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【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）是一種相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆、易于接受的節(jié)育器具，目前已成為我國(guó)育齡婦女的主要避孕措施［1］。放置宮內(nèi)節(jié)育器可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，而宮內(nèi)節(jié)育器異位是其中一種少見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。作者對(duì)2002年1月至2007年6月本站及市婦保院收治的56例臨床病例作一回顧性分析,并就其發(fā)生原因及診治進(jìn)行探討。

1臨床資料

1.1一般資料

56例患者中年齡22歲～59歲,平均32歲,放置節(jié)育器時(shí)間50d～32年,其中月經(jīng)干凈后1周內(nèi)放置27例、產(chǎn)后哺乳期內(nèi)放置16例、人流后放置13例。金屬單環(huán)39例、宮形環(huán)10例、T形節(jié)育器7例

。

1.2異位類(lèi)型

宮內(nèi)節(jié)育器嵌入子宮肌層38例（其中部分嵌頓28例、完全嵌頓10例）,異位至子宮外18例（其中位于子宮直腸陷凹9例、位于卵巢旁3例、位于宮旁、闊韌帶內(nèi)各2例，被大網(wǎng)膜包裹、位于左腎旁各1例）。

1.3臨床表現(xiàn)

不同程度間歇性下腹痛及腰部墜脹27例,不規(guī)則陰道出血16例,無(wú)任何不適13例。

1.4確診依據(jù)

主要依據(jù)超聲檢查、腹部平片及CT檢查。

2結(jié)果

28例部分嵌頓患者均在超聲引導(dǎo)下通過(guò)常規(guī)取節(jié)育器取出，10例完全嵌頓患者中7例經(jīng)剖腹取出，3例在超聲監(jiān)視下經(jīng)宮腔鏡取出，位于子宮直腸陷凹9例患者經(jīng)陰道后穹隆切開(kāi)取出，余9例位于子宮外的患者經(jīng)剖腹取出。

3討論

宮內(nèi)節(jié)育器異位分三類(lèi)［2］:（1）部份嵌頓：節(jié)育器部分嵌入子宮肌層；（2）完全嵌頓：節(jié)育器全部嵌入子宮肌層；（3）節(jié)育器位于子宮外。IUD異位少見(jiàn),腹腔內(nèi)異位更罕見(jiàn),據(jù)報(bào)道各種IUD所致腹腔異位發(fā)生率為0.04％～0.13％［3，4］。

造成節(jié)育器異位的常見(jiàn)原因：(1)放置節(jié)育器前未查清子宮位置和大小,操作不夠細(xì)巧，強(qiáng)力置入造成子宮穿孔。(2)哺乳期放置發(fā)生異位的可能性較大。由于哺乳期雌激素水平低,使子宮復(fù)舊加速及收縮時(shí)間延長(zhǎng),促使嵌入肌層或穿過(guò)肌壁進(jìn)入腹腔,加之哺乳期子宮質(zhì)地較軟,內(nèi)膜退化,肌層組織薄弱,韌性差,操作不當(dāng)易造成穿孔。(3)節(jié)育器過(guò)大、過(guò)小或放置位置不當(dāng)。由于節(jié)育器大小與宮腔大小不相適應(yīng)或放置位置不當(dāng),可擠壓子宮內(nèi)膜及表淺肌層,使局部血循環(huán)障礙,導(dǎo)致組織糜爛或壓迫性壞死,因而嵌入子宮肌壁內(nèi);或造成子宮壁穿孔,進(jìn)入腹腔。(4)未嚴(yán)格隨訪。帶環(huán)后應(yīng)于1、3、6、12個(gè)月及此后每年隨訪一次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(5)放置時(shí)間長(zhǎng)或取器過(guò)晚:IUD在宮內(nèi)放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng),IUD光潔度下降,節(jié)育器材料變質(zhì)增加嵌頓機(jī)會(huì);取器節(jié)育過(guò)晚,隨著子宮逐漸萎縮,IUD相對(duì)過(guò)大,易損傷宮壁發(fā)生變形,嵌頓甚至穿孔異位于子宮外。(6)經(jīng)量過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)及子宮因排異而增加收縮，造成節(jié)育器下移至宮腔下段或?qū)m頸管內(nèi)，對(duì)局部影響較大，易引起嵌頓或穿孔。

節(jié)育器異位可帶來(lái)以下后果：(1)子宮異常出血癥狀，包括月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則陰道流血。造成異常陰道流血的原因主要是節(jié)育器引起局部的損傷，局部前列腺素分泌增多，纖溶酶原激活物增多。節(jié)育器異位到子宮肌壁和子宮以外的部位對(duì)子宮內(nèi)膜的影響小，而節(jié)育器下移及位于子宮頸管內(nèi)對(duì)局部的影響較大，故陰道異常流血較多。(2)間歇性下腹疼痛和腰部墜脹不適癥狀，與節(jié)育器導(dǎo)致的前列腺素分泌增加，子宮收縮增加有關(guān)，也與節(jié)育器造成的局部慢性炎癥有關(guān)。(3)節(jié)育器異位可導(dǎo)致帶器妊娠。目前比較公認(rèn)的節(jié)育器的避孕原理主要是造成局部的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，干擾受精卵的著床而達(dá)到避孕目的。節(jié)育器離開(kāi)胚胎著床的正常位置，移位到子宮頸管、子宮肌壁或子宮以外的部位，胚胎即可在子宮腔著床發(fā)育，帶環(huán)受孕，常給患者帶來(lái)不必要的麻煩。(4)另外要充分引起重視的是IUD穿孔或異位

于盆腔易造成盆腔內(nèi)容物如腸管、網(wǎng)膜、腸脂垂、輸卵管等進(jìn)入IUD內(nèi),引起急性腹痛或腸梗阻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)腸壞死［4～6］,且造成嚴(yán)重感染危及患者的健康。因此IUD異位一經(jīng)診斷，應(yīng)適時(shí)盡快取出，避免造成嚴(yán)重后果。

本組資料中，54例節(jié)育器異位均經(jīng)超聲檢查明確診斷（采用經(jīng)陰道及腹部超聲），超聲診斷符合率達(dá)96.4％，2例超聲檢查陰性，這2例分別為節(jié)育器異位至左腎旁及1例移位至子宮外被大網(wǎng)膜包裹，主要原因是節(jié)育器游離至腹腔的位置較高及受腸道氣體干擾影響，后經(jīng)腹部平片及CT發(fā)現(xiàn)。作者認(rèn)為超聲檢查在節(jié)育器異位的診斷中不僅符合率高且可清晰顯示節(jié)育器與子宮及周?chē)K器的關(guān)系，了解IUD嵌入部位,深淺和范圍,還可觀察IUD是否斷裂、變形，是安全、準(zhǔn)確、可靠的首選檢查方法，優(yōu)于X線檢查。同時(shí)經(jīng)腹部超聲在節(jié)育器部分嵌頓患者中常規(guī)取器的定位上發(fā)揮了重要作用，超聲可指導(dǎo)器械順著自然的走行進(jìn)入宮腔,避免了盲目操作帶來(lái)的子宮穿孔,甚至誤入盆腹腔造成臟器的損傷,同時(shí)操作者也可根據(jù)超聲定位精確的鉤住或夾住節(jié)育器的暴露部分，有效縮短手術(shù)時(shí)間,減少子宮內(nèi)膜的損傷。

【參考文獻(xiàn)】

1樂(lè)杰．?huà)D產(chǎn)科學(xué)．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.387.

2曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1999.2416.

3古偉文.宮內(nèi)節(jié)育器安全性研究新進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè),1993,12(4):198.

4閔存光.節(jié)育器腹腔內(nèi)異位導(dǎo)致絞窄性腸梗阻1例.腹部外科,1999,12(6):256.

5羅炳杰.節(jié)育環(huán)腹腔內(nèi)異位致嵌頓性小腸壞死1例報(bào)告.腹部外科,2000,13(4):240.

6張紅麗,馬逆,王鳳云,等.宮內(nèi)節(jié)育器異位腹腔致絞窄性腸梗阻1例.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(6):360