導(dǎo)語：醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：睡眠質(zhì)量問題是影響生理和心理健康的重要因素，成年人中大約有三分之一人群存在不同程度的失眠。近期研究表明，醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在睡眠質(zhì)量問題。一些研究對睡眠質(zhì)量影響因素進(jìn)行了探索，發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、作息時間的改變和就業(yè)壓力等是影響醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的主要因素。基于近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究發(fā)現(xiàn)，本文對當(dāng)前醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀和影響因素的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)實習(xí)生；睡眠質(zhì)量；影響因素

睡眠質(zhì)量問題是影響生理和心理健康的重要原因，成年人中大約有三分之一存在不同程度的失眠[1]，一項針對歐洲、亞洲、非洲和美洲10國的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)患者的失眠患病率為32.6%[2]。醫(yī)學(xué)生由于職業(yè)的特殊性，需要面臨長期高強度的臨床知識學(xué)習(xí)、臨床實踐壓力（如夜班、多變而緊張的工作氛圍）以及生活抉擇等，會產(chǎn)生顯著的心理壓力，引起睡眠不良[3-5]。國內(nèi)最近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，約有20%~32%的醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在睡眠問題[6-8]，同時醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠障礙發(fā)生率要顯著高于醫(yī)學(xué)非實習(xí)生[9-10]。大量證據(jù)表明，良好的睡眠質(zhì)量對神經(jīng)認(rèn)知和神經(jīng)運動具有改善作用，可以提高生理和心理健康[11]。任何未被發(fā)現(xiàn)的睡眠問題都可能產(chǎn)生心理壓力，對醫(yī)學(xué)生的個人健康以及整個醫(yī)療系統(tǒng)產(chǎn)生潛在的不良影響[12]。因此，本文對近年來關(guān)于醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展進(jìn)行了概述，為改善醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量提供一定科學(xué)依據(jù)。

1醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀

匹茲堡睡眠質(zhì)量問卷（PittsburghSleepQualityIndex，PSQI）是目前國內(nèi)外評價睡眠質(zhì)量最常用的測評工具[13]。張莉等[7]在廣州對146名實習(xí)護(hù)生（專科60人，本科86人）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士實習(xí)生PSQI總分為6.27±2.99，以PSQI≥7作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，31.5%的實習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差。其他研究多以PSQI≥8作為睡眠質(zhì)量差的標(biāo)準(zhǔn)，如曾祥英[14]對廣州本科實習(xí)護(hù)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58%的本科實習(xí)護(hù)生睡眠質(zhì)量較差（睡眠質(zhì)量總分6.57±3.02）。可能受到研究樣本及評價方法的影響，導(dǎo)致兩研究結(jié)果差別較大。四川的1項研究發(fā)現(xiàn)，19.26%的實習(xí)護(hù)生存在睡眠質(zhì)量問題，顯著高于非實習(xí)生（7.11%，t=2.731，P＜0.05），實習(xí)生PSQI總分為7.18±2.02[9]。而楊麗君等[6]對拉薩地區(qū)的臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，PSQI總分為6.02±2.75，25%的醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量較差。國內(nèi)的研究普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量受到學(xué)業(yè)及就業(yè)壓力、人際關(guān)系、作息時間改變包括上夜班等主要因素的影響。印度1項調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生的PSQI得分為4.76±2.36，明顯低于國內(nèi)研究結(jié)果，該研究同時發(fā)現(xiàn)與醫(yī)學(xué)生相比，實習(xí)生和臨床研究生失眠和嗜睡問題更嚴(yán)重[11]。與進(jìn)入臨床前相比，臨床實習(xí)后，醫(yī)學(xué)生白天更易嗜睡，那些報告有睡眠不良和心理壓力的學(xué)生也更易白天嗜睡[15]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量評價結(jié)果可能因為使用不同的評價標(biāo)準(zhǔn)而有差異，也可能受到樣本基線資料如地區(qū)、年齡、性別、專業(yè)等因素的影響，也受到不同國家文化差異的影響[1]。但是，本次研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)實習(xí)生存在睡眠問題比較普遍，而且存在白天嗜睡或者失眠等問題，關(guān)于醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)況還需要進(jìn)行大樣本、多地區(qū)的綜合研究予以評價，為改善醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

2醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量主要影響因素

為改善醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠質(zhì)量，明確影響睡眠質(zhì)量的主要因素十分必要。睡眠質(zhì)量受到生理、病理、環(huán)境及心理等多因素影響[16]。醫(yī)學(xué)實習(xí)生主要受到學(xué)習(xí)壓力、人際關(guān)系、作息時間改變及就業(yè)壓力等因素影響[17]。2.1學(xué)習(xí)壓力。實習(xí)期間，不僅要應(yīng)付各種理論考試，還要面對臨床實踐考核，更是考驗其能否將理論知識與臨床實踐有效結(jié)合的重要時期。傳統(tǒng)的應(yīng)試教育模式下，很多醫(yī)學(xué)生在校期間都是應(yīng)付考試，理論知識缺乏，進(jìn)入臨床實習(xí)后，不能理論聯(lián)系實踐，操作能力較低[18]。而臨床實習(xí)要求嚴(yán)格，不能正確處理臨床問題容易遭到帶教老師的批評與責(zé)罵，使得醫(yī)學(xué)實習(xí)生容易產(chǎn)生心理障礙，進(jìn)而影響睡眠[19]。一些實習(xí)生認(rèn)為畢業(yè)論文及畢業(yè)考試要求較高，擔(dān)心答辯通過不了而產(chǎn)生焦慮情緒。另外隨著醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作，越來越深刻的認(rèn)識到其對醫(yī)學(xué)知識的迫切需求，而社會對醫(yī)學(xué)工作的要求日益增高，都會給其造成巨大的壓力[7，20]。所以，醫(yī)學(xué)實習(xí)生應(yīng)當(dāng)加強理論知識的補充學(xué)習(xí)，積極主動向帶教老師請教，爭取盡快掌握基本操作。2.2人際關(guān)系。人際關(guān)系是影響心理健康的重要因素，如果無法處理好人際關(guān)系，個體就很可能產(chǎn)生焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量[21]。醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到醫(yī)院，從理論到實踐，告別了相對單純的人際關(guān)系，既要處理好與同學(xué)、帶教老師的關(guān)系，又要面對與患者及家屬的關(guān)系，在臨床工作中要面對形形色色的人群，容易遇到脾氣暴躁、態(tài)度不好的患者及家屬，由于醫(yī)學(xué)知識及人文知識相對缺乏，易出現(xiàn)交流不好的現(xiàn)象以及緊張、恐懼等心理，會讓醫(yī)學(xué)實習(xí)壓力越來越大、身心疲憊，導(dǎo)致睡眠障礙[6-7，13]。所以，醫(yī)學(xué)實習(xí)生應(yīng)該積極主動學(xué)習(xí)與人溝通的方法以及緩解壓力的方式，同時盡快補充專業(yè)知識爭取早日適應(yīng)臨床環(huán)境。此外，帶教老師應(yīng)該多給予一點關(guān)心，傳授一些如何與患者及家屬溝通的技巧與方法，提高醫(yī)學(xué)實習(xí)生適應(yīng)能力。2.3作息時間改變。研究發(fā)現(xiàn)作息時間的改變（如上夜班、倒班）改變了醫(yī)學(xué)實習(xí)生生物鐘的正常節(jié)律而引起睡眠質(zhì)量下降，同時由于下夜班的學(xué)生白天在宿舍睡覺，其他人的聲音和室內(nèi)光線導(dǎo)致睡眠環(huán)境較差，也會影響睡眠[7，9，13]。對醫(yī)學(xué)實習(xí)生制定科學(xué)合理的排班表，同時可以考慮以寢室為單位安排實習(xí)時間，盡可能保證同寢室學(xué)生上下班時間一致，以減少寢室環(huán)境對睡眠質(zhì)量的影響。2.4就業(yè)壓力。近年來，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)就業(yè)形勢嚴(yán)峻，醫(yī)學(xué)高校不斷擴(kuò)張，工作崗位不足，同時用人單位的要求越來越高，令醫(yī)學(xué)實習(xí)生產(chǎn)生了就業(yè)及職業(yè)發(fā)展的焦慮心理[22]。用人單位往往希望找到專業(yè)素質(zhì)夠硬，具有一定臨床經(jīng)驗的醫(yī)學(xué)生，而目前學(xué)生往往存在專業(yè)知識不足，不能將理論與實踐有效結(jié)合等問題，同時有些學(xué)生為了考研也耽誤了臨床實習(xí)，造成了醫(yī)學(xué)生在就業(yè)方面的壓力[23]。部分醫(yī)學(xué)實習(xí)生擔(dān)心拿不到畢業(yè)證畢不了業(yè)，也有人擔(dān)心找不到滿意的工作而產(chǎn)生心理壓力，同時工作之余還要到各醫(yī)院來回面試，導(dǎo)致身心疲憊，影響睡眠[7，13]。在就業(yè)方面，指導(dǎo)老師具有一定的人生經(jīng)驗，應(yīng)當(dāng)積極主動給予就業(yè)指導(dǎo)，同時學(xué)生自己也應(yīng)當(dāng)多了解就業(yè)信息，多咨詢考試、面試經(jīng)驗有效緩解就業(yè)壓力，提高睡眠質(zhì)量。

3醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠不良的影響

睡眠不良會影響學(xué)業(yè)成績。香港一項研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生理論成績與就寢時間/起床時間有關(guān)，而臨床技能能力與睡眠質(zhì)量有關(guān)[24]。一項研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)期間，受持續(xù)的睡眠紊亂的影響，情緒調(diào)整能力逐漸減弱，會影響到其與病人和同事相處時的情緒表達(dá)調(diào)整[25]。睡眠障礙與很多精神疾病有關(guān)，尤其是心理和焦慮癥狀[26]。睡眠障礙引起的睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致心理壓力和精神疾病的進(jìn)一步發(fā)展或惡化[26-27]。同樣，精神疾病可能會使得睡眠障礙更難診斷和治療[28]。一項對1053名醫(yī)學(xué)生長期前瞻性的隊列研究，通過調(diào)查醫(yī)學(xué)生在校期間的睡眠習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)失眠是這些人以后出現(xiàn)抑郁和精神疾病的危險因素，并可持續(xù)至少30年，表明失眠可以導(dǎo)致精神疾病如焦慮和抑郁[29]。睡眠障礙不僅在醫(yī)學(xué)生中很常見，在非醫(yī)學(xué)生和一般人群中也有很高的發(fā)病率[30-31]。研究醫(yī)學(xué)實習(xí)生睡眠障礙的誘發(fā)因素對改善醫(yī)學(xué)生的整體生活質(zhì)量和學(xué)業(yè)成績具有重要的意義。同時醫(yī)學(xué)實習(xí)生作為未來的醫(yī)療技術(shù)人員，改善睡眠可以促進(jìn)其生理和心理健康，從而提高衛(wèi)生系統(tǒng)的衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量。為更好預(yù)防睡眠障礙的發(fā)生，國家、社會和醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)學(xué)實習(xí)生一般睡眠知識教育，提高認(rèn)知，同時提高辨認(rèn)有患病風(fēng)險學(xué)生的能力，采取有效干預(yù)措施改善睡眠。

作者:張敏 尉成芳 查日勝 張韻紅 歸國平 單位:1.蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）疾病預(yù)防控制中心辦公室 2.蘇州高新區(qū)（虎丘區(qū)）婦幼保健計劃生育服務(wù)中心辦公室