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【關鍵詞】結腸慢傳輸性便秘

近年來由于飲食結構的改變，慢性頑固性便秘患者有增多的趨勢，結腸慢傳輸性便秘（slowtransitconstipationSTC）病因還未完全明確，臨床主要表現為大便次數少及由便秘所引起的一系列機體生理、心理功能紊亂，嚴重者影響患者的工作及正常生活，目前檢查手段主要依靠結腸傳輸試驗。保守治療效果常不佳，結腸次全切除，盲腸與直腸吻合術（subtotalcolectomywithcecorectalanastomosis,CRA）能獲得滿意的臨床效果。現將1995年1月至2005年1月在本院行手術治療的28例慢傳輸性便秘患者的診治情況加以分析，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組中男7例，女21例；年齡20～66歲，平均41.2歲，病程4～26年，平均15年。

1.2臨床表現

初期癥狀主要表現為排便次數少，3～5d不等，無便意感，以后排便間隔時間逐漸延長，多伴有腹脹及腹部隱痛，食納減少，但無腹痛及惡心、嘔吐。部分患者伴全身不適及失眠、記憶力衰退、性格改變。全組患者均有服用蒽醌類的刺激性瀉藥史，且對瀉藥耐受性逐步增加，用藥劑量不斷加大至失效。

1.3檢查

28例均行結腸傳輸試驗及排糞造影。排糞造影示：有輕、中度直腸前突5例，2例伴有恥骨直腸肌痙攣。結腸傳輸試驗結果：結腸通過時間明顯延長，平均180.4h。行電子纖維結腸鏡檢查，其中4例發現有結腸黑變病。

1.4治療方法

所有患者均接受內科治療3年以上無效，嚴重影響生活質量，迫切要求手術治療者，對合并有出口梗阻性便秘（outletobstructionconstipation，OOC）患者前期行相應手術治療（恥骨直腸肌切斷術、直腸前突修補術等），本組行結腸次全切除，盲腸－直腸吻合術22例，結腸全切除，回腸－直腸吻合術6例。

1.5術后病理檢查大體標本所見：結腸色澤正常，結腸壁變薄，腸腔擴張7例，28例均行常規蘇木精－伊紅染色，結果示：黏膜慢性炎癥反應，部分肌層變薄，20例行嗜銀染色，結果示：肌間神經元數目減少，殘余細胞體積變小，皺縮，染色不均勻，軸突數目減少。

2結果

本組無死亡病例，無腸瘺、吻合口狹窄及盆腔感染，有1例發生粘連性腸梗阻經保守治療緩解。經隨訪1年，排便2～4次/d25例、＞排便6次/d3例。

3討論

STC以中青年女性好發，病因還未完全明確，常與多種因素有關，一些全身性疾病、神經內分泌的異常和藥物等均可引起，STC患者結腸病理檢查中常有腸壁肌間神經節細胞減少，缺如或變性等改變。這可能是先天性的或與長期服用蒽醌類刺激性瀉藥有關，本組中長期服用瀉藥者占100％，4例出現結腸黑變病。說明長期服用瀉藥可加重STC病情，形成惡性循環，最終導致服藥無效。也有作者［1］認為由于血管活性腸肽、p物質和NO的異

常改變導致結腸出現過度的節段性蠕動，而有效的推動性運動減弱，從而導致STC，最近又有研究［2］指出，STC患者結腸對以5-HT3為遞質的刺激缺乏收縮反應，認為結腸運動的神經反射調節異常可能是其發病機制。

對STC的患者施行手術治療要慎重，嚴格掌握適應證，對經嚴格內科治療無效，傳輸試驗標記物排出＞7d，患者強烈要求手術者方可行手術治療。目前STC術式較多，以全結腸切除，回腸－直腸吻合術及結腸次全切除數，盲腸－直腸吻合術較多。單純以標記物停滯時間長的部位，行節段腸切除常不能獲得理想的遠期療效，但全結腸切除，回腸－直腸吻合術術后大便次數均較多，本組2例排便＞6次/d術后均為行該術式患者。而結腸次全切除盲腸－直腸吻合術后則基本無頑固性腹瀉病例。術后排便2～3次/d。該術式保留了回盲瓣，術后生理功能恢復較好，并發癥少。粘連性腸梗阻是術后常見的并發癥，發生率可達10％［3］，多可經保守治療緩解。本組中腸梗阻發生率較低，作者認為術中

注意保護腸管，盡可能多的保留大網膜以及保留返折以上直腸均有一定的預防意義。

【參考文獻】

1高峰，張勝本，張連陽，等.慢性傳輸性便秘乙狀結腸壁內神經肽能神經遞質變化及意義.第三軍醫大學學報，1997，6（5）：451～453.

2CortesiniC,CianchiF,InfantionA,etal.NitricoxidesynthaseandVIPdistributioninentericnervoussysteminidiopathicchronicconstipation.Di

gdisSci,1995,40(11):2450～2455.

3DenisC,JohnH,DuaneM,etal.Long-termresultsofsurgeryforchronicconstipationDisColon.Rectum,1997,40(3):273.