導語：口腔醫學人才勝任力培養體系探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

自2014年“5+3”為主體的臨床醫學人才培養體系確立后，基于浙江大學醫學院附屬第一醫院的實際，我們開展了探索口腔醫學臨床教學新理念及新模式的教學活動，有助于提高口腔醫學的教學質量，形成具備院校特色且高水準的研究生教育系統。培養高素質、復合型的口腔醫學人才，為口腔健康事業不斷注入活力。

1現狀和存在問題：“5＋3”規范化培訓與專業學位

研究生聯合培養缺乏全方位評價體系在高等醫學教育體系中，有專門的詳備規定、方案和目標，以評估學生掌握知識、臨床實踐的情況。但是對規培學員人文精神的培養沒有硬性規定，也沒有明確的培養目標，更缺乏詳細的可實施方案，以致帶教老師在臨床教學中更注重理論知識的傳授和臨床技能的提升[1-2]，而對學生人文素養的培養有所忽視。Spencer曾提出冰山理論：個人素質如同漂浮海面的“冰山”我們可以看到的海面上的是技能、知識，而海水下面的動機、特征、自我概念才是決定一個人行為的關鍵因素。專業研究生的臨床勝任力評價是多維度的，僅靠出科考核或結業考試不能全面反映學員的臨床勝任力。因此，在培養過程中建立客觀、系統、全面、有效的評價方案，才能做到及時有效地檢驗和反饋研究生教學實踐。

2口腔臨床教學中的改革措施

針對我省“5+3”醫學人才培養模式中口腔醫學生臨床教育教學存在的主要問題，科室根據自己專業特點制定更詳細的學科培養模式，探索創建以臨床勝任力為導向的形成性評價體系，培養具有臨床實踐能力、創新研究精神、心理素質良好的醫學人才。本研究主要從臨床勝任力及形成性評價兩方面展開改革。

3明確“臨床勝任力”為培養目標

本研究提出的“5+3”本碩連讀口腔醫學生臨床勝任力模型，其中包括：作為一名口腔醫生必須要具備良好道德修養和職業責任感，掌握臨床基本操作技能、具備基本醫療服務能力以及對患者口腔健康綜合管理能力，同時人際溝通能力也很重要，強調在臨床實踐中對患者進行連續全程的管理和服務，并在必要時協調利用綜合醫院的其他資源[3-4]。這個模型全面地體現了作為一個優秀的口腔醫生應具備的臨床勝任力特征，與目前人民日益增長的衛生服務需求也相一致。

3.1臨床人文勝任力的培養與評價

傳統生物醫學模式向“生理-心理-社會”醫學模式轉變，對醫生的人文、道德水準提出了更高的要求，醫學人文學的教學與研究出現了熱潮。實施人文醫學教育，彰顯以人為本的精神，這也是未來高等醫學教育改革方向和目標。作為臨床醫護人才，具備的人文勝任力又涵蓋了以下幾個方面：（1）學習動機、職業目標追求；（2）共情力；（3）關懷力；（4）溝通力；（5）利他精神；（6）表述力；（7）職業反思力；（8）生命健康教育、死亡輔導意識與藝術；（9）人文閱讀水準[5]。在臨床教學的過程中，一方面要傳授學生專業的臨床知識，另一方面還注重綜合教學，植入心理學、倫理學以及衛生法律等相關知識，拓展學生的知識面，比如對臨床醫學人文案例進行討論點評，引導學生從多角度、多層面思考問題。在臨床診療過程中，提倡“全人醫療”，關注患者的主觀能動性，及時接受患者的反饋，注重醫患溝通的技巧，不定期以問卷模式對患者進行滿意度調查，收集患者提出的意見及建議，及時作出反饋。同時鼓勵和引導醫學生積極投入社會實踐活動，培養社會責任感，如跟隨口腔專家參與義診活動，為患者進行口腔健康宣教和科普講座等。近20年來，隨著醫學人文教育的系統化、序列化，臨床人文勝任力步入可定義、可評估的階段。如今已經形成了很多評估認證醫學人文素養的方法，如：問卷法、專家訪談法、情景測試法等等[5]。其中：問卷法是通過醫學職業角色認同問卷，醫學職業精神認同問卷，醫學職業態度測試，醫學職業人格問卷，共情測試等對調查對象進行訪問，由其填寫內容，并得出評估分數；專家訪談測評法不同于自我評估，它是相關領域專家聯合測評，作出綜合評價。對專項人文素質、能力進行打分，之后評估考察對象現場反應、思維理念等，并作出適當的話題深度調整，得到及時的反饋；現場測評法是基于技術標準、人文雙軌標準，將考核對象置于沉浸式場景中，觀察其現場反應。

3.2理論知識和臨床技能的勝任力培養與檢測

明確口腔醫學研究生培養目標，讓學生學會學習，培養學生創新能力。將理論教學與臨床實踐教學有機統一，注重培養學生的創新精神、合作精神。在一定的規范化培訓階段中，在熟悉掌握基本操作的基礎上能夠舉一反三對復雜病例做出基本的診斷和治療方案的設計。口腔醫學是一門實踐性強、專業型水準高的學科，而臨床學習是醫學生把醫學知識應用于臨床患者進行實踐的重要培養階段。針對理論知識和臨床技能的培養，我科定期發布閱讀任務，包括文獻，教材，參考書，并組織不同形式的翻轉課堂，文獻閱讀匯報，邀請相關科室醫師開展知識講座；臨床帶教老師組織教學查房，引入仿頭模模擬訓練，進行分層分級臨床技能培訓。從入科培訓至出科考核，均由我科教學秘書負責及監督學生完成，對理論知識及臨床技能的勝任力考核也從單一的出科考試改為全程的形成性評價，以多方面、多形式、分階段的考核，例如中期考核、出科考試、出科報告、多學科聯合案例分析、小講課等等。

4形成性評價體系

“形成性評價”（formativeevaluation）最早由斯克利文在1967年提出，是通過多種評價手段對學生的學習過程進行的評價，觀察學生學習過程，評估學生的學習成果，基于反思、記錄、隨訪調研做好發展性評價，通過評價活動可找到培訓階段存在的問題，及時優化培訓計劃，了解學生的培訓需求，與學生互動，提高學生的參與性，通過人文培養，讓學生潛移默化地掌握團隊協作能力，提升其職業素養。從“被動接受評價”逐步轉為“主動積極參與評價”。也給培訓導師的教學方案補充、優化以及改善提供了很多數據支撐[4，6-7]。形成性評價貫穿整個醫學專業教學活動中，如：關于查房的評價活動；關于病史采集的評價活動；關于病患身體常規檢查的評價活動；關于病例討論的即時互動等等。最為常見也是應用較廣的臨床教學評價方式是迷你臨床演練評估（Mini-CEX）、操作技能直接觀察評估（DOPS）[8-9]。兩種方法的評價機理不同，前一種方法評價直觀，操作方便，評價內容覆蓋范圍廣，除了專業考核之外，還涉及人文考核，起到“以考促學”的效果，且考核量表的效度、信度均符合研究要求。后一種方法主要是考官現場考查學生的操作能力，并根據臨場表現情況對學生打分，主要評估了學生的操作技術[10]，為此該方法普遍被應用與住院醫生臨床技能評估工作中。口腔科室在評估學生臨床技能時也常常選擇后一種方法[6]。總體看，上述兩種方法，易于操作與執行，對時間或場所要求不高，可以在學習期間對學生學習情況進行考核，也可以在結業期間統一考核，整個考核方式比較靈活。考核目標是幫助學員提升技能，在條件允許的情況下，配合導師制住培基地，更具有推廣價值和應用價值[11-12]。本課題擬在探索與建立以臨床勝任力為導向的形成性評價體系，具體內容如下：組建口腔亞專科內臨床勝任力考核小組，科室主任是組長、教學秘書是副組長。主治醫師是培訓員，評估方式主要有：（1）觀察并記錄學生在真實診療或模擬診療中，與病患之間的互動，并根據評分表逐一打分；（2）調查病患對學生的評價；調查上級醫師對學生的評價；（3）增設病患滿意度調查與反饋渠道，并匯總考核周期內的表揚事件、投訴事件；（4）運用口試加筆試的兩種方式，評價醫師的理論知識掌握程度[13]；（5）匯總考核周期內錦旗、表揚信。綜上多種方法，形成閉環的評價體系，靈活搭配各種手段，避免單一評價的不足，契合人才培養目標，觀察學生臨床實踐、專業理論知識掌握，并注重考核臨床應急處理能力。完成上述幾個方面的考核，再進行綜合評定[14-15]。從理論知識、臨床技能、人文素養三個維度對本碩連讀口腔醫學生進行培養評價，進行多方面、多形式、分階段的考核，從個人素養、能力、實踐技能等方面評價學生[16-17]，并將考核結果及時反饋，形成良性循環，指導臨床教學和規范化培養，以期達到最好的教學效果。

5展望

臨床醫學專業是面向病患與疾病，并直接干預治療的專業[18]。臨床醫學教育不僅關系民生建設，也是健康中國戰略順利實施的基礎。浙大本碩連讀口腔醫學生的培養模式為“5+3”形式，其中本科最后1年的實習教學環節以及3年研究生學位培養階段是醫學生把醫學知識應用于臨床患者進行實踐的重要培養階段。從本科實習到研究生規培階段，其中對口腔專業本碩連讀醫學生的臨床教學應是一個持續的、遞進的過程，是一個有機整體。在此階段中，學生的臨床勝任力的培養尤為重要。本課題開展了臨床醫師臨床勝任力特征研究，并以其為導向的形成性評價體系，從而為臨床醫學人才培養提供了全新思路。科學評估以及規范管理，培養了更多富有執行力、創新精神的醫學人才。強化學生的思想認知，及時發現問題并解決問題，創新教學管理理念，充分運用各種教育資源，完善人才培養評估機制，結合臨床實踐情況，培養更多復合型人才[4]。以臨床勝任力為導向構建的本碩連讀口腔醫學生多元化教學模式和形成性評價體系，對提高研究生教育教學效果起到了積極作用；同時，對于轉變人才培養理念，推進口腔專業研究生教育教學改革具有積極推動作用。

作者：王詩瑩 孫健 王偉 顧新華