心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無(wú)臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇論文。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類(lèi)藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒(méi)有足夠

【關(guān)鍵詞】心律失常痰瘀阻絡(luò)溫陽(yáng)化痰祛瘀通絡(luò)瓜蔞桂枝湯溫膽湯

心律失常，屬于中醫(yī)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)心搏異常，忐忑不安，神情緊張，心跳快速或緩慢，或忽跳忽止，癥狀呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，常伴胸悶咽堵，頭暈乏力，心煩等癥，老年患者可伴胸部陣痛、氣短，甚則汗出、肢冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或猝死，可有疾、數(shù)、緩、遲、促、結(jié)、代等異常脈象。心電圖可見(jiàn)頻發(fā)、偶發(fā)室性早搏、房性早搏或心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩及房顫等。

1痰瘀阻絡(luò)是心律失常發(fā)病的重要因素

氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。《內(nèi)經(jīng)》中形象地記述了本病的基本特征“心中澹澹大動(dòng)”“心惕惕如人將捕之”“心如懸若饑狀”。究其病因，不外六淫外襲，內(nèi)侵于心；或七情損傷心脈；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)而發(fā)病；或病后虛損，氣血陰陽(yáng)不足等。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失所養(yǎng)而生心悸；標(biāo)實(shí)為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運(yùn)行不暢，引起心悸。病本在心，關(guān)乎五臟，其證候常因人而異，一般以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)，辨證以虛實(shí)為綱。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。痰濁、瘀血既可相互轉(zhuǎn)化，又可相互為病。痰濁既成，留而不去，阻滯氣機(jī)，氣之升降出入不暢則血流滯緩，留而成瘀；又氣為血帥，氣行則血行，氣滯運(yùn)血無(wú)力則留而成瘀。《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《醫(yī)宗金鑒》云：“（脈）沉弦細(xì)滑大小不勻，皆痰氣為病。”《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也。”《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也。”可見(jiàn)瘀血可以轉(zhuǎn)化為痰濁，瘀有堅(jiān)結(jié)之性，痰稟膠著之質(zhì)，無(wú)論何者為先，終成痰瘀互結(jié)之勢(shì)。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因［13］。

2溫陽(yáng)祛痰、化瘀通絡(luò)是其主要治法

此型患者除心悸外，還兼見(jiàn)胸悶胸痛、心慌氣憋、脘痞納呆、舌青苔膩等，痰濕化熱者則有苔黃膩，脈濡數(shù)等證候。治療的基本方法是通陽(yáng)化痰，祛瘀通絡(luò)。筆者臨床常用瓜蔞桂枝湯合溫膽湯加減。方藥組成：瓜蔞12g，桂枝10g，丹參15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，半夏10g，遠(yuǎn)志10g，茯苓15g，陳皮10g，紅花10g，炙甘草6g。方中桂枝、瓜蔞溫通心陽(yáng)，化痰宣痹；半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、竹茹祛痰除濕，茯苓又有助桂枝溫陽(yáng)利濕的功效；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)；枳實(shí)、陳皮行氣舒脾；炙甘草既可補(bǔ)益心脾，又能調(diào)和諸藥［45］。

【關(guān)鍵詞】藥物治療

藥物治療是控制心律失常的主要措拖之一。20世紀(jì)80年代末心律失常抑制試驗(yàn)(CAST)出乎意料的結(jié)論,使人們對(duì)心律失常藥物治療的觀念發(fā)生了巨大的變化,但在藥物的治療過(guò)程中如何運(yùn)用循征醫(yī)學(xué)的結(jié)論,指導(dǎo)臨床正確、安全、合理使用抗心律失常藥物,仍有不少需要引起重視的問(wèn)題。

抗心律失常藥物的合理使用

心律失常表現(xiàn)形式多種多樣。從治療學(xué)角度上講,并非一有心律失常就要用藥,而是需要正確評(píng)估病情,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,做到安全、合理用藥。

合理使用的必要性:①藥物負(fù)性效應(yīng)的警示作用:抗心律失常藥物的致心律失常作用、負(fù)性肌力作用、臟器毒性作用及其他不良反應(yīng)等提示,臨床醫(yī)師應(yīng)合理應(yīng)用抗心律失常藥物。②衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)于價(jià)效比的要求。③不合理用藥導(dǎo)致醫(yī)源性心理疾患。

合理使用的基本原則包括以下幾個(gè)方面:

【摘要】目的通過(guò)觀察小兒心律失常的臨床特點(diǎn)，探討臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)。方法回顧分析142例心律失常患兒的臨床表現(xiàn)及用藥特點(diǎn)。結(jié)果142例心律失常患兒經(jīng)治療后，113例心律轉(zhuǎn)為正常，其中46例未服用抗心律失常藥物；29例因伴有基礎(chǔ)病因，心律失常復(fù)雜程度高及病程原因治療后未轉(zhuǎn)為正常心律。結(jié)論臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)對(duì)心律失常的治療效果至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】心律失常抗心律失常藥物非藥物治療

心律失常是小兒常見(jiàn)疾病，期前收縮、快速心律失常較為常見(jiàn)。近年來(lái)小兒心律失常的發(fā)病率、發(fā)現(xiàn)率、就診率日漸增多，已成為兒科臨床常見(jiàn)病之一。提高對(duì)小兒心律失常的認(rèn)識(shí)，并給予及時(shí)診斷和正確處理極為重要。現(xiàn)對(duì)142例患兒臨床選擇用藥的適應(yīng)證及時(shí)機(jī)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2007年1月至2008年1月，在本科就診心律失常的患兒142例，其中男79例，女63例；初診年齡6個(gè)月～12.3歲；病程9d～3年。初診時(shí)均給予心肌酶譜、肌鈣蛋白治療，以及胸片、超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查，診斷為各種心律失常。

1病例介紹

例1，男，65歲，干部，5個(gè)月來(lái)每當(dāng)進(jìn)食及飲水時(shí)感心悸。既往無(wú)吞咽困難及心臟病史。體格檢查：平靜時(shí)心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸部X線及食道鋇餐未見(jiàn)異常。動(dòng)態(tài)心電圖檢查正是在進(jìn)食時(shí)可見(jiàn)房性早搏、陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。臨床診斷：吞咽性陣發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。服用普魯苯辛15mg，3次/d，心得安20mg，3次/d及谷維素20mg，3次/d，服藥3天后癥狀消失。

例2，男，68歲，工人，平素體健，10天來(lái)吞咽硬性食物時(shí)出現(xiàn)心悸、偶伴頭暈眼前發(fā)黑，停止吞咽時(shí)發(fā)作亦隨之消失。體格檢查：胸部X線及食道鋇餐檢查均正常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。心電圖檢查：進(jìn)食面包時(shí)可見(jiàn)房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速；吞咽唾液及飲溫開(kāi)水時(shí)心電圖正常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普魯苯辛30mg，3次/d，谷維素20mg，3次/d，安定2.5mg，3次/d，1周后癥狀消失。

例3，男，69歲，干部，近5個(gè)月來(lái)自感吞咽碳酸飲料時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心悸、心慌、胸部不適。心電圖監(jiān)測(cè)顯示為室上性心動(dòng)過(guò)速，心室率為168次/min，給予緩慢靜脈推注心律平70mg后，轉(zhuǎn)為竇性心律。患者心臟超聲、胸片、食道鋇餐未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。臨床診斷為吞咽性心律失常-室上性心動(dòng)過(guò)速。口服倍他樂(lè)克25mg，2次/d，避免飲用碳酸飲料，未復(fù)發(fā)。

例4，男，74歲，農(nóng)民，近2個(gè)月來(lái)進(jìn)餐時(shí)感覺(jué)陣發(fā)性心悸、心慌，每次持續(xù)數(shù)秒不等，至食道內(nèi)無(wú)食物通過(guò)時(shí)即可停止，當(dāng)再次吞咽時(shí)再發(fā)，無(wú)消化不良癥狀。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)顯示竇性心律，僅在吞咽時(shí)發(fā)生房性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、短暫心房撲動(dòng)呈間歇性發(fā)作，停止吞咽運(yùn)動(dòng)后，可直接轉(zhuǎn)為竇性心律，或先轉(zhuǎn)為房顫，再轉(zhuǎn)為竇性心律。食道鋇餐時(shí)未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。臨床診斷：吞咽性心律失常。服用普羅帕酮150mg，3次/d，癥狀得以控制。

例5，女，62歲，教師，近5天來(lái)發(fā)現(xiàn)快速吞咽冷藏液體飲料時(shí)出現(xiàn)發(fā)作性心悸、胸悶。動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)證實(shí)飲用大量冷藏飲料時(shí)立即出現(xiàn)頻發(fā)房性早搏、房性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)2~3min后緩解，可直接轉(zhuǎn)為竇性心律，臨床診斷：吞咽性心律失常。向患者講述引起此現(xiàn)象的機(jī)制和注意事項(xiàng)，囑其避免冷飲。食道鋇餐時(shí)未見(jiàn)異常。纖維胃鏡檢查未見(jiàn)異常。目前未服用任何藥物，避免快速進(jìn)食冷飲后無(wú)癥狀復(fù)發(fā)。

摘要：心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無(wú)臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

關(guān)鍵詞：心律失常藥物應(yīng)用

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無(wú)臨床意義，有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類(lèi)藥物對(duì)心肌病變，對(duì)有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒(méi)有足夠的臨床資料，當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時(shí)，抗心律失常藥物對(duì)其的影響，要有足夠的重視和認(rèn)識(shí)。通過(guò)實(shí)踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個(gè)體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導(dǎo)障礙及消除折返激動(dòng)的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應(yīng)歸納為4大類(lèi)。

摘要：緩慢性心律失常是心腦血管的常見(jiàn)病，治療緩慢性心律失常的藥物相對(duì)較多，正確選擇藥物治療此病是關(guān)鍵。現(xiàn)將治療緩慢性心律失常的藥物進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：緩慢性心律失常藥物治療

緩慢性心律失常是臨床常見(jiàn)的心律失常，在老年人中發(fā)生率更高。根據(jù)其發(fā)生的部位，緩慢性心律失常可以分為：病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室阻滯以及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

緩慢性心律失常的常見(jiàn)病因：①特發(fā)性的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化、退行性變等；②各種器質(zhì)性心臟病如心肌病、風(fēng)濕性心臟病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各種原因的心肌炎癥，如風(fēng)濕性、病毒性心肌炎和其他感染藥物：④迷走神經(jīng)興奮.常為夜間發(fā)生、非持續(xù)性；⑤藥物影響，如洋地黃和抗心律失常藥物；⑥高血鉀、尿毒癥等；⑦心臟外科手術(shù)損傷、導(dǎo)管射頻術(shù)并發(fā)癥。

病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病理改變主要為淀粉樣變性或脂肪浸潤(rùn)、竇房結(jié)膠原支架異常、竇房結(jié)動(dòng)脈病變等不明原因的退行性病變，導(dǎo)致竇房結(jié)及其鄰近組織的器質(zhì)性病變。房室阻滯的病理改變主要為傳導(dǎo)系統(tǒng)或心肌退行性變，如原因不明的心臟支架退行性變、原因不明的傳導(dǎo)系統(tǒng)纖維化，其他病變引起的心肌纖維變性、退行性變導(dǎo)致傳導(dǎo)阻滯。

緩隉性心律失常起病隱襲，進(jìn)展緩慢，有時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要取決于心動(dòng)過(guò)緩的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起癥狀。如心率低于50次/min或者出現(xiàn)大于3s的長(zhǎng)間歇，可以出現(xiàn)相關(guān)的癥狀即癥狀性心動(dòng)過(guò)緩。所謂“癥狀性心動(dòng)過(guò)緩”是指直接由于心率過(guò)于緩慢，導(dǎo)致心排出量下降，重要臟器及組織尤其大腦供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀，如一過(guò)性暈厥、近似暈厥、頭昏、黑蒙等；長(zhǎng)期的心動(dòng)過(guò)緩也可引起全身性癥狀，如疲乏、運(yùn)動(dòng)耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或間歇發(fā)作。出現(xiàn)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩是植入永久起搏器的適應(yīng)證，藥物治療只是短期內(nèi)用于緩解癥狀。

1穴位敷貼

劉桂珍［2］報(bào)道用麝香保心丸耳穴敷貼治療室性早搏100例，并與王不留行子組進(jìn)行比較。方法：取耳穴。主穴:心、神門(mén)，配穴:交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下。取麝香保心丸一貼，剪1cm×1cm醫(yī)用膠布，貼于心、神門(mén)穴，先取左耳，敷之3d換右耳，這樣左右輪換貼耳穴，20次為1個(gè)療程，即2次/周，以藥丸溶化效果更好。王不留行子組(對(duì)照組)40例選穴相同。結(jié)果：治療組顯效32例，有效58例，總有效率為90.0%。對(duì)照組顯效2例，有效33例，總有效率為82.5%。兩組相比差異顯著（P<0.01），表明麝香保心丸組優(yōu)于王不留行子組，臨床上有顯著意義。本治療方法簡(jiǎn)單、安全，病人樂(lè)意接受，不僅發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)穴位的作用，而且發(fā)揮了麝香保心丸的藥效，兩效齊并效果更佳。

焦瑛等［3］報(bào)道用平顫膏穴位敷貼治療房顫432例。病人隨機(jī)分為平顫膏治療組和異搏定對(duì)照組。治療組主要藥物組成有元胡、生山楂、黃連、茵陳，該藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)工藝提純后再加入適量氮酮滲透劑制成浸膏，裝入7.5cm×2cm大的滲透膜中貼于心俞(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、膻中。貼前先用75%的酒精清潔局部皮膚，再用手指在穴位上摩擦10min左右，以皮膚紅熱為度，將膜面對(duì)準(zhǔn)穴位適當(dāng)用力加壓30s即可，每24h更換1次。療程中除個(gè)別針對(duì)病因用其它藥外，禁用任何抗心律失常藥輔助治療。對(duì)照組用異搏定80mg研末裝膠囊，3次/d口服。治療組顯效率25.38%，有效率59.47%，無(wú)效率15.15%，總有效率84.85%；對(duì)照組顯效率23.21%，有效率52.98%，無(wú)效率23.81%，總有效率76.19%。穴位敷貼療法治療心律失常最為突出的優(yōu)點(diǎn)是方便，痛苦小，病人樂(lè)于接受。

2穴位注射

2.1室性心律失常周慶偉等［4］

報(bào)道用當(dāng)歸液穴位注射治療過(guò)早搏動(dòng)41例收效較佳，方法如下：穴位常規(guī)消毒，選用5ml注射器和6號(hào)針頭，針尖垂直刺入內(nèi)關(guān)（雙）、神門(mén)（雙）穴，上下提插2～3次，有酸脹感后每穴注入6%當(dāng)歸注射液0.5ml，1次/d，10次為1個(gè)療程，總有效率87.8%。

[關(guān)鍵詞]心律失常藥

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大，有的心律失常無(wú)臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)及其對(duì)心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

【關(guān)鍵詞】心律失常藥物治療

抗心律失常藥作用機(jī)制復(fù)雜、副作用多，還有導(dǎo)致心律失常等問(wèn)題，心律失常藥物治療至今還是臨床治療中的一個(gè)難題，心律失常機(jī)制復(fù)雜，種類(lèi)繁多，有些心律失常發(fā)生發(fā)展迅速，需要立即做出決斷，心律失常的正確處理取決于對(duì)心律失常病因、機(jī)制、分類(lèi)和危險(xiǎn)性的正確判斷；對(duì)抗心律失常藥物機(jī)制、療效、副作用和治療原則的充分了解。只有全面掌握心律失常診治原則和細(xì)節(jié)，并在實(shí)踐中不斷積累治療經(jīng)驗(yàn)，才能提高心律失常的治療水平。

1心律失常類(lèi)型

抗心律失常藥物所致的心律失常類(lèi)型十分廣泛。幾乎包括所有的心律失常。可分為緩慢型和快速型心律失常兩大類(lèi)。

1.1緩慢型心律失常主要是起搏功能的抑制，房室傳導(dǎo)阻滯。包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，竇房阻滯，竇性靜止和不同程度、不同部位的房室傳導(dǎo)阻滯。

1.2快速型心律失常分為室上性和室性。室上性有房性心動(dòng)過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速。主要是室性心律失常，有以下幾種：①室性早搏；②室速。分為尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，勻速型室性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)型室性心動(dòng)過(guò)速，加速型心室自主心律等。③室顫。