導語：如何才能寫好一篇口腔護理臨床案例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 口腔護理 說課 設(shè)計

說課是指講課教師運用系統(tǒng)論的觀點和方法，在一定場合說說某一教學課題打算怎樣上，以及為什么打算這樣上的教學分析及其理論依據(jù)。說課的內(nèi)容包括四個方面：說教材、說學法、說教法、說教學程序。下面談談口腔護理的說課設(shè)計。

1 說教材

1.1 教材的地位與作用

口腔護理是四年制中職護理《護理技術(shù)》中第五章第一節(jié)的內(nèi)容，該內(nèi)容不僅是第五章（病人的清潔護理技術(shù)）中的一個重要知識點，該操作也是二十二項操作中臨床應用較廣的一項。該節(jié)內(nèi)容包括口腔衛(wèi)生的重要性及保健指導，一般的口腔清潔法，特殊的口腔護理法。根據(jù)教學大綱的要求重點掌握口腔護理法。

根據(jù)教學大綱及臨床實踐，筆者對教材進行了如下的重組：（1）增。避免理論與實踐脫節(jié)，臨床上是根據(jù)病人口腔的酸堿度來準備漱口溶液的，所以在課前發(fā)給學生口腔“pH”試紙。（2）調(diào)整。將教材中“口腔衛(wèi)生保健指導及協(xié)助病人口腔清潔法”作為自學內(nèi)容，同時給出思考題。（3）突破。對教材內(nèi)容高度概括，根據(jù)教學目標，重點、難點，設(shè)計出條理清楚、將知識點巧妙聯(lián)系起來的板書，如將口腔護理的目的與常用的漱口溶液有機地結(jié)合起來。

1.2 教學目標

根據(jù)教學大綱及臨床需求，設(shè)定以下的目標。

1.2.1知識目標

闡述口腔衛(wèi)生的保健指導；熟悉口腔護理的目的；掌握常用漱口溶液及臨床作用；掌握口腔護理注意事項。

1.2.2 技能目標

運用護理程序為病人正確實施口腔護理。

1.2.3 情感目標

關(guān)心和尊重病人，具有“愛傷”觀念。

1.3 教學重點、難點

給病人進行口腔護理時，需要準備漱口溶液，漱口溶液種類較多且臨床作用不同，需要根據(jù)病人口腔不同的狀況來進行正確選擇，這是重點。進行口腔護理時，要求牙齒的每一面、舌面、硬鄂按一定的順序進行擦洗，這是難點。結(jié)合教學大綱及本節(jié)的具體內(nèi)容把常用漱口溶液及臨床作用，正確實施口腔護理作為重點；把口腔護理擦洗順序作為難點。

1.4 課時安排

該內(nèi)容共2課時，第1課時，主要以自學、講授點撥、討論、示教為主，第2課時，學生分組進行操作，教師巡視指導。本說課設(shè)計是針對第一課時的。

1.5 教具準備

口腔護理用物、多媒體課件、VCD教學片、模型人。

2 說學法

我校大部分學生文化基礎(chǔ)較差，學習的自覺性不夠，厭學、怕學的現(xiàn)象相當普遍，但學生好奇心很強，興趣比較廣泛。針對學生的具體情況，一方面要采取強制性的措施，中等職業(yè)教育留有較多的自學時間，也就是說自學方式日益占有重要的地位，教師于課前、課后布置各種思考題、各種參考書供學生自學，監(jiān)督其完成，并作為平時成績記錄在案；另一方面，教學過程應以學生為主，強調(diào)學生必須主動地學習。托爾斯泰說過：“成功的教學所需要的不是強制，而是激發(fā)學生的興趣。”所以更主要的是從學生的興趣入手，注重創(chuàng)設(shè)能激發(fā)學生興趣的教學情境，引導學生主動參與、積極思考、樂于探究，慢慢地養(yǎng)成探究式的學習方式,真正成為學習的主人。

3 說教法

“教必有法，而教無定法”，根據(jù)本節(jié)課的教學目標，結(jié)合學生的現(xiàn)狀及臨床需求，綜合地運用了多種有效的教學方法。總體上的思路是：“感知――理解――模仿――遷移――運用”。具體講是采用講授點撥法、討論法、自學指導法、演示法等方法，穿插現(xiàn)代多媒體課件進行教學。

4 說教學程序

4.1 課前安排。

組織學生觀看“口腔護理”VCD教學片。這樣設(shè)計的目的是讓學生對口腔護理操作有一初步的感性認識，同時給出課前思考題：如何做好口腔衛(wèi)生的保健指導？要求通過查閱相關(guān)資料對教材的內(nèi)容作適當?shù)难a充，這樣設(shè)計的目的是擴大學生學習的范圍及視野，培養(yǎng)學生查閱資料、自學的習慣。

4.2 創(chuàng)設(shè)情景，導入新課。

運用多媒體課件展示一組口腔潰瘍圖片，創(chuàng)設(shè)“假如你們面對病人會怎么辦”的情境，在具體的情境中，學生很容易進入角色。這樣設(shè)計的目的是為了吸引學生的注意力，鼓勵學生采取護理措施解決病人的健康問題，讓學生有一種責任感和使命感。

4.3 討論。

圍繞著教學內(nèi)容給出討論題：①我們口腔中有沒有微生物存在？微生物為什么沒有引起我們（健康人）口腔發(fā)生炎癥、潰瘍、口臭？②口腔護理的對象是什么？③口腔護理的目的？這些討論題層層深入，前一討論題為后一討論題作好鋪墊。組織學生在自學的基礎(chǔ)上以小組為單位展開討論，各抒己見，在教師的引導下，得出滿意的答案。這樣設(shè)計有利于加深學生對所學知識的理解，鍛煉學生的獨立思考能力和語言表達能力，同時，因能總結(jié)出正確的答案而獲得樂趣、成就感，增加學生學習的信心。

4.4 講授點撥。

這一程序任務是突出重點，分解難點。第一步圍繞著“如何選擇漱口溶液”展開講授點撥，把口腔護理的目的與常用的漱口溶液聯(lián)系起來。第二步進一步點撥，引導學生思考：在臨床上，又是如何選擇漱口溶液呢？巧妙地把理論與實際結(jié)合起來．請同學把課前發(fā)下的“pH”試紙拿出來，通過實驗感受口腔內(nèi)的酸堿度。結(jié)論：臨床上根據(jù)酸堿度選擇漱口溶液。上述設(shè)計目的是引導學生學會思考，步步深入，培養(yǎng)尋找事物之間聯(lián)系的探究精神。第三步圍繞“口腔護理擦洗順序”來講授，這步設(shè)計的目的是讓學生明白在不違反原則的前提下，按一定順序進行操作，避免遺漏。

4.5 講授演示。

設(shè)計一典型案例，按護理程序?qū)Α安∪恕边M行口腔護理。第一步：分解操作；第二步：按操作程序一氣呵成。除了注重操作的流程外，護理操作用語及非語言（面部表情、肢體動作）在示教中得以充分地體現(xiàn)。這樣設(shè)計不僅能培養(yǎng)學生的觀察能力、動手能力，并通過學生親自動手實踐（第二課時）最大限度地調(diào)動學生積極參與教學活動，充分體現(xiàn)“教師主導，學生主體”的教學原則。而且通過教師對模型“安妮”的關(guān)心與親切交流，對學生進行情感教育，有利于學生“愛傷”觀念的培養(yǎng)。

4.6 板書設(shè)計。

設(shè)計的目的突出重點、難點，顯示知識點之間的聯(lián)系。

4.7 歸納總結(jié)。

對照教學目標，讓學生來總結(jié)，布置下節(jié)課的安排。

篇2

【關(guān)鍵詞】護理專業(yè)；口腔護理；基本操作法

1教材分析

1.1使用的教材

課程使用的教材是由李曉松主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《基礎(chǔ)護理技術(shù)》，該教材以打造高素質(zhì)實用型人才為原則，強調(diào)培養(yǎng)學生過硬的護理實踐技能，專供高職高專護理專業(yè)使用，具有一定的針對性。

1.2教學內(nèi)容

口腔護理出自本教材的第六章———病人的清潔衛(wèi)生中第一節(jié)部分。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》包括的護理的基本理論、基本知識和基本技能。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是所有護生學習其他臨床護理課程的基礎(chǔ)也是今后從事臨床護理工作的必備。《口腔護理》不僅是第六章（病人的清潔衛(wèi)生）中的一個重要知識點，該操作也是22項基本操作中臨床應用較廣的一項。

1.3教學目標

根據(jù)教學內(nèi)容的分析，考慮到學生已有的認知結(jié)構(gòu)及心理特征，通過本次課的學習，學生在知識方面熟悉義齒的清潔與護理，掌握特殊病人的口腔護理。能力方面讓學生學會義齒的護理，能夠為特殊病人做口腔護理。情感方面在操作中培養(yǎng)學生的愛傷觀念，以及嚴謹、認真的工作態(tài)度。

1.4教學重點難點分析

在教學過程中應突出重點，突破難點。由于學生以前沒有接觸過護理專業(yè)相關(guān)的操作，并且高職校培養(yǎng)高素質(zhì)技能型的人才，因此，操作過程及注意事項既是本次課的重點也是本次課的難點。

2學情分析

本次課的授課對象是2013級高職護理班的學生，課前經(jīng)過調(diào)研，對她們有了一定的了解，本年級學生已經(jīng)學習了一些醫(yī)學基礎(chǔ)課，對口腔的解剖和生理功能都有所了解。并且他們是初中畢業(yè)，那么已經(jīng)具備了一定的觀察、分析、記憶和解決問題的能力，再有她們是護理系的同學對于護理學的基礎(chǔ)課尤其是護理操作充滿了學習的興趣，好奇心也較強，善于模仿。這些特點是教學的重要資源。但是她們還未涉及臨床護理各學科，對許多疾病的知識不是很了解，例如，學習血液病人的口腔護理時，要求動作輕柔，他們就不能夠理解，其次，學生們的臨床護理思維模式還未建立，針對這些不足在教學設(shè)計中，我首先要考慮培養(yǎng)學生的學習興趣，補充介紹相關(guān)疾病的醫(yī)學知識，進而引導他們按照正確的護理學知識體系思考問題；還要重點培養(yǎng)學生的創(chuàng)新精神和實踐能力，為日后走上臨床護理工作崗位，打下了堅實的基礎(chǔ)。

3教學方法

3.1教法

教學方法是完成教學任務的手段，在教學過程中，不僅要使學生“知其然”，還要使學生“知其所以然”。在采用“教師為主導，學生為主體”的原則下，展現(xiàn)獲取理論知識、解決實際問題的思維過程。《基礎(chǔ)護理技術(shù)》是一門實踐性很強的課程，為了提高本次課的教學效果，因此采用講授法、演示法、啟發(fā)法以及體驗式教學法等教學方法。“授人以魚不如授人以漁”，對學生來說，不僅是學到了什么，更重要多的是教會學生如何來學。講授法使教師系統(tǒng)的傳授知識，充分發(fā)揮教師的主導作用。教師與學生之間的平等協(xié)作關(guān)系體現(xiàn)的淋漓盡致。演示法，利用圖片直觀的演示、激發(fā)興趣，活躍課堂的氣氛。啟發(fā)法，讓學生相互討論，自主探究，引導學生發(fā)散思維的培養(yǎng)。體驗式教學法，讓學生積極主動地參與到教學活動中來，使他們在活動中得到認識和體驗，產(chǎn)生實踐的愿望。

3.2學法

為了使學生從“學會”向“會學”轉(zhuǎn)變，成為學習的真正主人。這節(jié)課在培養(yǎng)學生的學習能力方面主要采取思考評價法，讓學生從思考中學會學習；自主探究法，激發(fā)學生學習的興趣，可以自己發(fā)現(xiàn)問題，進而解決問題；觀察法，讓學生學會觀察，掌握操作的要領(lǐng)和細節(jié)；互動學習法，示教以后注意師生互動，讓學生上來回示，發(fā)現(xiàn)問題，及時指出、糾正。

4教學過程

在本節(jié)課程的教學過程中，利用90分鐘完成教學目標。首先，第一部分，啟發(fā)教學，激發(fā)討論，導入新課，需要5分鐘。將教學內(nèi)容轉(zhuǎn)化為具有潛在意義的問題，通過圖片展示出來，讓學生產(chǎn)生強烈的問題意識，啟發(fā)學生思考，讓學生的學習過程變?yōu)橄炔孪耄^而緊張的沉思最后想尋找答案，讓學生帶著問題和興趣進入今天新課的內(nèi)容。接著，第二部分，提煉精髓，理實結(jié)合，講授新課，大概要45分鐘。展示教學目標，依據(jù)教學目標提煉學生需要掌握的五大知識點：口腔常用漱口溶液、義齒的清潔與護理、特殊口腔護理的評估、注意事項及操作方法。操作方法既是教學重點又是教學難點，對于重難點的突破將采用如下的教學的流程：講授過程結(jié)合多媒體圖片及實物，讓同學們對一些沒有接觸的物品有直觀的認識，例如，口腔常用漱口溶液、口腔護理評估的用物在講解的時候配合圖片和實物，便于同學們認識、理解、記憶。第一次示教讓學生對口腔護理有了一個大概的了解，下面再將操作過程提煉，用一下簡潔的關(guān)鍵詞將整個流程串連起來，這樣學生記憶起來就方便許多，為了加深關(guān)鍵流程的記憶和理解在第二次示教之前會針對關(guān)鍵流程提出一些問題，例如，為什么要數(shù)棉球的個數(shù)？為什么不是血管鉗去夾取治療碗內(nèi)的棉球呢？操作中動作要求是什么樣的呢？讓學生帶著問題和疑問再進行第二次的示教，示教過程中注意講解、答疑，使同學們能夠盡快的掌握新的知識。然后，第三部分利用35分鐘進行個人回示，分組體驗，自我評價。在這個練習階段選擇一些學生上來回示一些關(guān)鍵動作，比如，用血管鉗、鑷子擠棉球，開口器的使用方法，及時糾錯，檢測學生的掌握情況，接著會讓學生分組練習，先仿真再全真，即先在模型上做，然后同桌之間互相練習，最后選一些代表上來就口腔護理后的感受和為病人做口腔護理時的注意事項上做一個自我評價，當然老師的總結(jié)和糾錯貫穿于整個過程中。最后的5分鐘，復習小結(jié)，課后習題，布置作業(yè)。進行內(nèi)容小結(jié)，可以讓學生對于整節(jié)課的內(nèi)容有一宏觀上的認識，通過幾道選擇題如護士資格考試復習題，既可起鞏固新課作用，同時還可測試本次課的教學效果。通過案例分析開闊學生的思維，讓學生學會運用所學的知識去解決臨床的實際問題。布置作業(yè)：習題集同時明確下節(jié)實訓課練習內(nèi)容，督促學生重視練習，為下次實訓課做準備。

5資源整合

在準備教學階段，充分利用資源收集、整合。校內(nèi)資源主要是來源于各老師之間的交流，以及校內(nèi)比賽的不斷總結(jié)的經(jīng)驗；行業(yè)資源主要是社會實踐，臨床行業(yè)前沿及其他的合作院校提供的信息；信息化資源，是通過網(wǎng)絡(luò)學習，得知最新的發(fā)展方向和研究成果。

6教學反思

本次課通過前面理論課所打下來的基礎(chǔ)，上起來比較容易，學生容易理解并記住，演示效果較好。縱觀本節(jié)課，覺得做到了以學生為主體，突出崗位技能，結(jié)合臨床，調(diào)動學生學習積極性。但是也存在著不足，比如，忽略了由于學生多，導致紀律難以維持；課堂時間短，學生練習不熟練等問題。綜上，為了提高下次課的質(zhì)量，做了如下的改進措施：將學生課堂表現(xiàn)記入平時成績，并且增加課外開放時間。

7結(jié)束語

篇3

【關(guān)鍵詞】護理教育；呼吸機相關(guān)性肺炎；預防

1資料和方法

1.1資料

從我院2016年5月-2017年5月ICU病房患者中抽取110例作為觀察組，女性45例（40.9%），男性65例（59.1%），年齡30-72歲，平均（49.2±1.5）歲；病史1-87d，平均（32.9±0.8）d；將2015年5月-2016年4月收治100例作為對照組，女性40例（40.0%），男性60例（60.0%），年齡30-71歲，平均（49.3±1.6）歲；病史1-88d，平均（33.0±0.9）d。2組在年齡、營養(yǎng)狀況、原發(fā)病等基線資料上無統(tǒng)計差異（P＞0.05），可以比較。

1.2納入和排除標準

①納入標準：患者均應各種原因機械通氣治療，時間在48小時以上，簽署知情意向書；②排除標準：機械通氣48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎的患者；資料不完整患者。

1.3方法

兩組患者均給予平喘、止咳、糾正酸中毒、保持水電解質(zhì)平衡等處理，對照組患者實施基礎(chǔ)護理，如為患者營造安靜、舒適的環(huán)境，進出病房動作輕柔，提高舒適度和睡眠質(zhì)量；密切觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)異常后即刻通知醫(yī)生并幫助處理；及時告知患者病情變化情況，介紹疾病治療案例，消除恐懼感；為患者制定合理的膳食結(jié)構(gòu)，保證每天攝入營養(yǎng)均衡，增加機體營養(yǎng)，促進康復；觀察組則在護理前對從護理人員進行護理教育培訓，內(nèi)容：患者的口腔、護理，呼吸機使用結(jié)束后的殺菌、消毒措施，如何正確使用和護理呼吸機，呼吸機相關(guān)性肺炎的預防措施，呼吸機管路的更換等。邀請專業(yè)護理人員、呼吸機治療專家，圍繞呼吸機相關(guān)性肺炎進行講解，時間為三個月。培訓方式為實際教學、多媒體教學等，授課結(jié)束后結(jié)合臨床實際進行討論。由老師負責解答疑難困惑，護士長或工作經(jīng)驗豐富者指導，便于糾正不良的工作行為。培訓結(jié)束后，護士長對其進行考核，并詳細記錄相關(guān)的護理問題，比較、分析護理教育前后的認知情況。

1.4判定項目

首先統(tǒng)計兩組護理人員認知率，以洗手、氣道濕化、口腔護理、腸內(nèi)營養(yǎng)、正確吸痰、氣囊護理、呼吸機裝置管理等；然后統(tǒng)計兩組的呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生情況，標準：發(fā)熱，溫度在37.5度以上；病原學檢測可見新感染；X線檢查顯示肺部有浸潤性病灶；氣道分泌物增加等。

1.5統(tǒng)計學方法

借助統(tǒng)計軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，認知率、呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率屬于計數(shù)資料，用（n，%）表示、卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

2.1兩組護理人員認知率分析

觀察組護理人員認知率高于對照組，有統(tǒng)計差異（P＜0.05）。

2.2兩組呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率分析

觀察組出現(xiàn)7例呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為6.4%。對照組出現(xiàn)15例呼吸機相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為15.0%，有統(tǒng)計差異（x2=4.166，P=0.041）。

篇4

【關(guān)鍵詞】 高位胸椎腫瘤；前路切除；鋼板內(nèi)固定；護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0136-02

高位胸椎包括胸1-胸4椎體，手術(shù)風險難度較大解刨部位特殊復雜，椎體的部位深前有胸骨縱隔阻攔，后方有肩胛骨阻攔。該腫瘤的部位會導致脊髓壓迫癥狀，嚴重可導致癱瘓和死亡。手術(shù)切除腫瘤可減少脊髓的壓迫癥狀，改善神經(jīng)癥狀提高生活品質(zhì)增加生存率。對7例胸椎前路減壓腫瘤切除鋼板內(nèi)固定術(shù)患者護理，報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組7例，女2例，男5例，年齡在19.5-55.0歲，平均年齡37.3歲，病程2-6個月，平均4個月。臨床表現(xiàn)程度不同的肩部、胸背部疼痛，下肢感覺運動功能障礙。不全癱2例，全癱1例，無明顯誘因所致4例。術(shù)前Frankel分級評定A級4例，D級2例，E級1例。病變部位胸2椎體2例，胸3椎體3例，胸4椎體1例。腫瘤類型：轉(zhuǎn)移性肺癌1例，骨巨細胞瘤4例，嗜酸肉芽腫2例。術(shù)前常規(guī)進行胸片、CT、ECT、MIR檢查。

1.2 手術(shù)方法：采用全麻插管患者取仰臥位頭偏向一側(cè)，經(jīng)左或右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)斜切口，下端經(jīng)過胸鎖關(guān)節(jié)，逐層切開，鈍性剝離鎖骨骨膜，銳性切開胸鎖關(guān)節(jié)，必要時在鎖骨內(nèi)1/4處截斷鎖骨，暴露部位。切開椎體前靜膜，注意保護喉反神經(jīng)，向下推開頭臂靜脈，向外側(cè)牽開頸總動脈，內(nèi)側(cè)牽開氣管食管，暴露椎體。根據(jù)性質(zhì)不同判斷切割的面積大小，切除患椎上下椎間盤，保留運動終板切除或刮除腫瘤病灶，采用囊內(nèi)切除脊髓減壓，取髂骨修建后行植骨融合，鋼板或釘棒系統(tǒng)固定，放置胸腔閉式引流管關(guān)閉傷口。

1.3 結(jié)果：術(shù)后隨訪2-6個月，7例患者在住院期間和出院后能按照護理要求臥床、翻身及關(guān)功能鍛煉，傷口為Ⅰ期愈合拆線出院，無壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、疼痛緩解、雙下肢感覺運動及肌力逐漸恢復。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：胸椎腫瘤前路減壓切除鋼板內(nèi)固定術(shù)患者由于病情比較特殊，病程時間長經(jīng)費不足，心里壓力大，對于手術(shù)效果術(shù)后愈合的成功率懷疑，擔心手術(shù)失敗病情加重。耐心安撫患者情緒，講解手術(shù)的必要性、優(yōu)點、術(shù)后康復的注意事項，介紹成功案例創(chuàng)造舒適的環(huán)境及其家人的配合，鼓勵患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準備：指導患者術(shù)前禁食水、練習床上排便、備皮備血完善術(shù)前檢查，取得患者的理解及配合，操作時動作輕防止損傷皮膚。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 的護理：術(shù)后去枕平臥禁食水6-8小時，每2-3小時軸線翻身一次，患者不可自行翻身，保持軀干上下一致，避免脊椎彎曲扭轉(zhuǎn)。如嘔吐頭應該偏向一側(cè)，避免誤吸導致生命危險。保持床鋪清潔、平整及干燥減少傷口感染降低壓瘡的發(fā)生。

2.2.2 胸腔閉式引流瓶的護理：觀察傷口有無滲血、滲液，引流的量、顏色、性質(zhì)，指導患者深呼吸或輕微咳嗽觀察引流瓶中的水波柱波動程度，保持通暢防止肺不張。引流管妥善固定防止導管脫出導致氣胸，叮囑患者不要抓脫以及脫出后醫(yī)護人員不在時的緊急處理。

2.2.3 生命體征的觀察：心電監(jiān)護及低流量給氧，嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸生命體征的變化，床邊備氣管切開包。

2.2.4 呼吸道分泌物護理：術(shù)后可能會出現(xiàn)喉部分泌物增加，患者術(shù)后因感覺無力、的變化、咳嗽引起傷口疼痛等多方面的原因無法自行排出，嚴密觀察分泌物的顏色性質(zhì)及量，做好痰培養(yǎng)及藥敏檢測的準備。必要時霧化吸入，痰液影響呼吸導致缺氧，血氧飽和度下降，處理不及時嚴重者可有生命危險。

2.2.5 口腔護理：口腔護理對術(shù)后患者尤其重要，每天觀察口腔內(nèi)黏膜的情況，對口腔內(nèi)的分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇藥物，從而減少呼吸道感染的機率，根據(jù)口腔的PH值選用漱口液每天2次。

2.2.6 加強營養(yǎng)的支持：術(shù)后患者排氣后指導多食易消化事物，促進吸收，臥床期間腸蠕動減少可口服溫開水及輕輕按摩下腹部，幫助腸蠕動有利于排便。

2.3 康復指導

2.3.1 早期 活動 指導患者床上適當活動肢體，做深呼吸及縮唇呼吸運動，減少臥床時并發(fā)癥。練習吹氣球運動，增加肺動力。雙上肢握力器的抓舉運動及下肢直腿抬高運動。

2.3.2 出院指導 臥床休息1個月，抗腫瘤藥物治療，3個月復診

參考文獻

[1] 肖建如，賈連順，袁文.上胸椎腫瘤的手術(shù)途徑及術(shù)式探討[J].中華外科雜志，2001，39（5）：352-355.

[2] Atsuro T，Norio K，Hisatoshi B， et al.Total En bloc spondylectomy. Spine，1997，22.324-333.

[3] 葉招明，嚴世貴，楊迪生.頸胸段脊柱腫瘤的外科治療[J].中華骨科雜志，2000，20（5）：261-264.

[4] KAM AT AS，F(xiàn)REEM AN BJ，CAIN CM.Lam inated m ulti-seg-m ent rib graft in anterior colum n reconstruction[J].Eur Spine，2002，11（5）：465-466.

篇5

關(guān)鍵詞：急診糖尿病；酮癥酸中毒；整體護理

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見并發(fā)癥，指在多種因素的影響下，血糖急劇升高，導致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒、水電解質(zhì)紊亂等癥候群。DKA具有發(fā)病急、病情危重、變化快等特點，救治不及時，可能導致休克、昏迷，危及生命安全。本文收集了40例DKA患者資料，探討整體護理的應用價值，情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院近年來收治的40例急診DKA患者作為研究對象，男性23例，女性17例，年齡56～69歲，平均年齡（61.87±4.55）歲；誘因：胰島素中斷14例，感染13例，治療劑量不足10例，精神因素3例。納入標準[1]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)實驗室檢測，確診為糖尿病酮癥酸中毒，為急性或亞急性起病；家屬知曉研究內(nèi)容，同意入組研究。40例患者經(jīng)隨機原則分為觀察組20例和對照組20例，一般資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護理，密切監(jiān)測病情，記錄24 h輸液量、尿量、胰島素量等；遵照醫(yī)囑給予用藥、飲食、生活治療，定時翻身、測量血糖。在此基礎(chǔ)上觀察組采取整體護理，具體方法為。

1.2.1快速補液 入院評估病情，快速建立2～3條靜脈通道，給予小劑量胰島素持續(xù)滴注及快速補液。在中心靜脈監(jiān)護下調(diào)節(jié)輸液量、速度，早期1～2 h給予1000～2000 ml生理鹽水，隨后2～6 h給予500～1000 ml生理鹽水，嚴重脫水者，24 h輸液6000～8000 ml，及時糾正水電解質(zhì)紊亂，避免出現(xiàn)嚴重后果。

1.2.2心理疏導及健康教育 主動與患者交流，科學評估患者心理狀態(tài)，鼓勵其表達出內(nèi)心感受，有針對性進行心理疏導。向患者及家屬詳細介紹糖尿病及酮癥酸中毒起因、表現(xiàn)、危害、治療方法、配合要點等，提高其認知水平，避免誤聽誤信。介紹治療成功案例，增加患者康復信心，緩解負面情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受治療。定期開展健康教育活動，指導患者制定飲食計劃、運動計劃，教會其正確測量血糖、注射胰島素，通過病友相互鼓勵和支持，提高依從性。

1.2.3口腔護理 保持口腔清潔，避免細菌滋生。清醒患者，鼓勵其多飲水，飯前飯后漱口；昏迷者，采用棉球蘸少量生理鹽水或3%蘇打水擦洗口腔，避免水分過多造成患者窒息。及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔。

1.2.4飲食護理 根據(jù)患者病情、飲食習慣，合理安排膳食及餐次，均衡飲食結(jié)構(gòu)，確保蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當。囑咐患者多進食富含維生素、纖維素、低糖、低鹽、低脂肪的食物，合理搭配粗糧和細糧，嚴格監(jiān)測血糖，避免血糖升高。

1.3評價指標 參考急診DKA療效判定標準[2]，其中顯效：胃腸道、多尿癥狀完全消失，神志清晰，血壓恢復正常，陰離子間隙≤12 mmol/L，尿比重≤13.9 mmol/L，pH值≥7.3，β-羥丁酸

1.4統(tǒng)計學處理 收集84例患者全部數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0中對計量資料、計數(shù)資料進行處理，通過（n%）描述計數(shù)資料（經(jīng)χ2檢驗），采用（x±s）表示計量資料（經(jīng)方差檢驗），數(shù)據(jù)比較顯示P

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較 對對照組治療有效率來講，觀察組患者顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2護理滿意率比較 觀察組患者護理滿意率較對照組明顯提高（P

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量不斷改善，糖尿病作為一種慢性疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給患者正常生活、工作帶來嚴重影響。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是常見急危重癥，短時間內(nèi)血糖升高，對各種臟器組織造成損失，加重感染、敗血癥，嚴重者導致患者昏迷、死亡，需引起臨床高度重視[3]。由于DKA病情嚴重，且多數(shù)患者年齡較大，在治療的同時應實施科學合理的護理方法，爭取患者早期恢復初始狀態(tài)。

以往常規(guī)護理只重視患者身體恢復，忽視了心理護理、健康指導、日常飲食等護理工作，護理質(zhì)量和效率普遍較低。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，基于循證醫(yī)學、循證護理開展整體護理[4]，更加重視患者生物-社會-心理對患者的影響，盡可能滿足患者社會、心理、生理、精神需求，指導患者保持健康的生活習慣，加強護患溝通，緩解負面情緒，營造良好的護患關(guān)系，減少護患糾紛，促進護理質(zhì)量持續(xù)提升，從而保證臨床治療效果。

研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達95.00%%，較對照組80.00%顯著提高，護理滿意率高達100.00%，與對照組85.00%明顯上升，說明整體護理應用于急診DKA中，可提高救治成功率，保證臨床治療效果，獲得了患者、家屬的一致好評，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]楊林霞，梁雪芳，王穎，等.急診糖尿病酮癥酸中毒40例整體護理干預[J].齊魯護理雜志，2013，19（5）：93-94.

[2]鞏云霞.急診糖尿病酮癥酸中毒的整體護理干預分析[J].糖尿病新世界，2015，35（21）：8-10.

篇6

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2013）09（c）-0089-03

噬血細胞綜合征（hemophagocytic syndrome，HPS）以發(fā)熱、肝脾大、全血細胞減少為突出表現(xiàn)，伴有肝功能異常、凝血功能障礙，骨髓象中可見吞噬血細胞的異常組織細胞，起病兇險，進展急劇，不及時治療者病死率高[1]。目前尚無確切有效的治療方法，早期診斷、及時阻止炎癥細胞因子的瀑布樣釋放和精心的對癥護理是成功搶救的關(guān)鍵[1-3]。結(jié)核病（tuberculosis，TB）是由結(jié)核桿菌感染引起的慢性傳染病。早期合理應用抗結(jié)核藥物是治愈本病和控制傳播的前提[4]。2011年7月，第三〇九醫(yī)院結(jié)核四科收治1例重癥結(jié)核合并HPS的患者，經(jīng)醫(yī)護人員的精心治療及護理下，患者病情好轉(zhuǎn)出院。現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 臨床資料

患者男，16歲，主因“間斷發(fā)熱、乏力、盜汗5月余，咳嗽、咯痰、腹脹、水腫近1月”入院。入院時查體：體溫38.0℃，脈搏137次/min，呼吸50次/min，血壓116/81 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。神志清楚，精神差，嚴重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，口唇無明顯發(fā)紺，四肢皮膚散在小瘀斑；口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面；雙肺呼吸音粗，左下肺可聞及少量濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾觸診不滿意，莫菲氏癥（-），移動性濁音陽性，腸鳴音弱，左下腹可見腹腔置管，接引流袋固定良好，引流通暢；陰囊及雙足可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞（WBC）3.0×109/L，中性粒細胞（N）93.8%，血紅蛋白（HGB）97.7 g/L，血小板（PLT）34×109/L；血沉3 mm/h；生化：白蛋白（ALB）15.3 g/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）30.0 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）51.5 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）211.0 U/L，總膽紅素（TBIL）19.9 μmol/L，直接膽紅素（DBIL）17.6 μmol/L，總膽固醇（CHOL）1.45 mmol/L，三酰甘油2.57 mmol/L，乳酸脫氫酶（LDH）850 U/L，血清腺苷脫氨酶（ADA）132 U/L，C-反應蛋白（CRP）14.3 mg/L，Ca2+ 1.69 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Na+ 127 mmol/L，Cl- 94 mmol/L；凝血：凝血活酶時間（APTT）51.8 s，纖維蛋白原（FIB）0.563 g/L，國際標準化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6 %，凝血酶原時間（PT）19.5 s，凝血酶時間（TT）34.8 s，D-二聚體119 μg/L；血結(jié)明三項示TB快速卡（+）；降鈣素原（PCT）1.22 ng/mL，免疫球蛋白G 4.78 g/L，免疫球蛋白M 0.25 g/L，超聲波檢查：肝脾增大，盆腹腔積液。腹水常規(guī)：淺紅色，渾濁，比重1.022，蛋白定性試驗+/-，白細胞38×106/L，單核細胞95%，腹水生化LDH 853 IU/L，ADA134 U/L，Cl- 96 mmol/L，血糖（GLU）5.17 mmol/L，總蛋白（TP）5.1 g/L；腹水結(jié)明三項示TB快速卡（+）；痰培養(yǎng)G+球菌生長少量，白色假絲酵母菌中量，G-桿菌少量；便潛血強陽性，并可見少量真菌孢子，伴球菌增多。期間行骨髓穿刺及活檢。骨髓涂片示：增生活躍，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各階段比例大致正常，部分中幼階段細胞核發(fā)育不平衡，多數(shù)細胞胞漿顆粒多、粗；紅系中幼比例減低，紅細胞中心淡染區(qū)擴大，淋巴細胞比例形態(tài)正常，可見吞噬現(xiàn)象；骨髓活檢結(jié)果：（髂骨骨髓）內(nèi)見小肉芽樣組織，行免疫組化檢查顯示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均陰性，CD68及Ki-67為陽性，提示肉芽腫；分子原位雜交：EBER（-），不支持淋巴瘤診斷，不除外結(jié)核。

診斷為血行播散性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腹膜炎、低蛋白血癥、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、HPS。治療上給予大劑量激素沖擊；根據(jù)凝血情況每日輸注冰凍血漿、人血白蛋白、人凝血酶原復合物，并補充人纖維蛋白原；間斷予重組人粒細胞刺激因子升高白細胞；在強力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應用對肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，向患者家屬交代不足18歲喹諾酮類藥物的禁忌，家屬表示同意后應用左氧氟沙星，應用硫酸依替米星兼顧抗結(jié)核及抗感染，予美平、夫西地酸鈉、氟康唑等抗感染治療，同時加強營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，予呼吸機輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機拔管，治療10 d后患者體溫完全恢復正常，精神好轉(zhuǎn)，全身瘀點逐漸減少，水腫消失，肝功能明顯好轉(zhuǎn)，引流腹水明顯減少，PLT及HGB逐漸上升；逐漸減少抗感染藥物，加用鏈霉素及注射用對氨基水楊酸鈉加強抗結(jié)核治療。第20天后，血壓平穩(wěn)，全身瘀斑逐漸消退，患者逐漸自己進食，WBC能穩(wěn)定在正常范圍，PLT及HGB接近正常，凝血功能明顯恢復，F(xiàn)IB升至1.8 g/L。治療近40 d，患者病情好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1病情觀察

患者重癥結(jié)核合并HPS，病情危重，臨床癥狀復雜，病程中曾出現(xiàn)呼吸衰竭、血壓下降、高熱、肝功能障礙、凝血功能障礙、水腫、電解質(zhì)紊亂、大量腹水、四肢皮膚散在小瘀斑、口腔黏膜散在潰瘍等情況。因此護理人員應注意觀察生命體征，體溫變化及熱型，皮膚黃染、水腫程度，黏膜及內(nèi)臟出血情況[5]，咳嗽、咳痰、腹水情況，還需注意口腔、呼吸道、尿道等感染情況；隨時關(guān)注實驗室檢查的結(jié)果，如血常規(guī)、凝血機制、肝腎功能、電解質(zhì)、血氧飽和度、血氣分析等數(shù)值的變化。如有異常，隨時報告醫(yī)生。根據(jù)病情制訂護理計劃，采取針對性護理措施，實施護理。本例患者入院初期，體溫偏高，嚴重消瘦，貧血貌，端坐呼吸，四肢皮膚散在小瘀斑；左下腹可見腹腔置管，陰囊及雙足可凹性水腫。護理人員針對患者的癥狀著重觀察患者的體溫變化、神志、呼吸頻率、、血氧飽和度、皮膚瘀斑、陰囊及雙足水腫及引流液的情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，為患者的進一步治療提供依據(jù)。治療期間患者出現(xiàn)神志改變、呼吸衰竭、血壓下降，及時予呼吸機輔助呼吸、多巴胺升壓，治療3 d后脫機拔管，精神好轉(zhuǎn)，血壓恢復正常。

2.2 加強保護性隔離，預防感染

患者WBC減少、惡液質(zhì)及大劑量激素沖擊大大增加了繼發(fā)感染的危險，因此做好預防感染，采取保護性隔離措施十分重要。入院后安排患者空氣流通，陽光充足的單人間病室，室內(nèi)通風良好，保持空氣新鮮，室內(nèi)溫濕度適宜，限制人員探視，準備專用血壓計、聽診器、皮尺等測量工具。病室內(nèi)安放專用注射盤和搶救車。床邊交接班時，護士接觸患者前一律穿隔離衣、戴口罩，并用消毒劑擦拭雙手。嚴格無菌操作，避免交叉感染。加強基礎(chǔ)護理，保持皮膚及床單位清潔干燥，預防皮膚黏膜感染，加強口腔護理，飯后、睡前用西比氯胺漱口液漱口，患者入院時口腔黏膜散在潰瘍，可見白色潰瘍面，經(jīng)過精心護理在入院1周內(nèi)口腔潰瘍?nèi)?/p>

2.3 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

TB是通過呼吸系統(tǒng)排出病原體，又經(jīng)過呼吸道侵入健康人體而傳染的疾病。因此要采取呼吸道隔離。房間經(jīng)常注意開窗通風，2次/d，由于患者體質(zhì)較弱，開窗通風時注意保暖，預防感冒。每天用紫外線燈照射消毒1 h，每天用1000 mg/L氯消毒劑擦拭醫(yī)療器械、地面、家具、物品1次；患者使用的被服以及便器用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min后方可與患者其他物品歸類清洗[6]，患者被服要經(jīng)常用日光暴曬消毒，患者的用品食具、痰液、嘔吐物都要消毒，特別注意患者痰液要吐在紙上或痰盂里，進行焚燒或消毒后倒去。患者使用的呼吸治療裝置均使用一次性無菌用品。

2.4 心理護理

由于本病預后差，病死率高，加之對該病的療效和病情恢復信心不足、骨穿和反復的血液檢查往往進一步加重了患者的緊張、恐懼心理[7]、另外患有重癥結(jié)核為傳染病，病程長，需長期服藥，需要隔離，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮、消沉、抑郁等情緒。而反復的病情告知及多次有創(chuàng)檢查治療等，患者及家屬表現(xiàn)為緊張和恐懼；經(jīng)濟壓力及對患者預后的不確定，患者家屬比較焦慮、悲觀。因此護理人員鼓勵、關(guān)心、體貼、同情、安慰患者，評估患者的情況制訂相應的心理護理對策，并有計劃地進行疾病的相關(guān)知識的科普知識宣傳教育，醫(yī)護人員積極與患者及家屬溝通，爭取家屬和親友的配合，創(chuàng)造優(yōu)美舒適的環(huán)境，充分發(fā)揮患者主觀能動性，有針對性地進行心理干預和支持性心理治療，用成功案例、其他患者的現(xiàn)身說法等多種方式，鼓勵患者及家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而消除和降低不良情緒反應。讓患者處于接受治療的最佳心理狀態(tài)，積極配合，加速疾病的好轉(zhuǎn)或痊愈。

2.5 營養(yǎng)支持

患者嚴重消瘦，貧血貌，惡液質(zhì)，低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂，同時由于患者應用大劑量激素治療，可能會導致胃腸道出血，在護理上要格外注意飲食護理。入院初期采取靜脈營養(yǎng)支持，入院1周后指導患者進食優(yōu)質(zhì)高蛋白、低脂、富含維生素的易消化食物，飲食宜柔軟，避免進食生、冷、硬、燙、粗糙、油煎炸以及辛辣刺激性的食物，少量多餐。護理人員對患者進行飲食重要性的健康宣教，由醫(yī)院專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者病情配餐，提供色、香、味俱全且營養(yǎng)豐富，有助于疾病恢復的飲食，鼓勵患者進食，患者住院期間體重平均増長1 kg/周。

2.6 對癥護理

2.6.1 氣管插管的護理 保證氣管插管位置的正確，氣管插管插入后妥善固定，班班交接、定時檢查；氣囊充氣應適度維持氣囊壓力在1.57～2.55 kPa。每4小時測1次；正確實施吸痰，保持氣道通暢，吸痰前后2～3 min加壓給100%的氧，以預防患者吸痰時引起的缺氧現(xiàn)象；加強呼吸道濕化，定時觀測患者氣道的濕化效果；加強口腔護理，防止意外情況發(fā)生，對患者每4小時進行1次口腔護理，每24小時更換牙墊、膠布、布帶后牢固固定。操作時加強防護，防止意外脫管，患者脫機拔管后每天進行兩次口腔護理，認真觀察口腔黏膜有無糜爛、出血、潰瘍等情況，必要時予藥物預防口腔感染。

2.6.2 腹腔置管抽液的護理 保持引流管通暢，定時觀察引流管的情況，防止管道阻塞。在幫助患者翻身及患者變換時，注意調(diào)整引流管位置，避免牽拉及誤拔引流管[8]。密切觀察引流液，注意觀察引流液的色、性質(zhì)、量、味，準確記錄24 h引流量，做好腹部皮膚的護理，仔細觀察穿刺部位敷料，如有滲濕，及時給予更換，防止傷口感染[9]。防止逆行感染，每日更換引流袋，嚴格無菌操作，妥善固定引流袋，方便患者活動。

2.6.3 高熱的護理 患者入院初期一直發(fā)熱，最高達39.7℃。在給予小劑量解熱鎮(zhèn)痛劑同時予冰袋或頭部冷敷，如出現(xiàn)寒顫必須立即停用。患者因血小板下降而不宜用酒精擦浴，以防血管擴張皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點、瘀斑，患者退熱時出汗較多，及時更換內(nèi)衣、被單等，使患者感到舒適。囑患者多飲水。監(jiān)測體溫波動及發(fā)熱時全身情況。患者10 d后體溫恢復正常。

2.6.4 出血的護理 HPS患者存在炎癥應激、低PLT、低FIB、肝功能損傷，導致凝血酶合成降低以及大劑量糖皮質(zhì)激素應用，常有出血傾向，以消化道、皮膚穿刺部位、肺出血多見[10]。本例患者存在此類情況，護理時密切觀察全身皮膚黏膜有無出血情況，注意有無顱內(nèi)、消化道、泌尿道及呼吸道等出血征象；告知患者避免情緒緊張和波動，改變時動作要輕柔，避免碰撞硬物及尖銳的物品，衣著要寬松，用軟毛牙刷刷牙，禁止挖鼻孔，飲食方面避免粗硬食物，不宜過熱等，本例患者在行深靜脈置管有創(chuàng)性穿刺后按壓30～60 min，并加壓包扎8 h，以防出血不止或生成皮下血腫。

2.6.5 用藥的護理 注意患者服藥的依從性，督促患者按時服藥，服藥時采用溫開水，如患者出現(xiàn)服藥困難或漏服時及時報告醫(yī)生，以調(diào)整給藥方式。HPS患者肝功明顯增高，可有一些胃腸道癥狀及黃疸，肝區(qū)疼痛及皮膚瘙癢等癥狀，也可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，另外大多數(shù)抗結(jié)核藥物對肝臟有損傷，護理中注意觀察患者有無惡心、嘔吐等胃腸道反應，密切監(jiān)測肝功能和電解質(zhì)的變化，觀察患者腹痛、腹脹的動態(tài)變化及時了解病情，及時調(diào)整用藥，避免肝功能進一步損傷惡化。本例患者由于在治療過程中在強力保肝治療的基礎(chǔ)上盡早應用對肝功能損害較小的抗結(jié)核藥物異煙肼、鹽酸乙胺丁醇，同時加強營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、保護胃黏膜、調(diào)整腸道菌群失調(diào)及利尿等治療。治療期間患者的肝功逐漸好轉(zhuǎn)，也曾一過性出現(xiàn)肝功反復，由于醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)及時，調(diào)整用藥及時，患者肝功很快恢復正常。

3 總結(jié)

HPS患者容易發(fā)生感染、出血、彌散性血管內(nèi)凝血、多臟器功能衰竭等各種并發(fā)癥，死亡率高[11]。本例患者為重癥結(jié)核合并HPS的患者，由于患者病情兇險，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，在治療護理時要爭分奪秒搶救患者的生命，注意密切觀察患者的病情變化，根據(jù)患者癥狀輸注紅細胞、PLT、FIB，給予抗感染、抗休克、抗結(jié)核等對癥支持治療和護理，還要做好心理護理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)患者疾病發(fā)展的不同時期，實施針對性的護理和健康教育， 還要兼顧結(jié)核的消毒隔離。從而減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和復發(fā)率，提高患者的生存質(zhì)量。總之，在護理本例患者中護理人員運用自己所學知識，理論聯(lián)系實際，實施在護理工作中，在醫(yī)護配合下使患者轉(zhuǎn)危為安。

[參考文獻]

[1] 何時軍，李昌崇.感染相關(guān)性噬血細胞綜合征的臨床探討[J].小兒急救醫(yī)學，2003，10（5）：289-291.

[2] 孫蕾，汪海源.噬血細胞綜合征研究新進展[J].國外醫(yī)學：兒科學分冊，2002，29（6）：304-306.

[3] 丁曉君，吳旭麗.1例EB病毒感染相關(guān)性噬血細胞綜合征的護理[J].護理研究，2005，19（11）：2346-2347.

[4] 曹武奎，袁桂玉，范玉強，等.中西醫(yī)結(jié)合使用傳染病學[M].天津：天津科學技術(shù)出版社，2008：720.

[5] 張翊.成人噬血細胞綜合征15例臨床分析與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（28）：53.

[6] 崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：201.

[7] 羅惠玲，曾月嫦.一例嗜血細胞綜合征患兒的護理[J].現(xiàn)代臨床護理雜志，2002，1（1）：61-62.

[8] 張希，唐芙蓉.經(jīng)皮肝穿刺膽道內(nèi)支架植入治療惡性膽道梗阻術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].中華護理雜志，2010，44（8）：693.

[9] 王瑩，鄒麗艷，喬玉蘭，等.結(jié)核性腹膜炎病人的護理[J].中國傷殘醫(yī)學，2009，17（1）：69.

[10] 丁曉君，吳旭麗.1例病毒感染相關(guān)性噬血細胞綜合征的護理[J].護理研究，2005，11（19）：2346-2347.

篇7

結(jié)直腸癌是胃腸道最常見的惡性腫瘤[1]，采用聯(lián)合化療己成為結(jié)直腸癌綜合治療的重要手段之一。奧沙利鉑（L-0HP）是治療結(jié)直腸癌的基本化療藥物，奧沙利鉑（L-0HP）聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亞葉酸鈣（CF）是治療晚期結(jié)直腸癌的一線治療方案[2]，已廣泛應用于臨床，尤其在晚期結(jié)直腸癌的臨床應用中取得良好的效果[3]。但由于本藥存在嚴重的神經(jīng)毒性反應、骨髓抑制反應、口腔黏膜反應、局部皮膚血管反應等，時有因藥物毒性反應而終止治療的案例。本文2007年7月-2013年2月應用奧沙利鉑（L-0HP）聯(lián)合5-氟尿嘧啶（5-Fu）、亞葉酸鈣（CF）治療晚期結(jié)直腸癌135例進行了身、心同護，取得了良好的護理效果。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組135例患者：男80例，女55例，年齡38—89歲，平均年齡62歲；均經(jīng)病理學或細胞學檢查明確診斷，臨床病理分期均為DukesD期，結(jié)腸癌60例，直腸癌75例，卡氏評分（KPS）≥60分。化學治療前查血常規(guī)及肝腎功能均在正常范圍，無心腦及周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病，無化學治療禁忌證。

2 治療方法及結(jié)果

本組135例均采用FOLFOX6方案，奧沙利鉑130mg/m2，亞葉酸鈣（CF）200mg/m2，化學治療第一天靜脈滴注，隨后5-Fu2.5g/m2持續(xù)48小時持續(xù)靜脈滴注泵連續(xù)滴注，每兩周重復，共10～12療程。所有患者均完成2個以上療程，完成10個療程123例（91%）。均未出現(xiàn)嚴重的藥物毒性反應，也無一例因毒性反應出現(xiàn)而終止治療的現(xiàn)象。

3 身、心護理

注重生理護理的同時進行身體護理，利用心理學的原理與知識對病人進行心理調(diào)適，達到最佳配合治療心身狀態(tài)的過程[1]。

3.1認知護理

本組病例均屬晚期患者，大多經(jīng)過手術(shù)及多次全身化學治療，生理與心理上的痛苦使患者都存在不同程度的焦慮、恐懼、抑郁、易怒等心理反應。向患者耐心介紹FOLFOX6方案化療的必要性、可能出現(xiàn)的毒副反應、注意事項以及相應的治療、護理措施，同時介紹成功病例，使患者有充分的思想準備和足夠的治療信心。

3.2神經(jīng)毒性反應及生理、心理護理

奧沙利鉑的神經(jīng)毒性反應主要表現(xiàn)在外周感覺神經(jīng)病變，表現(xiàn)為肢體末端感覺障礙或感覺異常，伴或不伴有痛性痙攣。這些癥狀在接受治療的病人中，國產(chǎn)注射用奧沙利鉑外周神經(jīng)毒性發(fā)生率25%[3]，也有報告外周神經(jīng)毒性的發(fā)生率高達60.O%[4]。主要為感覺神經(jīng)異常，表現(xiàn)為末梢和外周感覺遲鈍、麻木甚至疼痛，寒冷可誘發(fā)或加重。我們通過良好的生理護理減輕患者各種生理的不適，指導患者在化療期間避免冷水洗漱，忌冷飲、冷食；避免直吹冷氣保持室內(nèi)溫度28～30℃；防止冷風刺激；采用按摩、溫熱敷等措施減輕四肢麻木及刺痛感；在使用奧沙利鉑前1天及化療期間，遵醫(yī)囑預防性口服葡萄糖酸鈣3克/d，以減輕神經(jīng)毒性反應；于化療前常規(guī)備氣管切開包于床頭，以備神經(jīng)毒性反應致喉痙攣時緊急搶救。本組有38例出現(xiàn)輕微的神經(jīng)毒性反應，無一例終止治療者。

3.3消化道反應與生理、心理護理

奧沙利鉑很常見的消化道反應為腹瀉，惡心，嘔吐，口腔炎，黏膜炎，腹痛，便秘，厭食，消化不良，胃食道返流，呃逆。以腹瀉、便秘為主。林彩蓮報告[5]奧沙利鉑聯(lián)合化療治療結(jié)直腸癌30例，發(fā)生胃腸道反應17例（57%）。我們在生理護理上，注重在化療前遵醫(yī)囑給予預防性止吐劑，同時指導并協(xié)助選用清淡、柔軟、易消化、無刺激、營養(yǎng)豐富的食譜，少食多餐，營養(yǎng)均衡；嘔吐嚴重時指導暫時禁食。在心理上，我們注重安慰與鼓勵，幫助克服眼前的難度，爭取治療計劃的完成。

3.4骨髓抑制反應與生理、心理護理

奧沙利鉑對骨髓有抑制作用，表現(xiàn)為貧血，中性粒細胞減少，血小板減少，白細胞減少，淋巴細胞減少 ；常出現(xiàn)中性粒細胞減少合并感染，嚴重者合并敗血癥 。在生理護理上，我們注重保護性隔離，保持室內(nèi)空氣清新，密切監(jiān)測血常規(guī)，血細胞動態(tài)，嚴密觀察生命體征等病情動態(tài)變化。在心理護理上，我們注重病人的心理感受與調(diào)適，鼓勵病人保持心態(tài)平衡。本組病例出現(xiàn)貧血34例（25%），白細胞減少54例（40%），血小板減少20例（15%），未出現(xiàn)敗血癥等嚴重感染。

3.5皮膚、口腔粘膜反應與生理、心理護理

奧沙利鉑化療期間，常出現(xiàn)脫發(fā)；皮膚以及皮下組織異常，表現(xiàn)為皮膚剝脫（例如手足綜合征）、紅斑疹、皮疹、過度出汗、皮膚附屬組織異常；口腔粘膜異常表現(xiàn)為口腔潰瘍、口腔感染。化療導致的脫發(fā)，往往發(fā)生在用藥后1-2周，2個月內(nèi)最為顯著[6]。在生理護理上，我們注重每天觀察口腔粘膜改變，及時發(fā)現(xiàn)化療藥物造成口腔粘膜上皮細胞損傷而合并的口腔感染，及時進行口腔護理。化療前全面評估患者的靜脈血管，選擇良好、安全的靜脈輸注器材及輸液途徑， 防止藥物外滲和靜脈炎。首選PICC置管，其次為深靜脈中心靜脈置管，再其次選用靜脈留置針。在輸注過程中，嚴密觀察穿刺部位有無紅、腫、疼痛等情況，早期發(fā)現(xiàn)異常、及時對癥處理。在心理護理上，告知患者治療時可能出現(xiàn)的毒副作用，讓其理解脫發(fā)只是暫時現(xiàn)象，停藥后頭發(fā)會重新生長，并告知患者盡可能的一些應對措施。本組有l(wèi)例選用靜脈留置針穿刺者發(fā)生I度靜脈炎，經(jīng)局部涂擦喜遼妥乳膏，4d后局部皮膚紅、痛癥狀消失。

4 護理體會

奧沙利鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代抗癌藥，化學名：左旋反式二氨環(huán)己烷草酸鉑。奧沙利鉑用于結(jié)腸癌的治療已有很多報道，在歐洲和日本的Ⅰ、Ⅱ期臨床研究表明，臨床適合劑量為130mg/m2，靜滴，3小時，每3周重復。奧沙利鉑單藥用于對氟脲嘧啶耐藥的晚期大腸癌的治療，有效率20%，與5-FU+CF結(jié)合，有效率為32%～58%[3]。奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期結(jié)直腸癌已取得較突出的療效而廣泛應用于臨床，其消化道反應及血液毒性反應相對較輕，無腎毒性，較易為晚期結(jié)直腸癌患者所接受。但神經(jīng)毒性反應、骨髓抑制反應、口腔黏膜反應、局部皮膚血管反應依然存在[7]。本組135例患者通過細心地觀察與護理，其中123例完成全部FOLFOX6化療方案，全程化療完成率高達91%，無一例因藥物毒副反應而終止治療，可見優(yōu)質(zhì)有效地護理為患者完成規(guī)范化的全程治療提供了有力保障，值得臨床進一步借鑒與推廣。

參考文獻：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1：487-496.

篇8

【關(guān)鍵詞】 腦血栓；康復護理干預；應用效果DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.162

腦血栓是臨床常見疾病 ， 老年人患病率較高[1]， 患者神經(jīng)功能缺損嚴重， 易出現(xiàn)精神功能障礙和上下肢體運動障礙 ， 且部分患者可出現(xiàn)偏癱或殘疾 ， 嚴重影響患者生活質(zhì)量。為進一步研究腦血栓的護理方法 ， 本院選取 60例患者展開臨床研究， 現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2014年 8月 ～2015年 4月收治的腦血栓患者 60例作為研究對象 ， 所有患者均符合腦血栓的臨床診斷標準[2]， 經(jīng)實驗室和彩超檢查確診；將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各 30例。對照組中男 20例 ， 女 10例， 平均年齡 （62.5±6.3）歲。觀察組中男 19例， 女 11例 ， 平均年齡 （62.2±6.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后 ， 均給予其抗凝、降壓以及溶栓等常規(guī)藥物治療 ， 同時給予對照組患者常規(guī)護理 ， 如腦血栓健康教育、口腔護理、用藥護理等。于此基礎(chǔ)上 ， 觀察組采用康復護理干預 ， 主要護理措施包括：①護理。及時幫患者更換 ， 可選擇左右側(cè)臥位與平臥位相結(jié)合的調(diào)整方法 ， 避免長時間壓迫一側(cè)組織 ， 預防長期受壓導致褥瘡；②心理干預。關(guān)心愛護患者， 盡最大限度滿足患者需求 ， 鼓勵患者多與人溝通 ， 并詳細告知患者住院期間和日常生活中的各項注意事項 ， 增強其安全意識和自我保護意識 ， 輔以

作者單位：136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

康復成功的案例增強患者痊愈信心 ， 獲得患者和家屬對護理工作的支持；③語言障礙康復干預。根據(jù)患者實際病情選用適當語言訓練方法 ， 指導患者先從簡單的張口、鼓腮、伸縮舌等簡易動作訓練患者口腔和面部肌肉 ， 之后可教導患者發(fā)音 ， 由單音節(jié)向復雜的短句和問答轉(zhuǎn)變 ， 可重復訓練；④肌力康復干預。指導患者進行早期功能鍛煉 ， 循序漸進 ， 由簡單的抬臂、昂首、坐起等鍛煉方法 ， 逐漸加大運動量 ， 輔助患者站立或緩慢行走， 增強其平衡力， 提高患者運動功能。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復情況以及護理前后運動功能和日常生活能力改善情況。分別采用Fegl-Meyer和 Barthel指數(shù)評定護理前后患者運動功能和日常生活能力， 評分越低， 運動功能和日常生活能力越低。

1. 4 療效判定標準 基本治愈：臨床癥狀消失 ， 肌力恢復≥Ⅳ級 ， 生活可自理 ， 自主行走；顯著好轉(zhuǎn)：臨床癥狀顯著改善 ， 肌力恢復≥Ⅱ級 ， 可自主行走；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分改善 ， 肌力恢復≥Ⅰ級；無效：臨床癥狀無改善 ， 上下肢肌力無變化。總有效率 =（基本治愈 +顯著好轉(zhuǎn) +好轉(zhuǎn) ）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ±標準差 （ -x±s）表示， 采用 t檢驗；計數(shù)資料以率 （%）表示 ， 采用 χ2檢驗。 P

2 結(jié)果

2. 1 兩組神經(jīng)功能缺損恢復情況比較 觀察組中基本治愈8例， 顯著好轉(zhuǎn)12例， 好轉(zhuǎn)9例， 無效1例， 總有效率為96.7%；對照組中基本治愈3例， 顯著好轉(zhuǎn)9例， 好轉(zhuǎn)10例， 無效 8例 ， 總有效率為 73.3% ；兩組患者神經(jīng)功能缺損恢復總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義 （ P

2. 2 兩組 Fegl-Meyer評分和 Barthel指數(shù)評分比較 護理前 ， 觀察組患者 Fegl-Meyer評分為 （61.2±6.3）分 ， Barthel指數(shù)評分為 （41.5±7.7）分 ， 對照組患者 Fegl-Meyer評分為 （62.2±

6.0）分 ， Barthel指數(shù)評分為 （41.6±7.2）分 ， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 （ P>0.05）。護理后 ， 觀察組患者 Fegl-Meyer評分和 Barthel指數(shù)評分分別為 （89.9±7.5）分和 （79.8±8.3）分 ， 對照組患者為 （67.3±7.4）分和 （55.1±7.6）分 ，兩組患者 Fegl-Meyer評分和 Barthel指數(shù)評分均較護理前顯著升高 ， 觀察組高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學意義 （ P

3 討論

腦血栓是臨床中腦梗死的最常見類型 ， 主要是由于腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化引起血管增厚、管腔狹窄閉塞、血栓形成 ， 導致腦局部血流減少、造成腦組織缺血、缺氧甚至軟化壞死的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腦血栓患者發(fā)病的最主要病因為動脈粥樣硬化 ， 患者常伴有高血壓 ， 與動脈粥樣硬化互為因果 ， 除此之外 ， 紅細胞和血小板增多、彌漫性血管內(nèi)凝血以及鐮狀細胞貧血等血液系統(tǒng)疾病、腦血管痙攣等同樣也可引起腦血栓形成。腦血栓多在患者睡眠或安靜時發(fā)病 ， 患者臨床多表現(xiàn)為偏側(cè)上下肢肢體麻木無力、口歪眼斜以及言語不清等癥狀， 嚴重危害患者身體健康。

由于腦血栓患者發(fā)病較急、病程較長 ， 神經(jīng)功能和運動功能恢復較慢 ， 所以現(xiàn)階段臨床多于患者接受對癥治療的同時 ， 給予患者康復護理 ， 對提高患者治療效果、增強運動功能和日常生活能力具有重要作用。為進一步研究康復護理干預在腦血栓患者護理中的應用效果 ， 本院選取 60例患者分別采用兩種不同護理方法展開臨床研究 ， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者神經(jīng)功能缺損恢復總有效率、Fegl-Meyer評分和 Barthel

指數(shù)評分等與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義 （ P

綜上所述， 于腦血栓患者護理中實施康復護理干預措施 ， 可有效改善患者運動功能和神經(jīng)功能缺損癥狀 ， 提高患者日常生活能力， 護理效果顯著， 臨床價值高。

參考文獻

[1]范瑞雪 . 急性腦血栓形成早期康復護理干預的效果分析 . 中國初級衛(wèi)生保健 ， 2012， 9（6）：158-159.

篇9

【關(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥中毒；救治；護理

文章編號：1004-7484（2013）-01-0355-02

有機磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院常見病癥，臨床主要變現(xiàn)為瞳孔縮小、多汗、呼吸困難等癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)呼吸中樞麻痹、重度昏迷，如果治療不及時還會導致死亡。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，我國每年有機磷農(nóng)藥中毒事件高達7萬起，死亡率為10%以上[1]。迅速有效的清除患者體內(nèi)毒素并配合相應護理是治療的關(guān)鍵。筆者在此結(jié)合相關(guān)實例來探討有機磷中毒的主要臨床救治及護理方法，具體見本文報道。

1資料與方法

1.1基本資料選取我院2010年1月——2012年10月期間收治的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者128例，其中男59例，女69例。年齡3-76歲，其中10歲以下兒童9例，平均年齡（36.9 4.7）歲。中毒類型：敵百蟲41例，敵敵畏38例，樂果30例，六六六19例；均為口服中毒，服藥劑量為6-35ml，平均（20.6 3.8）ml；入院后意識清醒58例，意識障礙71例，其中呼吸、心跳驟停8例。

1.2治療方法所有患者均進行導瀉、徹底洗胃治療，靜脈滴注解磷定、阿托品，根據(jù)病況，呼吸進行吸痰、吸氧、呼吸興奮劑等綜合治療，呼吸衰竭者進行氣管插管給氧。

1.3護理方法①病情觀察：治療期間使用心電監(jiān)護儀密切監(jiān)測患者血壓、心率、脈搏等基本生命體征，注意觀察患者體溫、意識、尿量、瞳孔等變化，當患者出現(xiàn)流汗不止、胸悶、吞咽困難時立即肌注阿托品，以防止反跳或猝死。②徹底清除毒物源：做好患者的皮膚、頭發(fā)、指甲清理工作，以防止藥物通過皮膚被繼續(xù)吸收。洗胃后由于汗液、嘔吐物等污染衣物，此時應及時除掉患者隨身衣物，用清水徹底沖洗全身，沖洗時力度要輕柔，不用熱水，以防止加速藥物吸收。③洗胃護理：洗胃是治療的重要步驟，洗胃前首先要明確患者中毒藥物及其量、濃度、理化特征等，根據(jù)藥物選擇相應洗胃液。輕度中毒可用清水或生理鹽水反復沖洗，洗胃液溫度要以溫熱為主，不能過高或過冷。插管時動作要輕柔，以免損傷患者胃黏膜，注入量上，兒童每次120ml左右，成人400ml左右。洗胃后保留胃管并進行持續(xù)胃腸道低負壓引流3d左右。中間根據(jù)病況間斷洗胃，以洗胃液無味、無色為成功標準。洗胃過程中密切觀察患者生命體征。④飲食及口腔護理：有機磷中毒會導致患者胃部黏膜不可避免的受到各種程度的損傷，因此治療3d內(nèi)患者盡量避免進食，待病情穩(wěn)定后可逐步進食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁止使用油膩、生冷、辛辣等刺激性食物。受禁食、食量減少、機體免疫力下降等因素影響，患者口腔內(nèi)極易滋生細菌，從而引起口臭及各種口腔并發(fā)癥，極大地影響了患者的消化功能，因此治療期間囑咐患者注重口腔衛(wèi)生，每日用生理鹽水清洗口腔，2次/日。⑤并發(fā)癥護理：肝臟或心肌損害、上消化道出血、休克、急性肺水腫、中樞性呼吸衰竭、中間綜合征等均是有機磷中毒的常見并發(fā)癥[2]，其中后三者是主要致死因。這就要求治療期間醫(yī)護人員加強對患者的基本生命體征監(jiān)測，積極預防各種并發(fā)癥發(fā)生。以中間綜合征為例，該病發(fā)病快，主要表現(xiàn)為肌無力，累及屈頸肌、顱神經(jīng)支配肌等，嚴重者會引發(fā)呼吸肌麻痹[3]。因此，臨床上如果發(fā)現(xiàn)病人忽然呼吸困難、反常或暫停時應及時采用呼吸機輔助呼吸。在預防“反跳”上，用藥量要逐步減少，不可驟停、驟減；更換藥物時可在原藥物基礎(chǔ)上逐量增加新藥，減少原藥；停藥期間一旦發(fā)生反跳，可立即回復用藥。⑥心理護理：服毒自殺是有機磷中毒的主要原因，因此治療期間要積極找出患者服毒的主要原因（如經(jīng)濟、家庭、情感、工作壓力、自身性格等因素）。護士根據(jù)相關(guān)原因及患者年齡、文化、經(jīng)歷等個人特質(zhì)進行對癥疏導，并指導患者家屬積極寬慰患者，激起患者的求生欲望。⑦出院指導：待患者病況全面穩(wěn)定后可出院，出院時告知患者飲食上宜清淡，可適當運動，避免過度疲勞，遵醫(yī)囑用藥，進行自我心情調(diào)節(jié)，遇到不適時及時就診。

2結(jié)果

經(jīng)過系統(tǒng)、精細的臨床救治及護理，本組125例患者（97.7%）經(jīng)4-13d治療后痊愈出院，3例患者（2.3%）因服藥量過大、重度中毒而搶救無效死亡。并發(fā)癥上，本組并發(fā)4例急性水腫，經(jīng)給氧、利尿、強心治療后治愈。2例患者并發(fā)心肌損害，進行糾正水電解質(zhì)、糾正缺氧、囑咐臥床休養(yǎng)后逐步恢復。并發(fā)癥發(fā)生率4.7%。

3討論

近年來，急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率居高不下，死亡率高，是基層醫(yī)院治療的主要疾病之一。及時進行洗胃、清除毒物等搶救措施是治療的關(guān)鍵。此外，由于有機磷中毒的治療是一個復雜的過程，面臨的不確定因素過多，因此治療中必須配合以同步護理工作，系統(tǒng)的心理、飲食、口腔、預防并發(fā)癥、洗胃等護理工作，能夠保證搶救的成功率。本文中患者存活率高達97.7%，充分證明了系統(tǒng)治療與護理的重要性。從當前現(xiàn)狀來看，基層醫(yī)院的護理工作相對比較滯后，因此，希望本文所總結(jié)的有機磷中毒的護理方法能夠給基層醫(yī)院以可行參考，并促進基層醫(yī)院加強對護理工作的重視。

參考文獻

[1]羅鮮芳，徐立瓊，余江樂.78例急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的搶救及護理體會[J].中外醫(yī)學研究，2011，10（21）：236-238.

篇10

[關(guān)鍵詞] 重癥結(jié)核性腦膜炎；死亡原因；護理方法

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）15-149-03

結(jié)核性腦膜炎為重癥結(jié)核，是由結(jié)核桿菌引起的腦膜非化膿性炎性反應[1]，其特點是治療時間長、并發(fā)癥多、死亡率高[2-3]。如何降低結(jié)核性腦膜炎的死亡率仍然是擺在廣大醫(yī)務人員面前的一道難題。本研究通過分析41例結(jié)核性腦膜炎的死亡原因，探討重癥結(jié)核性腦膜炎的護理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年1月～2012年12月共住院收治結(jié)核性腦膜炎943例，均符合中華醫(yī)學會制訂的結(jié)核性腦膜炎的診斷標準[4]，死亡41例，死亡率4.35%，死亡患者中男25例、女16例，年齡1～74歲，平均29.2歲；胸部CT提示合并Ⅲ型肺結(jié)核18例，Ⅱ型肺結(jié)核6例，未發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)核病灶17例；合并其他肺外結(jié)核4例（頸部淋巴結(jié)結(jié)核、胸膜結(jié)核、腸結(jié)核、腰椎結(jié)核各1例）。41例患者都進行腰穿、腦脊液的檢查以及頭顱CT或MRI檢查，并給予積極的抗結(jié)核、抗炎、降低顱內(nèi)壓、適量的激素以及對癥、支持治療。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理 我們要求患者絕對臥床休息，保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡，注意通風；保持床鋪清潔干凈，患者皮膚清潔干燥，勤擦浴，對于昏迷患者每1～2小時翻身1次，同時應用氣墊床預壓瘡；對于煩躁不安、抽搐的患者應用護欄或約束帶防墜床或外傷。護理過程中強化無菌觀念、嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，如定期更換一次性吸氧管、吸痰管、導尿管；對于深靜脈留置管、腦室引流管等要求每天換藥，保持傷口清潔、干燥，妥善固定管道，并做好管道標識；保持口腔清潔，每日用鹽水棉簽擦洗口腔，早晚各1次，防止口腔炎；減少病房探視，避免發(fā)生醫(yī)源性感染和院內(nèi)交叉感染。

1.2.2 心理護理 由于病程長，費用大，癥狀反復，病情重常伴有頭痛、高熱、惡心、嘔吐等原因，患者往往焦慮不安、甚至悲觀失望，對治療失去信心。護士要有較強的心理護理意識，根據(jù)患者的心理表現(xiàn)，區(qū)別其輕重緩急，有的放矢地解除患者的心理障礙，為患者提供有效的心理支持[5]。我們要求護士多與患者溝通，告知治療效果和預后，使其對該病有充分的認識和準備，多介紹成功案例，解除思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好家屬的工作，爭取更好地配合治療。

1.2.3 用藥護理 要求護士：（1）充分了解藥物的作用機理、常見不良反應、處理方法并在用藥前做好用藥宣教；（2）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，因為抗結(jié)核、利尿、激素等藥物，對于用藥的劑量、時間以及速度都有嚴格的規(guī)定，例如甘露醇應30min內(nèi)滴完，激素計量不準確、用量過大或減量不合適易造成反跳現(xiàn)象；（3）密切觀察用藥過程中患者病情的變化并做好記錄，如應用甘露醇時要注意觀察、記錄患者意識、瞳孔以及用藥30min尿量的變化。

1.2.4 飲食指導 結(jié)核性腦膜炎患者應給予低脂肪、高蛋白、高維生素及易消化的食物，昏迷患者采用鼻飼流質(zhì)飲食，少量多餐，以免消化不良，保持大便通暢，便秘者給予緩瀉劑以防腹壓增高造成顱內(nèi)壓的波動出現(xiàn)腦疝。

1.3 病情觀察

密切觀察、記錄患者生命體征以及瞳孔大小，對光反射的變化，如發(fā)現(xiàn)頭痛嘔吐加劇、意識障礙進行性加重、雙側(cè)瞳孔大小不等、呼吸不規(guī)則、脈搏變慢等，提示顱內(nèi)壓增高和腦疝形成，應及時報告醫(yī)生進行處理，做好搶救工作，并做好24h出入量統(tǒng)計。

2 結(jié)果

41例患者，死于腦疝20例（48.78%），其中1例合并有腦出血；感染14例（34.15%），其中肺部感染12例（12/14，85.71%）、其他部位感染2例；上消化道出血、失血性休克6例（14.63%）；心跳驟停1例（2.44%）。

3 討論

本組患者的主要死亡原因和相關(guān)報道相似[6]，主要腦疝（48.78%）、感染（34.15%）、特別是肺部感染（12/14，85.71%）、消化道出血（14.63%）；但我院結(jié)腦的死亡率4.35%明顯低于文獻報道的10.15%[7]，究其原因早期、合理的診治固然重要，精心的護理也起著顯著的作用。

腦疝是結(jié)腦最常見的死亡原因，本組為48.78%與文獻報道的51.43%[6]相似。腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓不均增高造成的，是腦血管病的最危險信號。誘發(fā)的因素有患者情緒激動、突然用力、活動量過大；腰穿時腦脊液引流速度過快、因流量過多；藥物應用不規(guī)范如脫水劑、激素用量不足或減量過快等。搶救成功的關(guān)鍵是有效地控制顱內(nèi)壓、消除誘發(fā)因素。護理要求：（1）準備適宜環(huán)境，積極做好基礎(chǔ)護理、飲食護理、心理護理、用藥護理，消除誘發(fā)因素。（2）加強巡視，密切觀察患者瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、體溫及意識的變化并做好記錄，當患者頭痛加重、頻繁嘔吐、甚至意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍、消失，血壓忽高忽低，呼吸忽快忽慢，體溫41℃以上或35℃以下，則提示顱內(nèi)壓升高，甚至腦疝發(fā)生。（3）積極控制顱內(nèi)壓，當發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、甚至腦疝的癥狀應時報告醫(yī)生、積極搶救，包括立即予以吸氧，將床頭抬高15°～30°，改善腦缺氧，減輕腦水腫；應用20%甘露醇時，要求快速、30min內(nèi)完成，否則影響療效，為保護血管、減輕患者頻繁穿刺的痛苦，一律行靜脈穿刺留置管；如藥物治療顱內(nèi)壓仍不能控制，則盡早準備行側(cè)腦室引流術(shù)治療；準確記錄24h的出入量。

有報道結(jié)腦患者的醫(yī)院感染率達33.33%[8]，醫(yī)院感染是本組患者的第2大死亡原因，占34.15%，特別是呼吸道感染。患者住院時間長、應用激素、免疫力低下、侵襲性操作多是醫(yī)院感染發(fā)生率高的重要原因；意識障礙、張口呼吸、吞咽反射及排痰能力差則是呼吸系統(tǒng)感染多發(fā)的主要原因[9]。通過提高機體免疫功能，嚴格糖皮質(zhì)激素、抗生素的使用，縮短住院時間可以降低醫(yī)院感染。醫(yī)護人員特別是護理人員具有較強的防治醫(yī)院感染的意識更為重要，要求護理人員護理過程中：（1）應嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，接觸患者的器械物品要加強消毒、嚴格洗手、消毒隔離制度，限制探視，杜絕外源性感染。（2）定期更換吸氧管、吸痰管；對于導尿管、深靜脈留置管、腦室引流管等侵襲管道的護理更要嚴格無菌操作，盡量縮短置管時間，本人發(fā)現(xiàn)腦室引流超過2周則感染的機率顯著增加[10]。（3）預呼吸道感染，排痰能力差的患者要定時翻身、拍背、注意吸痰；昏迷患者留置胃管，平時頭應抬高30°，平臥時頭部應偏向一側(cè)，或取側(cè)臥位，鼻飼前后要清洗胃管，防止胃管阻塞，避免口腔分泌物或嘔吐物吸入氣管；保持口腔清潔，每天用生理鹽水口腔護理2次，若發(fā)現(xiàn)口腔真菌感染則用洗必泰和2%碳酸氫鈉溶液交替口腔護理，每天4次。

沈春明等[11]、王焱烽等[12]研究證實，糖皮質(zhì)激素類藥物可有效改善結(jié)核性腦膜炎患者的預后，提高他們的生活質(zhì)量。但是，結(jié)核性腦膜炎患者頻繁嘔吐、應用激素、不恰當?shù)慕扯伎赡苷T發(fā)急性胃黏膜病變、上消化道出血，甚至失血性休克而危及生命，因此合理的飲食指導、適當?shù)奈葛つけＷo，密切觀察胃內(nèi)容物顏色的變化，早期發(fā)現(xiàn)消化道出血并及時治療都可以降低大出血導致死亡的機率。

綜上所述，結(jié)核性腦膜炎患者主要的死亡原因為腦疝、感染、消化道出血；積極做好基礎(chǔ)、飲食、心理和用藥護理，消除腦疝的誘發(fā)因素、有效地控制顱內(nèi)壓、預防醫(yī)院感染及消化道大出血可以降低結(jié)核性腦膜炎的死亡率。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會結(jié)核病學會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（2）：70-74.

[2] 王麗娟.實用結(jié)核病護理學[M].北京：科學技術(shù)出版社，2009：98

[3] 王業(yè)建，劉新，常慧瀾，等.腦脊液置換聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療結(jié)核性腦膜炎療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：17-29.

[4] 中華醫(yī)學會.臨床診療指南、結(jié)核病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：19-23.

[5] 葉旭春.病情觀察和危重患者的搶救和護理[J].新編護理學基礎(chǔ)，2006，5（1）：458.

[6] 張魯軍，劉麗，趙巧華.35例結(jié)核性腦膜炎臨床死亡分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2005，27（2）：134.

[7] 蘇英.結(jié)核性腦膜炎107例療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（13）：75-76.

[8] 黃月艷，馮燕妮，林娜.小兒結(jié)核性腦膜炎醫(yī)院感染的危險因素初探[J].右江醫(yī)學雜志，2006，34（1）：12-14.

[9] 候桂霞.呼吸科患者院內(nèi)感染相關(guān)因素監(jiān)測及護理研究[J].中國實用護理雜志，2010，26（34）：9-11.

[10] 石琳，許若云，何間紅.結(jié)核性腦膜炎側(cè)腦室引流引起醫(yī)院感染的原因及護理對策[J].臨床肺科雜志，2008，13（1）：123.

[11] 沈春明，趙剛.糖皮質(zhì)激素在結(jié)核性腦膜炎治療中的初步探討[J].中華全科醫(yī)學，2011，9（3）：401-402.