參考文獻】

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2杜江平，李艷.氣腫性膀胱炎伴上尿路積水一例報告并文獻復習.臨床誤診誤治，2005，18（11）：782.

3曾宇，孔垂澤.膀胱軟結石合并氣腫性膀胱炎.中華泌尿外科雜志，2003，24（7）：466～467.

4殷慶鳳，叢振杰.氣腫性膀胱炎一例.中華全科醫師雜志，2006，5（12）：752.

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