【關鍵詞】陪護，老年患者；護理質量

【摘要】老年住院患者，特別是長期患有慢性疾病的老年人，由于生活自理能力的下降，一般都有陪護人員。這些陪護人員當中，有的是患者的家屬，有的是患者的親戚，還有的是患者家屬聘請的專職陪護人員。這些陪護人員與患者長期接觸，能夠對患者從生理、心理等方面予以貼身的理解和照顧，因此，如果能夠把陪護人員的作用發(fā)揮出來，不僅可以減輕護理人員的工作量，而且可以把護理質量提升到一個新的水平。本文簡要敘述了陪護人員的重要作用。旨在重視陪護人員輔助作用，提高老年患者的護理質量。

一、陪護人員在輔助護理中的作用

有資料顯示，陪護人員在老年患者疾病康復中起著重要的作用，他們的作用發(fā)揮得好壞，均影響著患者的醫(yī)療和生活質量。結合臨床實際，我們認為，陪護人員至少可以在以下五個方面發(fā)揮輔助護理的作用。

1.1輔助護理操作老年人患病具有長期、慢性、多樣、復合等特點，需要接受很多檢查和治療。在這個過程中，爭取陪護人員的支持和幫助，對完成各項護理操作具有積極的意義。特別是護士數量較少，護理任務較重的科室，陪護人員有時甚至可以協助護士完成一些操作。比如在對長期臥床患者的護理中，護理人員需要給患者經常翻身、按摩，以減少褥瘡、靜脈血栓的形成。雖然這項操作的技術含量不高，但也需要花費人力和時間完成。如果能夠對陪護人員進行相關方面的培訓，就可以節(jié)省出專業(yè)護理人員的精力，用于其他專業(yè)性較強的護理操作之上，也減輕了護理人員的工作壓力。

1.2輔助生活料理在很多大醫(yī)院，護士需要對老年患者進行必要的生活料理。雖然這是護理人員的一項責任，但是在具體實行中，由于缺乏親人感、彼此缺乏了解、生活習慣差異等原因，真正能夠做到比較周到的生活料理的護理人員少之又少。在這種情況下，陪護人員的作用顯得尤為重要。由于陪護人員與患者長期接觸，又有各種親緣或其他感情聯系，陪護人員對患者的生活照顧更容易接受，可以保持比較健康的生活狀態(tài)，對提高護理質量十分有利。

論文關鍵詞:護士巡視病房分級護理數據收集

論文摘要:目的了解內科護士分級護理巡視病房存在問題的原因,為制定防范措施提供依據。方法采用自行設計的問卷對內科160名臨床護士和120名臨床醫(yī)生進行調查。結果護士不能按要求巡視病房的原因有9個方面,并且受醫(yī)生、護士本身、陪護等多方面的影響。結論臨床醫(yī)生應加強對分級護理內容的學習,提高對分級護理等級判斷的準確性;護士要加強自身道德修養(yǎng)和業(yè)務修養(yǎng)的建設與提高,認真落實各項規(guī)章制度,提高護理服務的效果及滿意度。

巡視病房是臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié),護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區(qū)的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達護理級別醫(yī)囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發(fā)生。

1對象與方法

1.1對象選取我院16個內科病區(qū)工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。

1.2方法采取自行設計的問卷分別對護士和醫(yī)生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫(yī)囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發(fā)放并說明調查的目的和方法,發(fā)放護士及醫(yī)生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。

摘要：目的：分析精神科醫(yī)療管理工作中存在的問題，探討相應的對策。方法：精神科醫(yī)療工作存在問題包括精神科患者的特殊性、患者心理問題、患者陪護管理、患者安全問題及醫(yī)護人員自身防護意識差。結合實際情況，總結醫(yī)療管理對策，包括加強患者陪護管理、重視醫(yī)護人員自身防護、預防意外等，對所存在的問題進行解決。結果：明確精神科醫(yī)療管理工作所存在的問題，采取相應的對策，保障醫(yī)療工作順利進行。結論：精神科醫(yī)護人員需在工作中，認真分析醫(yī)療工作所存在的問題，總結合理的解決對策，保證醫(yī)護人員及患者的安全，確保醫(yī)療工作順利開展。

關鍵詞：精神科；醫(yī)療管理工作；問題；對策

精神病患者作為醫(yī)院的特殊群體，存在傷人、逃跑、自殺等多種不安全因素，大多數患者沒有自知力，嚴重缺少社會功能，因此，臨床對于精神科疾病患者，更需接受特殊性護理，予以患者更多的尊重和理解，最大程度滿足患者的生理及心理需求，予以患者的更多的尊重和滿足。最近幾年，隨著醫(yī)療管理理論的不斷進步，保障醫(yī)療工作安全，提高醫(yī)療工作水平是醫(yī)療工作人員的追尋目標。而如何保證精神科醫(yī)療管理工作的順利進行，是精神科工作的重中之重。本研究深入分析精神科醫(yī)療管理工作，全面認識精神科醫(yī)療管理工作的重要性，以保障工作順利開展，避免給患者帶來傷害。就精神科醫(yī)療管理工作的問題及對策進行了探討。

1醫(yī)療管理工作存在的問題

1．1患者本身

精神科患者是一特殊群體，他們的精神思維方式異常，伴有幻想、妄想，影響患者自身的感覺及判斷；患者病情不穩(wěn)定，容易出現自傷、傷人、自殺等沖動行為，醫(yī)療人員在和患者接觸過程中，缺乏防范措施，可能出現患者受傷，傷害醫(yī)療人員等意外；精神科患者存在著一定心理問題，興奮、躁動，不配合治療，不相信醫(yī)療人員及病友，懷疑家人，擔心自己病情及預后。

病毒肺炎(簡稱肺炎)的主要傳播途徑是呼吸道飛沫和密切接觸，人群普遍易感，多表現為聚集性發(fā)病，如醫(yī)院聚集性和家庭聚集性等。精神病?？漆t(yī)院的病房主要以封閉式管理模式為主，人員聚集性強，同時醫(yī)院的人員流動性較大以及患者就診行為無法控制的特點，極易造成病原微生物的生長和傳播[1]。2020年2月我院迅速增設了獨立的觀察隔離區(qū)，作為預防和控制醫(yī)院感染的針對住院患者的第一道防線，以做到早發(fā)現、早分流、早報告、早隔離、早治療，有效防控肺炎院內傳播和流行，制定了一系列切實可行的應對疫情防控的護理管理策略，現報告如下。

1疫情期間精神科觀察隔離區(qū)護理工作問題分析

1．1患者方面：精神病患者大腦功能紊亂，造成其精神和行為方面的障礙且難以控制，易出現沖動、傷人甚至自殘等行為，疫情期間前來就診的患者多因疫情的長期封閉隔離，癥狀多不穩(wěn)定，有的甚至出現了嚴重過激行為，尤其是急診就診的精神病患者，對隔離措施及健康宣教配合依從性差，易造成興奮沖動等過激行為，再加上患者家屬對疫情的恐懼心理，對患者的固定陪護不理解。而在此特殊時期患者及其陪護家屬如果未能提供核酸檢測報告，都有可能是潛在的肺炎傳染源，尤其是救助站收治無主精神病患者，由于無法提供流行病學史，無疑增加了隔離病區(qū)醫(yī)護在職人員及在院患者的暴露風險。1．2護理人員方面：由于我院為精神病?？漆t(yī)院，僅有院感科無感染病房，隔離觀察區(qū)護理工作人員缺乏傳染病?？谱o理工作經驗，在疫情初期隨著國家衛(wèi)健委通報的確診病例與日俱增，醫(yī)護人員感染病例出現以及防護物資的相對緊缺，同時，醫(yī)生和護士分別從各科室臨時抽調組建，工作中需要相互配合和適應，而精神科是一個需要醫(yī)護高度配合的專業(yè)隊伍，各科室人員之間相互磨合，相互配合協作需要時間。臨床一線的護理人員平均年齡相對年輕，對疫情防控知識相對缺乏，心理壓力相對大，可能存在焦慮及恐懼心理；此外相較于以往的急重癥精神病患者會通過門診，急診分流至各?？瓶剖?，疫情期間，此類患者多集中于隔離觀察區(qū)，雖然抽調人員均為一線臨床骨干護士，但既要做好?？谱o理工作，又要落實觀察區(qū)的防疫措施，護理工作壓力大。1．3環(huán)境建設方面：隔離觀察區(qū)作為臨時設置的應急科室，原是南院獨立的老年病區(qū)，屬于獨立樓層，便于分流，但是病房設施安全防護級別低，達不到精神病患者病房和傳染病隔離病區(qū)的雙重標準，安全隱患多，護理風險高，護理人員的工作量及工作難度加大。

2精神科觀察隔離區(qū)針對性的護理管理措施

2．1觀察隔離區(qū)患者的標準化管理：(1)住院前評估：流行病學史，體溫、血常規(guī)、心電圖、胸部CT等檢查，且查看健康碼及行程碼均無異常，方可以入院。(2)新入院患者交接：觀察隔離區(qū)由一名醫(yī)生和一名護士(穿戴工作服，一次性工作帽，醫(yī)用外科口罩，一次性乳膠手套等)在病區(qū)大門口與門急診護士進行交接。醫(yī)生負責查看患者門診檢查結果并進一步評估，護士負責再次給患者及家屬測量體溫，并進行安全檢查，對患者及家屬所攜帶物品進行消毒后方可進入觀察隔離區(qū)。(3)隔離期間防控措施：①觀察隔離期間等待核酸檢測結果期間，患者單間隔離，單獨進餐，避免人員聚集，隔離期間禁止外出、禁止探視，嚴格執(zhí)行一患者一陪護，正確佩戴口罩。②患者及其陪護人員每日監(jiān)測體溫2次。③患者床單物品單獨消毒送洗，病室每日用1000mg/L含氯消毒液消毒2次。④對患者的精神癥狀與危急狀態(tài)進行評估，主要評估精神科六防：防自殺、防沖動、防藏藥、防外跑、防跌倒和防噎食[2]。⑤由公安和民政部門送診的流浪患者，流行病學史不詳，各項檢查均正常無發(fā)熱等癥狀，但必須住院治療的患者單間隔離14d，接觸患者的護理人員需做好個人防護，按照傳染病二級防護處置。⑥患者隔離期間所需生活用品由護理人員定期統一安排專人負責購買。⑦加強患者心理護理及時評估病情掌握其情緒和行為變化，為患者提供專業(yè)的心理疏導，避免不良情緒的產生[3]。(4)觀察隔離結束常規(guī)轉出流程：觀察隔離14d后，無異常，經主管醫(yī)生評估后開具轉科醫(yī)囑，護士對患者及陪護人所帶物品進行消毒后，在病區(qū)大門口與所轉入科室的醫(yī)生護士進行交接。2．2專業(yè)人員的標準配備及科學管理：①觀察隔離區(qū)護理人員均由護理部從臨床各科室抽調專業(yè)技術和臨床工作能力相對較強的護士，身體和心理素質相對較好。觀察區(qū)人員相對固定，合理配置，分工明確，固定醫(yī)護搭班人員，在保證臨床護理工作完成的同時，避免因頻繁更換人員或者頻繁換班而增加感染的風險。②開展肺炎防控知識全員培訓：觀察隔離區(qū)護理人員上崗前，做到“兩必須一杜絕”：必須全部經過醫(yī)院組織的專業(yè)感染防護培訓，熟練掌握各種防護用品的使用流程；必須全部參加醫(yī)務科組織的肺炎最新版診療規(guī)范培訓，掌握肺炎疑似及確診病例的臨床癥狀等；杜絕帶病工作，科學排班，避免過度勞累，密切關注護理人員自身健康狀況，定期為護理人員進行心理評估、心理疏導及心理調適，出現不適及時采取應對措施。2．3觀察隔離區(qū)的安全管理：鑒于精神疾病患者的特殊性以及疫情防控的緊急性，精神科觀察隔離區(qū)的安全尤為重要，①門急診至觀察隔離區(qū)設有獨立通道，避免穿過人員密集的候診區(qū)。②隔離病房每日開窗通風3次，每次不少于30min，病區(qū)環(huán)境及病室物表、地面，用1000mg/L含氯消毒液消毒2次，專人負責并做好記錄。③病房垃圾全部按照“醫(yī)療廢物管理條例”中醫(yī)療垃圾嚴格處理。④患者餐具統一管理，統一回收清潔消毒，實現一人一具一用一消毒，降低患者間交叉感染風險。⑤嚴密觀察患者病情變化，必要時進行保護約束，以免意外的發(fā)生及疫情的可能擴散。⑥與定點醫(yī)院建立聯絡會診，如發(fā)現可疑病例，立即由專人陪同從指定的通道送往定點發(fā)熱門診隔離，密切接觸相關工作人員參照“《太原市衛(wèi)生健康委員會辦公室轉發(fā)關于加強病毒醫(yī)院感染防控工作的通知》并衛(wèi)辦函[2020]42號”標準立即啟動二級防護。出現疑似或者確診肺炎的精神障礙患者所在科室所經通道進行終末消毒。2．4健康宣教：疫情期間采取靈活的教育方式，以個別交談、視頻播放、宣傳欄、墻報、住院須知、探視制度等形式及時向患者傳遞健康信息。①指導患者及陪護人員掌握“六步洗手法”“正確佩戴口罩”等群防群控措施，及時給患者及陪護人員做肺炎知識講座。②提供心理支持，增強患者對治療的信心和依從性，避免由隔離給患者帶來的心理壓力和恐慌。③定期安全防護教育，尤其是新入院隔離患者及陪護人員，盡可能避免意外的發(fā)生。④重視精神科疾病知識的教育。

3討論

鄉(xiāng)村經濟發(fā)展是鄉(xiāng)村全面振興的首要任務。從經濟學的角度看，經濟發(fā)展要依靠水、土地、植物、氣候、礦物等自然資源以外，也要依靠資本、政策、勞動力、科學技術等重要發(fā)展要素，其中勞動力制約著其他要素功能的發(fā)揮，是發(fā)展的核心內容。農村勞動力資源的提檔升級與持續(xù)有效的供給是鄉(xiāng)村產業(yè)振興的關鍵點。

一、實現醫(yī)療護理勞動力資源開發(fā)是鄉(xiāng)村振興的內在要求

第一，提升醫(yī)療護理基礎知識普及率，完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生健康體系，促進鄉(xiāng)村精神文明建設。一方面，醫(yī)療護理員返鄉(xiāng)就業(yè)，可作為醫(yī)療輔助服務人員之一，醫(yī)療護理員主要從事協助護理等工作，雖然不具備衛(wèi)生專業(yè)技術人員的資質，但是憑借一定的醫(yī)學常識，可以在醫(yī)療資源有限的情況下，從事部分鄉(xiāng)村醫(yī)療服務工作，協助專業(yè)人員開展婦幼保健、衛(wèi)生環(huán)境治理、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督等衛(wèi)生健康工作。另一方面，學習醫(yī)療護理的基礎知識可成為增收途徑，激發(fā)了農村人口學習衛(wèi)生健康知識的內在動力。提升農村人口醫(yī)療護理基礎知識普及率，從根本上重視生產生活中的突出衛(wèi)生問題和個人健康問題，直接影響到鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和健康中國規(guī)劃的實施效果。第二，提升勞動技能，實現勞動力資源重新配置，促進鄉(xiāng)村人口增收。當前農村農業(yè)集約化發(fā)展、土地資源稀缺、第二產業(yè)無法覆蓋至農村地區(qū)等多重制約下，勞動力開發(fā)和轉移成為主要發(fā)展途徑。根據重慶市市級某深度貧困鎮(zhèn)年度報告顯示，全鎮(zhèn)有1911名貧困人口，自然環(huán)境惡劣。人均耕地面積僅有967平方米，85%以上屬坡耕地，保水保肥差。鎮(zhèn)上產業(yè)規(guī)模小、多、雜、散，覆蓋面窄，缺乏帶動群眾持續(xù)增收的主導產業(yè)，群眾主要靠傳統種養(yǎng)業(yè)和外出務工。在外出務工的各種行業(yè)中，因醫(yī)護人員的不可代替性及老齡化的到來，衛(wèi)生健康行業(yè)的勞動力資源需求將在未來數十年乃至上百年持續(xù)增加。工業(yè)化進程中，衛(wèi)生健康行業(yè)雖然利用機械、網絡、AI等各種現代化技術減少一部分勞動力支出，但是衛(wèi)生健康服務需要人的創(chuàng)造力、同理心，所以，部分醫(yī)療照護崗位是機械、網絡、AI都無法代替的。同時，我國《關于建立完善老年健康服務體系的指導意見》指出：我國正處于人口老齡化快速發(fā)展階段，老年人健康狀況不容樂觀?；加幸环N以上慢性病的老年人比例高達75%，患病人數接近1.9億，失能和部分失能老年人超過4000萬。加上“二孩政策”開始實施，很多年輕人無法從工作中抽身全職照顧孕產婦、嬰幼兒，照護壓力普遍較大。而傳統的家政人員難以滿足當今社會健康照護的高需求。醫(yī)療照護勞動力資源面臨“質”和“量”的巨大短缺，而農村和農業(yè)空閑或剩余出來的勞動力轉化為緊缺的照護人力資源，將實現勞動力資源重新配置，讓勞動力快速生成價值。

二、當前農村醫(yī)療護理類勞動力資源開發(fā)現狀及問題

正規(guī)教育是農村醫(yī)療護理勞動力資源開發(fā)的主力軍。2018年，國家深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展，出臺《關于深入推進醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的若干意見》，鼓勵引導普通高校、職業(yè)院校（含技工院校）增設護理等相關專業(yè)和課程，涉及老年醫(yī)學、康復、護理、健康管理、社工、老年服務與管理等專業(yè)。醫(yī)藥類中職、高職院校以培養(yǎng)醫(yī)藥類技術技能人才為核心，結合健康中國戰(zhàn)略，增加護理服務業(yè)人力資源供給，擴大相應專業(yè)招生，加強農村地區(qū)招生宣傳，促進正確就業(yè)觀的樹立，實現產教結合，校企合作，為企事業(yè)單位輸送大量具備醫(yī)學基礎知識，能夠從事醫(yī)療護理的青年人才，并不斷鼓勵畢業(yè)生走向基層醫(yī)療照護機構，建設家鄉(xiāng)。成人教育是解決“照護危機”的突破口。當前成人教育主要由高校及職教中心和培訓機構承擔，內容涵蓋了鄉(xiāng)村振興的五大發(fā)展的內容，以服務經濟發(fā)展為目標。在農村，職教中心為政府主導，為成人教育的主體，有穩(wěn)定的教育資源。隨著衛(wèi)生健康行業(yè)的需求增多，市場化的教育主體也將目標鎖定在了農村，將社會需求快速對接有意愿學習的勞動力。經過數年的發(fā)展，醫(yī)療護理勞動力的培訓體系逐步完善。2015年，醫(yī)療護理員正式成為《中華人民共和國職業(yè)分類大典》（2015年版）中的一個職業(yè)，同時國家衛(wèi)生健康委員會出臺培訓大綱，對培訓對象、內容等做了詳細要求。2020年2月，助理健康照護師、健康照護師、高級健康照護師相繼出臺，針對中職及以上學歷的，并有相關行業(yè)經驗和知識的人進行繼續(xù)教育。無論是國家衛(wèi)生健康委員會還是人力資源社會保障部都對培訓對象設置了較低標準，促使短期的成人教育可以使大量的農村剩余勞動力快速轉化，相對于正規(guī)教育能更快地解決“照護危機”問題。近年來，醫(yī)療護理勞動力資源開發(fā)成效也不斷凸顯。例如，山西呂梁的“呂梁山護工”；重慶“金溪護工”等大量培訓出來并順利就業(yè)；河南圓方、濟南陽光大姐成為32個國家醫(yī)療照護等標準化試點項目中的品牌項目。由于長期的城鄉(xiāng)二元結構體系的慣性和對農村人力資源的開發(fā)利用沒有給予足夠的重視，農村醫(yī)療護理勞動力資源開發(fā)任然存在以下四個問題：一是對醫(yī)療護理行業(yè)的認識不到位，存在偏見。經過正規(guī)教育的高職大專學生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情況，加劇了鄉(xiāng)村振興中衛(wèi)生健康行業(yè)人才的短缺。二是當下職教中心教學資源匱乏，無法組織相應專業(yè)的課程培訓，多依靠行業(yè)和企業(yè)進行，沒有發(fā)揮主力作用。三是農村地區(qū)對醫(yī)療護理工種宣傳不到位，有培訓需求和就業(yè)需求的勞動力無法及時得到信息。四是培訓未取得預期效果。培訓還沒有形成規(guī)范體系，培訓對象素質參差不齊，崗位對接不夠等導致培訓預期效果沒達到。

三、開發(fā)農村醫(yī)療護理勞動力資源的有效路徑

癲癇是由各種原因引起的腦部神經元過度放電所致的反復發(fā)作和短暫的中樞神經系統功能失常為特征的一組綜合征?；疾÷蕿?．4％~0．5％，其中小兒占50％以上。腦電圖對癲癇的診斷有著其他檢查不可替代的作用，可以確定發(fā)作性事件是否癲癇事件，確定發(fā)作類型，確定癲癇發(fā)作起源部位并評判癲癇治療效果等。長程視頻腦電圖長時間通過錄像觀察發(fā)作時的臨床表現，與同步腦電圖記錄對照分析，更準確地判斷發(fā)作性質和發(fā)作類型，同時可準確掌握患者在各個時間段的活動狀態(tài)及相應的腦電圖變化，及時發(fā)現并排除各種干擾偽差及電極故障，因此大大降低假陽性及假陰性率。我科2010年12月至今對42例小兒癲癇患者進行了長程視頻腦電監(jiān)測?，F將護理體會總結如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

本組共42例。其中男26例，女16例。年齡1個月至12歲，病程1d至5年。臨床表現其中30例為發(fā)作性抽搐、口吐白沫、雙眼上吊、意識喪失。8例為發(fā)作性意識喪失、突然倒地，無四肢抽搐。2例為發(fā)作性腹痛，并伴有意識喪失。2例表現為夢游癥。

1．2方法

采用太陽電子科技公司生產的數字視頻腦電監(jiān)護系統QDBS-1018V型，首先給患兒剃光頭，不能留毛茬，將21根頭皮盤狀電極固定在頭皮上。安裝電極時按照國際10~20系統放置用皮尺測量位置并做好標記，每個盤狀電極內置滿導電膏，用布膠條或火棉膠黏附電極，外戴網狀彈力帽。電極導聯線與監(jiān)測床旁機連接。12~24h監(jiān)測患兒，記錄患兒在日常自然活動下的腦電活動。

編者按：本文主要從思想重視，提高對基礎護理的認識；嚴查督導嚴格質量控制；規(guī)范落實，明確護理服務理念；不斷改進，使基礎護理程序化、固定化進行講述。其中，主要包括：我們每個月都會組織業(yè)務學習，每天早上都有晨間提問，使我們提高對基礎護理的認識，以此鞏固我們的基礎護理從而更好地進行操作、在去年我們的護士長因為生病不能帶領前面進行臨床護理工作，但我們科室的其他姐妹每卻憑著強大的凝聚力、團隊合作意識和慎獨精神互相檢查、每天早上上班的第一件事便是做晨間護理，拿著床刷從頭掃到尾，我們病房的陪護較多，自然私人物品也特別多、在安全管理方面，我們科室做得相當到位，不論病人躺著、坐著還是站著，我們都會給予適當的約束，并告知陪護必須24小時不離病人身邊，防止跌倒等，具體材料請詳見：

許多護士都有這樣的誤解：我一個堂堂大學畢業(yè)生怎么能給病人整理床鋪、洗頭、洗臉甚至伺候大小便呢？那可是保姆干的活，讓我干不是大材小用了嗎？其實不然，基礎護理是臨床護理工作的重要組成部分，是病人最基本的生理、心理需要，是護理工作質量的基礎。其質量直接影響病人的診療效果和危重病人的救治。試想如果因為你未做好床單位的整潔而使患者產生褥瘡；未做好會陰護理使患者尿路感染，這些，你又余心何忍呢？而對于我們老年一科這個優(yōu)質護理服務示范病房而言做好基礎護理至關重要。

夯實基礎護理，要從以下四點做起：

第一，思想重視，提高對基礎護理的認識。我們每個月都會組織業(yè)務學習，每天早上都有晨間提問，使我們提高對基礎護理的認識，以此鞏固我們的基礎護理從而更好地進行操作。都說手是女人的第二張臉。誰不愿有一雙柔軟光滑的手？可是我們老年科護士的手的確是不能細看。一不小心就會接觸到大小便，口水、鼻涕等，每天洗手，戴手套，脫了洗，再戴，無論寒冬酷暑，只要是操作，什么都顧不上了，一天下來，洗了不下幾十遍，再好的皮膚也經不起這樣的折騰！你們要問我們后不后悔，“不后悔！”。翻身、鋪床、清洗、喂飯，我們在辛苦中感受著呵護生命的快樂；交班、接班、白天、黑夜，在勞累中把握著生命輪回的航舵。在醫(yī)院特有的氣味中，我們走過了清純的少女年代；從血染的傷口邊，我們走過了炙熱的青春年華；在白色蒙蒙的氛圍中，我們用一顆真誠的心來丈量無數個夜晚的漫長；在親人的期待和焦怨聲中，我們把自己奉獻給了一個個身患疾苦的病人。談起哪個病人，記得清點點滴滴，卻常常把家里托付的事忘得一干二凈。

第二，嚴查督導嚴格質量控制。在去年我們的護士長因為生病不能帶領前面進行臨床護理工作，但我們科室的其他姐妹每卻憑著強大的凝聚力、團隊合作意識和慎獨精神互相檢查，嚴格護理操作規(guī)范，虛心接受同事的意見，相互合作，減少護理差錯的發(fā)生?，F在，護士長又回到了我們的身邊，我們會和她一起朝著優(yōu)質護理示范病房而努力。

第三，規(guī)范落實，明確護理服務理念每天早上上班的第一件事便是做晨間護理，拿著床刷從頭掃到尾，我們病房的陪護較多，自然私人物品也特別多，只要一會工夫床邊及陽臺便堆滿雜物，為此我們只能一次次地勸、一遍遍地整理，由于我們的病人不配合，剛鋪好的床單常被弄亂或扯掉，我們只能采取兩邊打結的鋪床方法，使床單位的整潔更持久。我們會不定期檢查病人的三短六潔，及時督促及配合陪護做好頭、面、足等部位的清洗，手、腳指甲的清潔。我們科室的病人生活大都不能自理，所以口腔、會陰護理是每天必須做的。臥床病人特別多，常要為患者翻身、叩背，預防壓瘡、肺部感染。記得剛進病房曾為他們口腔及會陰難聞的氣味而做嘔，運氣不好的話病人會把大小便解在床上，不小心弄到我們的衣服上，加上病人的不配合，每項操作都要花很多時間，甚至會被病人弄傷。盡管我們也有過牢騷，也有過怨言，但是我們面對那在痛苦中煎熬的呻吟，無望哀傷的眼神，我們只知道我們有幫助病人的責任，減輕病人痛苦的義務。我知道我們今天所做的，必然會被遺忘，但是我還是會做，時間久了會覺得這些老年癡呆的病人更值得我們去關愛，他們受病痛的折磨已經夠可憐了自己卻不知道饑餓、寒冷與骯臟只能用我們的細心、耐心、愛心去關懷他們，去關心他們的點點滴滴。

非計劃性拔管目前在國內外對于機械通氣非計劃性拔管(UEX)的研究較為廣泛。國內外對于UEX的定義有不同的提法：①任何意外發(fā)生的或被病人有意造成的拔管。②指未經醫(yī)護人員同意患者將插管自行拔出，或其他原因(包括醫(yī)護人員操作不當)造成的插管脫落，又稱意外拔管[4|。研究表明[51，非計劃性拔管的發(fā)生率順位是：胃管>氣管插管>靜脈插管>尿管>引7流管。鄭艷等蚓6對成人胃管非計劃性拔管有詳細的研究，而目前對于d,JL胃管非計劃性拔管的相關研究較少。本科對d'''',JD''''I-科患兒非計劃性拔除胃管情況進行了系統研究，分析發(fā)生非計劃性拔管的相關因素，對其采取相應的預防措施，為提高護理質量提供理論依據。

1資料與方法

2009年1月～2011年1月本科共收治需留置胃管患兒243例，其中發(fā)生非計劃性拔管患兒32例，每次發(fā)生非計劃性拔管時需詳細、認真填寫{d,JL#F科發(fā)生非計劃性拔除胃管的相關因素表》，對其進行分析、總結。本科自行設計調查表，觀察2009年1月～2011年1月&JL#b科留置胃管患兒，詳2lttie錄發(fā)生非計劃性拔管患兒的性別、年齡、住院原因、非計劃性拔管發(fā)生的時間、導管拔脫方式、患兒人群特征、家長或陪護人特征等信息。

2結果分析

2．1年齡因素

年齡越小越容易發(fā)生非計劃性拔管。因其自我約束能力較弱、情緒不穩(wěn)定和缺乏適應性等，置管不適就自行拔管。特別是小嬰兒對異物刺激敏感性高，視、聽、感覺及運動協調能力尚不完善，隨時可將胃管拔出。

各區(qū)（縣）衛(wèi)生局、有關大學、各級醫(yī)療機構：

為加強對醫(yī)療機構內為住院病人提供日常生活照料、生活護理及簡單基礎護理的社會人員的管理，確保醫(yī)療安全，維護醫(yī)療機構、患者、護理員和護工三方的合法權益，根據衛(wèi)生部《關于進一步加強護理管理工作的通知》精神，我局制定了《關于加強**市醫(yī)療機構護理員、護工管理的通知（試行）》，現根據半年多的實施情況予以修訂，提出以下管理要求：

一、分類管理，明確工作職責根據工作職責和聘用主體的不同，將現有在醫(yī)療機構內為住院病人提供日常生活照料、生活護理及簡單基礎護理的社會人員分為護理員和護工兩類。

（一）護理員是指在醫(yī)療機構中，由醫(yī)療機構聘用為病人提供生活護理及簡單的基礎護理的社會人員。其工作范圍除日常生活護理外，還可輔助護士從事清洗消毒、協助病人康復訓練等簡單的基礎護理活動。

（二）護工是指在醫(yī)療機構中，由病家聘用為病人提供日常的生活照料的社會人員。其工作范圍主要是日常生活護理，包括協助病人用餐、排泄、沐浴、床單位的清潔等。

二、加強培訓和體檢工作（一）市護理學會負責護理員和護工的培訓、考試及發(fā)證工作。市護理學會應當根據護理員和護工工作特點，制定相應的培訓、考核計劃，確保培訓質量。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2017年2月—2019年3月在自貢市精神衛(wèi)生中心(自貢市老年病醫(yī)院)60歲以上的老年精神科住院患者作為研究對象。納入標準:(1)年齡≧60歲;(2)符合ICD－10精神和行為障礙診斷標準的住院患者;(3)自愿參與本研究并簽署知情同意書的住院患者。排除標準:因伴有嚴重軀體疾病轉綜合科治療的患者。對623例符合納入標準的患者，采用簡單隨機法分為研究組和對照組。研究組313例，男153例，女160例;年齡60歲～95歲，平均年齡(73．76±6．58)歲;文化程度:文盲23例，小學65例，初中82例，高中70例，中專及以上73例;基礎疾病:心境障礙102例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙116例，器質性(包括癥狀性)精神障礙54例，其他精神障礙41例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病252例，伴有正在治療的軀體疾病61例。對照組310例，男151例，女159例，年齡60歲～92歲，平均年齡(72．81±6．86)歲;文化程度:文盲24例，小學64例，初中85例，高中71例，中專及以上66例;基礎疾病:心境障礙103例，精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙110例，器質性(包括癥狀性)精神障礙51例，其他精神障礙46例;伴發(fā)軀體疾病:不伴有正在治療的軀體疾病248例，伴有正在治療的軀體疾病62例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、基礎疾病、伴發(fā)軀體疾病方面差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。所有參與研究的患者均自愿簽署了知情同意書，本研究已經過醫(yī)院倫理委員會審核批準。1．2方法。1．2．1研究組建立風險管理小組，由病區(qū)責任護士組長擔任風險管理小組組長，各責任護士為組員。研究前兩周由主研者組織對參與本項目科室的全體護士進行跌倒、墜床、暴力攻擊、自傷自殺、壓瘡、出走、噎食等護理風險的識別、評估內容、評估方法、管理措施等培訓，培訓結束后進行一致性測驗，讓每一位護士都有能力對住院患者進行持續(xù)的風險動態(tài)評估并能按照統一的管理措施進行風險管理。具體風險管理措施:1．2．1．1建立風險管理相關制度、預案及工作流程，開展人員培訓。1．2．1．2開展護理風險動態(tài)評估:根據高危、中危、低危三級確定評估頻次，高危3天評估一次，中危7天評估一次，低危30天評估一次，病情變化隨時評估，根據再評估情況重新確定風險等級，調整風險管理措施。1．2．1．3根據評估結果實施針對性護理風險管理:物理環(huán)境及日常安全檢查，對床、桌椅高度，地面防滑，無障礙設施，燈光明暗，危險物品等進行檢查，發(fā)現問題及時處理;藥物使用情況，重點關注藥物對跌倒墜床、食欲、便秘、排尿等的影響，對聯用5種及以上藥物的患者在多學科聯合診療時，邀請臨床藥學人員參與臨床用藥評估;特殊飲食，針對患者營養(yǎng)狀況，疾病狀況邀請臨床營養(yǎng)科會診，給予營養(yǎng)飲食或特殊飲食;恰當的營養(yǎng)方式，主要根據患者吞咽功能狀況，給予恰當的腸內營養(yǎng)方式，如:普食、軟食、流質或半流質;恰當的進食方式，如經口吞咽、留置胃管、內鏡下經皮胃造瘺進食;個性化心理護理，對需要進行個別心理輔導的患者由臨床心理科心理治療師給予個別心理治療;對患有多種疾病或需要多科聯合診療的患者，申請多學科聯合診療等。1．2．1．4由科室護士長每天對風險管理執(zhí)行情況進行督促檢查，確保研究組每位需要干預的患者都按照要求進行護理風險管理。1．2．1．5做好患者、家屬及陪護人員護理風險管理的宣教，將每一次風險評估結果告知患者或家屬或陪護人員，特殊情況需與監(jiān)護人簽訂知情同意書，讓患者、家屬、陪護人員共同參與風險管理。1．2．1．6責任護士做好護理風險管理相關記錄。1．2．1．7每月召開由科主任、護士長、責任組長等參加的風險管理分析會，運用PDCA對風險管理實施情況進行匯總分析、討論，不斷改進措施，提高護理質量。1．2．2對照組患者采取常規(guī)的護理管理，包括患者入院后的一系列常規(guī)安全檢查，基礎護理，生活護理，常規(guī)健康宣教，對患者、家屬或陪護人員進行防止跌倒、墜床、噎食等事件的安全風險提醒，落實責任制護理，進行一般心理護理。1．3觀察指標。按照醫(yī)院制定的老年綜合評估規(guī)范與流程完成老年綜合評估初篩，再對初篩結果有風險的患者采用對應評估表進行下一級評估。根據綜合評估結果，制定個性化護理措施和護理風險管理。1．3．1老年綜合評估采用量表評定，包括:①生活自理能力;②認知功能;③衰弱;④營養(yǎng);⑤壓瘡;⑥疼痛;⑦平衡與步態(tài);⑧吞咽功能;⑨跌倒;⑩;尿失禁;瑏瑡大便失禁;瑏瑢失禁性皮炎;瑏瑣譫妄;瑏瑤深靜脈血栓和肺栓塞風險;瑏瑥社會支持;瑏瑦多重用藥;瑏瑧精神行為問題;瑏瑨暴力攻擊。1．3．2護理風險管理內容:①跌倒風險，②墜床風險，③暴力攻擊風險，④自傷自殺風險，⑤壓瘡風險，⑥出走風險，⑦噎食風險。1．3．3觀察兩組風險事件發(fā)生率、患者投訴率、護理滿意度評分。相關數據由參與本研究的科室詳細記錄，最后匯總數據并進行比較分析。風險事件發(fā)生率:納入本研究的老年住院患者在醫(yī)院住院期間發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡、噎食、暴力攻擊、自傷自殺、出走等中任意1件護理風險事件記錄為1次?；颊咄对V率:患者在醫(yī)院住院期間因發(fā)生護理風險事件管理問題被患者、家屬或陪護人員投訴到科室負責人及醫(yī)院職能管理部門的記錄為1次。護理滿意度評分:統一使用醫(yī)院護理部制定的住院患者護理滿意度評分表由患者或家屬或陪護人員進行評分，總分為100分，95分及以上為非常滿意、80～94分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意。1．4統計學方法所有數據應用SPSS19．0統計軟件包處理，風險事件發(fā)生率、患者投訴率屬于計數資料采用［n(%)］表示，采用χ2檢驗;護理滿意度評分屬于計量資料采用(分，x±s)表示，進行獨立樣本t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

兩組老年患者風險事件發(fā)生率、患者投訴率、護理滿意度評分比較，見表1。

3討論

由于精神科疾病的特殊性，導致在精神科疾病護理過程中特別容易發(fā)生護理風險事件［3］。精神科老年患者除了精神癥狀外，往往伴有多種長期的、慢性的內科疾病;患者主訴不確切;體質虛弱，行動不便;患者感知覺、運動等認知功能下降;精神科老年患者服藥依從性差，易受精神癥狀控制;長期服藥易出現吞咽困難、誤吸等［4］。這些因素大大增加了風險事件發(fā)生的可能性。伍春香等對68例老年精神科不良事件分析報告，給藥錯誤(25%)、跌倒墜床(20．59%)、壓瘡(11．76%)位居前3位，責任護士以護齡1～5年為主，且白班出錯率最高［5］。根據有關資料文獻顯示，精神科老年患者在治療住院過程中安全管理事件的發(fā)生率為20．17%，帶給精神科護士沉重的壓力［6］。精神科護理工作是一個高危性行業(yè)，要求護士必須要具有高素質專業(yè)素養(yǎng)和風險防范意識，全面掌握有關的護理知識，對精神科護理風險要有預見性，這樣才能在工作中減少安全事故的發(fā)生［7］。為了減少護理風險事件發(fā)生率，提高護理風險管理水平，對新入院老年患者要進行全面的老年醫(yī)學評估(comprehensivegeriatricassessment，CGA)即老年人綜合評估。CGA是一項多維度、多學科的評估，其目的是評估老年人的功能、軀體健康、認知和精神健康以及生活社會環(huán)境等方面的內容，以便輔助臨床診斷、制定治療和隨訪計劃、協調安排醫(yī)療照護內容、評估長期照護的需求和最佳場所等［8］。CGA可較全面地反映老年人群的健康狀況，不僅能為提高老年人的生活質量提供依據，也能為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供醫(yī)學依據［9］。陸燕紅將老年精神科住院易跌倒患者分為低度跌倒風險、中度跌倒風險、重度跌倒風險3個級別，根據風險評估采取相應的干預措施，有效降低了跌倒發(fā)生率［10］。護理風險管理能保障精神科老年患者的安全，有效降低護理差錯以及護患糾紛，提高護士的風險鑒別能力，提升護理質量，有組織、有系統的消除護理風險事件對患者和醫(yī)院帶來的傷害和經濟損失，減少法律訴訟［11］。