【摘要】文章通過對陜西省某綜合性大學附屬教學醫院的醫學人文教育程度及其在醫學影像教學中應用的現狀調研，發現目前醫學院校師生對醫學人文知識了解不夠，接受醫學人文教育程度嚴重不足，醫學人文課程設置相對薄弱，種類單一，不能滿足臨床教學和工作中對醫學人文的需求。進而提出了在醫學影像教學中加強醫學人文教育的對策：應提高醫學院校師生對醫學人文教育的認知程度，課程設置上將人文精神與醫學教育相融合，加強醫學影像教學中醫學人文教育。

【關鍵詞】醫學人文教育；醫學影像教學；融合教育；現狀

伴隨著健康中國上升為國家戰略，健康成為全社會共同關注的話題，同時人們的關注點由疾病為中心轉化成患者為中心及健康為中心[1]。隨著生物—心理—社會醫學模式的提出，預示著醫學領域人文精神的強力回歸。現代醫學是循證醫學，醫學影像學包涵了多種影像檢查、治療手段，已成為臨床最大的證源，在臨床工作、教學和科研中發揮著極其重要的作用。然而，醫學人文教育在影像學中的發展卻略顯滯后。本研究通過對陜西省某醫學高校師生醫學人文教育程度和醫學人文教育在醫學影像教學中應用情況的調研，探究醫學院校人文素質教育的現狀及規律，為提升醫學影像教學中人文素質教育提供可靠的基礎與依據。

一、調研對象與方法

1、調研對象。于2018年9月-2018年12月對陜西省某綜合性大學附屬教學醫院的師生進行問卷調研分析。調研對象包括醫學影像醫師、醫學影像專業技術人員及實習醫師、在校醫學生。2、調研方法。在閱讀文獻的基礎上，編制“醫學人文教育現狀調研問卷”，調研內容涉及調研對象的基本信息、對醫學人文教育的認知程度、學校開設醫學人文課程現狀和醫學人文教育在醫學影像教學中開展情況，共四部分內容。采用微信調研問卷的方式，調研所得數據從表單大師軟件中直接導出，采用SPSS20.0進行統計分析，通過卡方檢驗分析醫學人文教育的四個方面在不同群體之間的差異。

二、調研結果

1資料與方法

1.1一般資料該次研究選擇在該院醫學影像科實習的醫學生80名，男44名，女36名，年齡18~23歲，年齡平均（20.58±0.87）歲；隨機將80名分成對照組及觀察組；比較兩組醫學生一般資料，數據差異無統計學意義（P＞0.05）。1.2方法對照組施行常規醫學帶教模式，即一對一帶教模式；觀察組則采用以局部解剖學知識為目標，結合階段性實習帶教模式，主要包括以下內容。1.2.1實習第1周由醫學影響科室根據該科臨床特點及醫生工作特點，制定目標教學計劃，篩查帶教老師，并由總帶教及副手負責評估帶教能力。并結合所帶學生特點進行相應調整。1.2.2實習第2周帶教教師需指導醫學生掌握該科技術操作、值班流程及工作，同時督促醫學生掌握醫患溝通技巧、健康教育等方面內容，同時針對第1周學習知識進行復習，并針對涉及到的內容結合實際病例進行拓展，打開醫學生知識面；帶教教師與醫學生更加熟悉，加強師生互動與反饋，有助于護生更好掌握此階段實習目標。1.2.3實習第3周通過連續2周查閱文獻，醫學生已經對局部解剖知識、醫學醫學影像學科目前研究進展及新技術有所了解，帶教教師針對醫學生提出或存在的問題進行詳細解答；總帶教針對前2周帶教工作進行階段性總結，分析其中存在的問題，加強反饋機制，提出解決方案，控制教學質量；就目前科室內醫學生中綜合能力較強者進行帶教強化，定期檢查學習成績。1.2.4實習第4周帶教教師從理論、技術操作方面，以及綜合能力方面考核醫學生，并對帶教效果滿意度進行評估。1.3觀察指標該次研究觀察指標包括醫學影像臨床科室出科理論、技術考核成績（滿分均為100分，分數越高，提示成績越好），綜合能力評分（由分析能力、動手能力、交際能力、解決問題能力、表達能力、人文修養組成，每項滿分20分，分數越高，提示能力越強），對帶教效果滿意度（包括提高學習主動性滿意度、培養獨立解決問題能力滿意度、增強溝通交流水平滿意度、醫生職業認同感滿意度，每項滿分10分，≥7分計為滿意，統計滿意率）。1.4統計方法研究選擇SPSS22.0統計學軟件分析數據，采用百分比（%）及（x±s）分別表示計數資料及計量資料，施行χ2檢驗以及t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組醫學影像臨床科室出科理論、技術考核成績比較觀察組醫學生醫學影像學出科理論考核成績、技術操作考核成績均顯著高于對照組評分，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。2.2兩組綜合能力評分比較觀察組綜合能力總分（112.65±5.32）分顯著高于對照組的（105.11±11.85）分，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3兩組帶教效果滿意度比較觀察組帶教方法提高學習主動性滿意度、培養獨立解決問題能力滿意度、增強溝通交流水平滿意度、護理職業認同感滿意度均顯著高于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

臨床實習是醫學生從學校走向臨床崗位的必經階段，也是醫學生培養自身臨床思維，提高理論與實踐結合能力的重要途徑之一[3-4]。在傳統帶教工作內容主要通過帶教教師根據實綱要求向醫學生講解醫學影像學方面理論與技術操作要點及注意事項，并主動示范，醫學生通過視聽途徑進行了解并模仿，屬于被動接受，學習積極性受到負面影響，導致其職業核心能力、臨床思維及解決實際問題能力無法更好提高，故需對帶教質量進行更新優化[5]。階段性實習是指將實習工作按照帶教大綱分為不同階段，并按照各階段特點開展帶教工作，促使學生在為期4周的醫學影像臨床科室實習中，逐步熟悉科室內病房環境、設備設置，加深相關理論知識與技術操作的掌握程度，提高理論與實踐結合能力，帶教質量與醫學生職業核心能力關系密切。帶教教師通過與醫學生的溝通交流，幫助其拓展知識面，增加文獻閱讀量，了解目前醫學影像學技術研究進展；由總帶教在4周固定時間內組織科室內醫學生參加局部解剖及醫學影像專科講座，并利用講座后10~20min講解實際案例，以肝癌患者接受CT檢查為例，需明確肝癌具體位置、內部組織病變情況，是否出現組織壞死、是否存在出血及脂肪變性情況，病變內部及鄰近區域供血情況，鄰近區域間隙，大小網膜及腸系膜是否增厚，是否存在脾腫大，淋巴結是否增大，鄰近胃腸道是否被侵襲，是否存在腹水等；并耐心解答醫學生提出的問題；在考核階段，需對醫學生進行理論及技術操作、綜合能力進行評估，了解醫學生專業水平。該次研究中，40名醫學生采用以局部解剖學知識為目標，結合階段性實習帶教模式，其出科理論、實踐考核成績、綜合能力評分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組對帶教效果滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；這表明在明確醫學影像學屬于交叉學科的前提下，提高對局部解剖學的了解程度，同時按照實綱，結合醫學生實際情況，采取階段性實習方式，其帶教效果明顯高于傳統帶教模式。

現代隨著影像醫療設備和技術的快速發展和信息技術的不斷更新，醫學影像學在臨床診療中起到關鍵作用。醫學影像學是基于多種影像數據并結合臨床資料來診斷或治療各種疾病的綜合學科，它是各級和各專業醫學教育中重要的必修課程之一[1，2]。傳統的教學方法枯燥乏味，因教學資源條件和教學方式的限制，大多以理論知識教學為主，而影像專業的學習更應該以實踐為主，傳統課堂“填鴨式”教學法難以調動學生學習主動性、積極性，導致學生學習興趣不高，學習效率低，知識掌握程度達不到預期，已跟不上現代醫學影像教育快速發展的腳步，所以更新、更有效、更先進的教學方式是現代醫學影像教學研究和推廣的重點[3，4]。而基于PACS病例庫的CBL案例構建教學法是借助PACS病例庫強大的資源儲備和快捷的網絡平臺操作系統，在課堂上可以充分調動學生的積極性，模擬真實臨床診斷環境，將理論講授和實踐操作靈活融入課堂，提高教學的吸引力，也便于和學生的互動交流，是一種個性化的教學模式。本文旨在探討基于PACS病例庫的CBL案例教學法在醫學影像學教學中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院影像科2016級臨床醫學專業本科生42名，隨機分為研究組和對照組各21名，研究組：男性11人，年齡（22.15±0.74）歲，女性10人，年齡（22.13±0.84）歲；對照組：男性12人，年齡（22.18±0.76）歲，女性9人，年齡（22.25±0.73）歲。研究組采用基于PACS的CBL案例構建教學法授課，對照組采用傳統教學法。兩組學生性別、年齡差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比研究。1.2方法研究組采用基于PACS病例庫的CBL案例教學法，PACS系統已在我院各科室廣泛使用，而PACS病例庫可以提供詳實豐富的影像圖像及臨床相關資料，不僅影像資料齊全，圖像質量高，而且使用簡單快捷[5，6]。由老師按照教學大綱要求按常見病、典型病例等分類建立病例庫，收集每一例患者的影像資料、電子病歷資料形成一套完整的病例圖庫，保證每例病例的臨床資料的完整性。指導教師將從PACS病例庫中篩選出的案例，通過多媒體課件的形式使典型案例具體化、典型化，引導學生圍繞案例進行思考，由教師合理設計問題、提供線索、組織安排學生進行討論研究，學生可以自由發言交流意見，強調教師與學生、學生與學生之間的互動交流。最后，授課老師將對病例的影像圖像進行細致剖析，指出學生診斷思路的不足之處，安排學生課后進行自學，包括查閱相關文獻，參與真實的影像報告書寫工作，及時發現并解決工作中存在的問題。對照組則采用傳統教師講授的教學模式，教研室組織理論課和實習課老師根據醫科大學教學大綱制定詳細教學計劃，理論課選取典型病例制作PPT課件，課堂上由教師講解重點、難點，實習課由教師指導下學生學習閱片，并且教師針對學生提出的問題進行詳細講解。1.3觀察指標與評價標準1.3.1觀察指標：（1）觀察兩組學生的考核成績，包括影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析能力成績；（2）比較兩組學生自我評價情況，包括調動學習積極性，激發學習興趣、理論基礎知識的掌握及影像診斷思維的形成幾方面。1.3.2評價標準對兩組學生進行影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析能力進行考核，總分均為100分，兩組考核標準相同，考核內容及難度均符合臨床醫學專業本科生教學考試要求。采取問卷調查的形式對教學效果進行自我評價，采取十分制。1.4統計學處理采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析，兩組學生的影像基礎理論知識成績、影像診斷報告書寫成績、影像綜合分析成績等正態分布的計量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗，兩組學生的自我評價情況計數資料用（n，%）表示，采用卡方檢驗，檢驗水準α=0.05，當P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組學生考試成績比較研究組學生影像基礎理論知識平均分為（88.55±3.95）分，對照組為（82.23±3.71）分，報告書寫平均成績為（89.84±0.76）分，對照組為（80.33±0.78）分，影像綜合閱片分析能力平均成績為（88.38±8.96）分，對照組為（80.35±8.60）分。研究組影像基礎理論知識、影像診斷報告書寫及影像綜合分析測試成績均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。2.2兩組學生自我評價情況比較回收有效問卷42份，其中認為有助于調動學習積極性，激發學習興趣的研究組和對照組比例分別為92.7%、87.5%；認為有助于提高基礎知識的掌握的研究組和對照組比例分別為89.3%、83.5%；認為有助于形成完整的影像診斷思維的研究組和對照組比例分別為91.8%、86.5%。研究組對于教學效果的評價均明顯高于對照組，對基于PACS病例庫的CBL案例構建教學法授課給予高度評價。

3討論

1教學現狀

1.1課時少，內容多。現代醫學影像學教學較以前涉及的知識面、信息量增廣，內容增多，而教學課時數卻在銳減[1]，使得實踐教學出現了“時間緊、任務重，學生感到抓不住重點”等問題。傳統的X線、CT、MRI等方面的教學模式已遠遠不能適應現代影像專業的教學學習。而教學內容與教學目標的制定難以達成一致性，導致教學內容與實際教學間沖突時有發生。醫學影像學既是應用性、實踐性很強的一門學科，同樣也是聯系解剖學、病理學和臨床醫學的重要橋梁科目。培養學生根據患者病情建立一套自己的實用、靈活的影像檢查手段，逐步建立自己的完整的知識體系。從而使學生在走向工作崗位后能夠逐漸達到醫學影像學專業素質教育的目標[2]。1.2教學方法老化，重點難以突出。醫學影像學是將理論知識與圖像相結合的一門實踐性很強的課程，需要結合大量閱片才能對知識點進行很好的理解和掌握。觀片燈方法是最初醫學影像學實踐教學采取的主要帶教方式，即帶教老師從眾多的膠片中整理出典型的教學片，使用觀片燈向學員解讀疾病的表現。教學片的質量和數量由于使用過程的損壞及數量的限制，難以達到教學要求；授課老師在眾多儲存片中查閱出具有教學價值的教學片非常費時費力；最初的感光膠片需要顯、定影進行沖洗，其中含有重金屬的定影液會對污染環境。這種傳統教學方式帶教的學生受到限制，無法詳細解惑學生的疑問，使得學生掌握疾病的影像學特點變得非常困難。

2醫學影像學教學改革策略

2.1創新教育內容。如今醫學設備隨著影像技術的不斷開發而顯得更智能化、自動化，醫學影像學亦需要與時俱進、技術創新。目前，臨床實際經驗與醫學影像理論知識存在不一致，故需要教學內容改革。將必須掌握的教學內容依據大綱要求進行整改，結合具體病例的臨床癥狀與理論相結合來進一步闡釋，從而提高學生們的學習熱情；通過不斷擴充新知識、新技術以及新進展,以點帶面,舉一反三，以提高學生的知識面,培養學生認識問題和解決問題的技能，能夠做到理論最大程度聯系臨床工作。2.2教學方法革新。醫學影像的檢查方法之多、原理之復雜，學生難以掌握。醫學影像學實踐教學就需要在理論課上的基礎上進一步掌握各種影像的檢查原理、檢查方法及實踐技能。近年來，隨著電子信息學技術的迅速發展，在醫學影像的授課及學生占據了重要的位置。但目前仍以教師為主導的單向灌輸式的教學模式和學生被動接受的學習方式未得到根本的改革，學生仍舊只能被動的跟著教師的節奏，按照教師提供的PPT課件進行走馬觀花的學習，缺乏學習的主動性。師生之間相互交流少，一些在學習過程中產生的疑問得不到充分的解答，往往無法達到預期的教學效果，問題依然是問題，教學效果便無法提高。因此教師應該更注重學生的創新能力和自主學習能力的培養，調整教學方式，不能局限于傳統的教學方法，引導學生積極、大膽闡述自己對問題的觀點和看法；鼓勵學生積極主動的提出問題，課堂上采用靈活的教學方式，配合講義、課件、圖片，再結合學生提出的問題，將臨床經驗融入問題解答中，讓學生能更直觀的理解、掌握，將在影像學習中遇到的問題轉化為臨床實踐經驗表現出來，更深入的去思考、去體會。從而提高學生的創新能力、實踐能力和臨床能力。2.3教學工具改革。以下三方面是醫學影像學實踐教學的特點：第一，內容豐富的影像學資料。不同疾病有著不同的影像學特點，目前多采用計算機多媒體的教學方法讓學員全面了解病理狀態下的影像學改變。第二，多媒體教學與傳統教學的結合。如今大部分醫院以多媒體教學為主，并結合影像實物片，讓學生認識到熒光屏上的影像和實物片的影像是有差異性的。第三，學生醫學影像檢查的操作、原理的培養。目前，隨著影像存檔與通訊系統（PictureArchiveandCommunicationSystem,PACS）的出現，醫療、科研、教學工作得到了快速發展，教學水平和診療水平亦明顯改善。PACS是通過各種接口把平時掃描的不同醫學影像資料以數字化的方式全部儲存起來，以后需要出具醫學報告或拷貝相關典型圖片時，在一定的授權下能夠準確、迅速調出使用，并伴有輔助診斷管理的一些功能。PACS應用于影像學的實踐教學之后，激光膠片的使用率明顯下降，影像資料完整性和豐富性明顯增高，影像學資料的解讀工作更加容易掌握。PACS具有以下優點：（1）病例資料的收集較便利，課程質量和數量得到了提高[3-5]。（2）患者的隱私權得到了較好的保護，醫療官司明顯下降。（3）教學資源得到了共享。（4）影像學實踐的考試不需要傳統的膠片及試卷，既減輕環境的污染又保證教學質量。醫學影像的實踐教學方法隨著影像學教育與電子信息技術的結合發生了巨大的變革，目前利用電子信息學技術構建醫學影像學實踐教學平臺的醫學教育機構越來越多，既簡便了帶教老師的教學工作，也靈活了學生學習專業知識、掌握如何將理論知識運用在臨床的技能。為培養應用型影像人才學生獨立思維和解決問題的能力[6]。

3結語

醫學影像學實踐教學涵蓋的內容較多，學生要熟練地掌握專業的影像技能只有通過自然科學為基礎、深化教育醫學理論才行。在這信息資源豐富的互聯網時代，現代化、多元化的醫療設備是醫院的必配。如今學生的學習、工作需求采用傳統的教學方式已經不能滿足。通過對當前教學改革，我們將電子信息技術與影像學教育結合，利用多媒體技術、教學專題網站、醫院PACS網絡系統等多種成熟技術，實現醫學影像的實踐教學方法改革，一定能更好地提升我國的影像教學水平。

在臨床醫學骨科的診斷治療中，醫學影像學起著重要的作用，不僅指導臨床骨科疾病的診段，更有望在分子細胞水平更早的發現并診斷骨科疾病。隨著當代計算機技術的突飛猛進，醫學影像學同步迅猛發展，同時也對醫學影像的教學工作提出新要求。住院醫師規范化培訓目的是提高受訓年輕醫師的綜合能力，尤其是實踐能力。現行應用于影像中的教學方法已經不能夠適應規培教學的發展。本實驗將CBL結合Seminar教學法聯合應用于規培影像實習中。以CBL分析臨床案例，訓練學生發現問題、分析問題、解決問題能力[1]，通過Seminar自主討論、自主學習，讓規培學生具有獨立的案例思維能力并建立診療思路[2]，以探索適合規培教學的影像學教學體系。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2019-07~2020-07我院影像科參加規培學習的學生40人，隨機分成實驗組及對照組，每組20人。兩組學生年齡、性別，入科成績無顯著性差異。1.1.1實驗組（1）CBL引入：以CBL引入典型病例，使規培學生了解病例病史、臨床表現、體格檢查陽性體征、相關實驗室檢查及影像學資料，重點講解病例基本影像學特點，對所提供的典型病例進行初步的分析，得出影像學診斷。根據診斷及影響特點展開鑒別診斷，教師及規培學生共同提出問題，查閱前沿文獻指南、病案報道并共同展開理論學習，拓展知識。以這種由知識得出結論，在尋找結論的過程中發現問題，再次查閱資料，尋求解決問題的方式調動規陪學生的影像學習興趣及積極性，培養影像診斷思維；（2）Seminar提升：以討論形式進行，教師引導規培學生分析問題及解決問題。課程開始帶教老師回顧病例并再次提出擬解決的問題，規培學生根據查閱到的相關知識理論、學科交叉和前沿進展提出自己觀點找到問題答案，并且對其中不易理解的難點知識進行提問，教師根據討論內容引導總結，使規培學生在自主探討中掌握課程中設置的相關問題并拔高至知識的前沿進展。Seminar教學法以學生為課堂主體踴躍發言活躍課堂學習氣氛，自行查閱文獻解決問題激發學生學習興趣。1.1.2對照組采用傳統講授式教學法（LBL教學法），多媒體教學，教師根據多媒體內容講解相關理論知識，并根據學生的提問給予指導。1.2統計分析（1）理論考試：實驗組及對照組在規培學習結束后進行基礎知識和臨床案例分析知識測試，滿分均為100分；（2）主觀感受調查：問卷調查內容包括提高學習興趣，利于知識掌握和運用，提高分析解決問題能力，提高溝通技巧，對教學方法是否滿意等。數據以SPSS22.0統計軟件對結果進行分析，正態分布計量資料采用均數±標準差表示，組間差異比較采用t檢驗，非正態分布計量資料采用中位數表示，組間差異比較采用非參數檢驗。計數資料應用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05有統計學意義。

2結果

2.1實驗組及對照組學員一般情況比較兩組學員在年齡、性別、入科前的理論考試成績等方面差異均無統計學意義（P>0.05）（見表1）。2.2實驗組及對照組出科成績比較出科成績中實驗組理論成績及操作成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（見表2）。2.3實驗組及對照組教學效果滿意度調查（見表3）。

3討論

1多媒體課件是《醫學影像學》教學的重要工具

醫學影像學包括傳統X線、CT、MRI、核醫學、介入放射等諸多門類，隨著科學技術的發展，醫學影像學已成長為診斷與治療并重，可以在分子水平進行機體功能性研究的學科。但形態學診斷，依然是醫學影像學的核心內容。在《醫學影像學》的教學中，要向學生講授人體正常及異常影像表現，需要展示大量的典型病例資料影像。多媒體課件，以其圖文并茂、信息量大的優點，在《醫學影像學》的教學實踐中一直受到普遍的推崇和重視。

2目前使用課件中存在問題

但目前使用中的教學課件，并不令人滿意；給學生的感覺可能是繁雜的、可能是呆板的、還可能是過時的。比較而言，到學校、醫院進行展示的各公司的商務課件，經常是結構連貫、重點突出、圖片精良、表現力活潑、引人入勝，令人感覺耳目一新。我們結合醫學院的教改項目，對近年的教學課件進行集中與整理，進行研究，試圖首先“理清問題”。在《影像診斷學》授課課件中存在的問題很多，匯總來看，常有以下情形：1）授課教師沿用多年使用的舊課件，與當前教材內容、章節不符；2）病例影像資料的質量、數量不合乎要求；3）課件組織不佳，側重點錯誤、學時分布不合理；4）教研室內課件的版式不統一，樣式不規范；5）制作技術落后、表現力低。

3從規范化多媒體課件入手，提升《醫學影像學》教學質量

在調研的基礎上，教研室對教學文檔進行了徹底地審核：堅決淘汰舊的課件；挖掘、推廣好的課件及制作方法，努力改善《醫學影像學》教學效果與質量。3．1規范課件內容。在《醫學影像學》教研室內部，對教師歷年教學課件進行征集；按大綱要求，結合學科發展，對內容進行研討；收集教師2年在用教學課件20份，共計4000幅，涉及教學時數200小時。對教學課件進行集中瀏覽，由高年資教師進行點評，歸納問題，提出意見。對具體使用的病例影像，教研室進行篩查，避免誤會、誤導。組織對《醫學影像學》教學大綱內容學習斟酌；對200余課時，不同對象，醫學影像學教學課件的分析對比；對具體章節教學中內容的側重、病例資料難易與數量給出意見。利用科內RIS（Radiologyinformationsystem）網絡的教學數字平臺，規范教學中使用的病例影像。豐富完善教研室RIS網絡教學數據庫，科室現行運行的RIS網絡系統中，已積累數字影像與診斷報告200余萬份；教研室對教學大綱進行集中討論，對側重與安排，知識點進行歸納；將現有RIS教學網絡中資料按大綱內容的進行組織，對影像病例典型影像進行集中收集；全面更新教學課件中應用的各病例影像。繼承科室在人才培養、病例收集、教材建設、平臺建設等方面的經驗與傳統；聘用專職人員進行病理結果的收集整理、堅持病理對照討論；舊課件可用影像進行判斷與利用。使用放射科RIS系統搭建影像教學數據收集網絡平臺，教師收集整理個人專用的教案影像數據。根據教學目標、教材與學生特點，安排講授的內容。介紹基礎理論、方法的同時，注意結合臨床背景，將理論與實踐緊密結合，使學生認識更加生動、具體，加深理解、牢固掌握各知識點。3．2規范課件形式。使用規范的課件樣式。規范化相應課時中的病例圖片質量數量、規范化圖片尺寸與分辨率、統一的課件機構logo、統一板式等等；規范化教研室教學課件風格與形式；引入FLASH、VISUALBASIC宏編輯、視頻錄像片段、語音等Powerpoint高階的技術方法。規定統一使用學院徽標，樣式，位置；制作統一樣式PPT模板。根據生理學實驗，人所獲得外界事物的信息約80％－90％是通過眼睛輸入，學生觀看畫面時注意力最易集中在左上部區域。當畫面是左右結構或上下結構時，人的觀看順序是由左到右，由上到下［1］。合理安排畫面內容，將圖像與文字正確的布局、組合，制作統一的模板，推薦使用，吸引學生的注意力。通過色彩搭配加強和豐富視覺感受，正確科學的配色方案可減輕學生觀看大量影像圖片的視覺和精神疲勞。色彩的明暗對比、圖標的形式變化，突出影像教學的重點、難點，指明疾病的影像學征象，使教學層次分明。注意課件結構設計。圍繞課件具體內容、課件不同部分的內在聯系來進行結構設計［2］。例如，X線、CT、MRI各類型醫學影像既各有特點，又互相關聯，以清晰的方式，由淺入深地闡明基本原理，可以廣泛地采用文本、圖形、圖像、動畫等多種形式的素材。同時考慮它們之間的關聯性，將一些病例影像串聯起來講解，注意到知識點橫向比較與縱向聯系。注重教學課件的節奏美［3］，教學內容的重點與非重點、難點與非難點交替組合形成節奏。按張馳起伏、疏密有序、動靜更替設計節奏。3．3提升課件制作技術水準。組織對FLASH、VISUALBASIC宏編輯、視頻錄像片段、語音等Powerpoint高階的技術方法研究與學習。分配多媒體采編計算機；購置4K攝像機、高清投影儀等設備；添置課件動畫編輯、語音錄入編輯、文本識別等專用軟件；收集FLASH腳本資料；普遍提升教研室課件的制作水平。

隨著教育改革的深入和發展,中等衛生職業教育面臨著巨大的機遇和挑戰。教育部關于《加快發展中等職業教育的意見》明確指出,進一步深化中等職業學校教學改革,確立以服務為宗旨、就業為導向的辦學指導思想,面向社會、面向市場辦學,解放思想,更新觀念,大膽進行辦學模式和辦學機制的改革和創新[1]。由于大學擴招,使職業教育的生源減少,入學學生的綜合素質降低,增加了職業教育的難度,但用人單位對就業人員的要求卻逐年增高。如何培養能適應社會發展合格的職業技術人員是各職業學校需要解決的一大難題。

一、醫學影像學的發展特點

醫學影像學是通過各種成像技術,反映人體解剖、病理與生理的一門醫學橋梁科學,與基礎醫學和臨床醫學均有密切聯系。目前已從傳統的X線診斷學,擴展為包括X線、CT、MRI及超聲等多種影像診斷治療手段的綜合性學科[2]。近年來,醫學影像學已從解剖成像發展到功能成像及分子成像,其快速發展對學生的知識和能力結構方面提出了更高的要求。醫學影像學教學質量的提高,可使醫學生在今后的臨床工作中自如地選擇各種影像技術和方法,能更好地為病人服務。

二、職業學校教學的難點

醫學影像學在臨床診斷和治療中雖然發揮著重要作用,但在衛生職業學校教學中卻有較大難度。由于涉及的影像技術種類繁多,且不同的影像技術具有不同的成像原理和應用范圍,但職業學校開設的課時普遍較少,對教師而言,如何進行合理的課程設置是一大難題;對衛生職業學校的學生而言,自身薄弱的醫學基礎知識和臨床知識,要理解和掌握這門橋梁學科具有較大的難度。同時,由于大部分學生畢業后是進入鄉鎮級衛生單位或是做鄉村醫生,因此對醫學影像學的重視不夠,興趣不足,增加了教學難度。另外,衛生職業學校在醫學影像學師資方面存在不足,具有專業知識和技能,能掌握影像學各門技術及其進展的教師較少。這些都是制約衛生職業學校醫學影像學教學質量提高的因素。

三、職業學校醫學影像學教學改革

【摘要】目的使用微信公眾號結合答題模式進行示教課程的教學效果及評價，進一步提高醫學影像學教學質量。方法建立微信公眾號并醫學影像學課PPT、視頻和根據授課重難點制作示教課測試題，以班級為單位，將重慶醫科大學2017級和2016級康復治療學專業同學分為試驗組和對照組，試驗組71人采用微信公眾號結合答題模式的信息化教學模式，對照組70人采用傳統教學模式，分析兩組學生教學后理論測試成績差異有無統計學意義。結果試驗組理論測試成績及優秀成績占比均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論使用微信公眾號結合答題模式進行示教課程取得比較滿意的教學效果，能夠進一步提高教學質量。

【關鍵詞】醫學影像學；示教課程；微信公眾號；答題模式；問卷調查；教學質量

醫學影像學是一門包括X線、CT、MRI、超聲及介入放射學等內容的課程，與其他臨床學科相比較，醫學影像學更加強調實踐性，示教課程在醫學影像學的教學中起著舉足輕重的作用，以往的“填鴨式”教學方式[1]對于示教課程的教學很容易讓學生產生厭倦情緒，如何改進教學模式并提高示教課程的教學質量，已經成為醫學影像學教學工作中的一個重要課題。本研究方法運用于重慶醫科大學2017級康復治療學專業的醫學影像學教學工作中，并取得理想的教學效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究時間為2018年9月—2020年2月。研究對象為重慶醫科大學2017級、2016級康復治療學專業共計141名同學。以班級為單位，將兩個班級分為試驗組和對照組，兩組學生的年齡和性別差異學無統計學意義（P＞0.05）。試驗組71人使用信息化教學模式，對照組70人采用傳統教學模式。

摘要：醫學影像學專業本科生往往重視在校理論知識的學習，臨床思維與解決問題的能力相對欠缺。模擬臨床病例討論式學習方法可以培養在校生的臨床思維、疾病的醫學影像學診斷及鑒別診斷能力，并有助于培養學生自主學習能力和語言表達能力，從而提高醫學影像診斷學的學習效果，提高人才培養質量。

關鍵詞：模擬臨床病例討論；醫學影像；本科生；臨床實踐能力

在當前臨床工作中，醫學影像學檢查在疾病的診斷及指導治療方面發揮日益重要的作用，這對醫學影像學專業本科生的臨床工作能力提出了更高要求。醫學影像學本科階段的學習任務繁重，并且學生將理論知識與臨床實踐相結合的機會少，因此本科畢業生的臨床思維與解決問題的能力相對欠缺。濰坊醫學院醫學影像學系在2015級本科班采用模擬臨床病例討論自主學習模式，收到了較好的效果，現總結如下：

一、資料與方法

（一）實驗對象。選擇濰坊醫學院2015級醫學影像學專業本科生128人，實驗組和對照組均為64人，兩組同學的年齡、性別、學習成績無統計學差異。實驗組64人按學習成績編號，通過系統抽樣的方法平均分為8個學習小組，以小組為單位每周一次模擬臨床開展病例討論式學習。對照組不再分組，采用傳統學習模式進行學習。學習教材采用韓萍、于春水主編的《醫學影像診斷學》（第4版），兩組同學在授課教師、教學大綱、教學內容方面相同。（二）實驗實施方法。1.小組內病例討論。實驗組的8個學習小組選出組長，由組長帶領，以小組為單位，按如下制度進行學習交流：①每周一次病例討論，病例要求：病史詳細，圖像清晰齊全，包含至少兩種影像學檢查方法。②討論本病例的醫學影像學表現、影像學診斷、鑒別診斷，并總結、概括相關理論知識。③主持人匯總每次病例討論尚未解決的問題，請教老師后將結果公布于學習小組群內，記錄人詳細記錄本次討論的細節并撰寫病例討論記錄（含本病例的診斷意見及鑒別診斷）。④主持人及記錄人實行輪崗制，負責每次病例討論的病例搜集、會議主持、記錄撰寫等工作。2.實驗組集體病例討論。每兩周邀請兩名教師及研究生按照以下方法進行一次集體病例討論：①搜集病例，制作PPT：本科生及研究生各收集2—3個符合本次病例討論主題的典型病例，并將病例的臨床資料、影像學表現、診斷、鑒別診斷等制作成PPT。②集體閱片：主持人先展示本病歷的臨床資料及影像學資料，實驗組學生以學習小組為單位，由組長帶領，圍繞病例進行分析討論。各小組代表及研究生提出各自的診斷意見及鑒別診斷。③總結：教師對以上發言進行點評，并概括總結本病例相關知識。④答疑：學生向教師提問與本病例相關或日常學習中的問題，教師釋疑。（三）評價方法。一個學期學習結束后，實驗組和對照組均進行《醫學影像診斷學》理論考試和影像技能考核。其中理論50分，影像技能考核50分，圍繞教學大綱要求的知識點出題，比較兩組學習成績。（四）統計學分析。采用SPSS19.0軟件進行統計學分析：計量資料采用t檢驗，p＜0.05為具有統計學差異。

二、結果

摘要：在現代醫學影像技術教學中，使用多媒體教學方式可使學生充分地理解教學的內容，從而促進教學質量的提高。基于此，文章對多媒體教學在現代醫學影像技術教學中的作用進行了論述，并提出了具體的應用策略，即明確定位多媒體、教師充分做好課前教學課件。

關鍵詞：多媒體教學；現代醫學影像技術；教學課件

多媒體教學技術是基于計算機技術生成的，因此，多媒體教學手段融合了聲音、視頻和圖片等。在傳統的醫學影像技術教學中，教師的教學手段有限，只能以口語教學為基礎，配以簡單的圖片。這種教學方式對于學生來說，一是吸引力有限，二是理論教學和實際的案例脫節，教學質量不高。然而，多媒體教學的存在使傳統的教學手段得到了更新，教師可以使用多種先進的多媒體設備及課件，例如影像診斷PACS系統、DR、CT模擬實訓室等進行教學，更加形象、直觀，學生更容易理解和掌握影像診斷學及技術學等教學內容，如CT檢查技術、常見病影像診斷等。

一、多媒體教學在現代醫學影像技術中的作用分析

（一）多媒體教學可以轉變教學的方式。在傳統現代醫學影像技術教學的課堂中，教師在傳遞教學信息的方式上沒有形成多種的手段，依舊使用口頭的教學集合板書教學的教學方式。這種教學方式沒有很強的感染力，學生在學習的過程中也沒有與實際的教學案例相互結合。這就造成學生的學習情緒被打擊，思維能力遭到限制[1]。多媒體教學方式是一種利用圖片、聲音和視頻的教學手段，這種教學手段可以將教學案例、基本操作技術及圖像后處理技術等搬上現代醫學影像技術教學的課堂中，學生在學習的過程中不但更好地接收了教學知識，還激發了自身的學習積極性。（二）多媒體教學可以收集大量的教學案例，有利于學生的學習。多媒體教學是基于計算機技術的前提生成的。因此，在實際的教學中，教學案例多來源于各大醫院臨床真實病例影像資料，數量和質量進一步提升。而且利用現代化計算機手段，將枯燥乏味的臨床X線、CT、MRI基本技術轉換為軟件設備呈現，使學生在計算機上能進行人機互動直接操作，并模擬出醫院的影像檢查基本操作，提高了學生學習的主動性。

二、多媒體教學存在的不足