導(dǎo)語(yǔ)：公立醫(yī)院運(yùn)行成本管理與實(shí)踐一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

當(dāng)前，公立醫(yī)院普遍存在財(cái)政補(bǔ)助不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位、運(yùn)行成本過(guò)高、學(xué)科建設(shè)能力不強(qiáng)等問(wèn)題。深化醫(yī)改、高質(zhì)量發(fā)展的全新形勢(shì)均要求公立醫(yī)院從注重收入體量轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵建設(shè)，做好規(guī)模與質(zhì)量的平衡。在公立醫(yī)院能耗需求不斷增長(zhǎng)的當(dāng)下，如何實(shí)現(xiàn)總體運(yùn)行成本的下降，成為急需關(guān)注的話題。公立醫(yī)院的成本構(gòu)成分為醫(yī)療成本和非醫(yī)療成本。醫(yī)療成本主要包括藥品成本、醫(yī)用材料成本和醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的各種費(fèi)用。非醫(yī)療成本即運(yùn)行成本，主要包括水、電、氣等能源保障成本，維修、保安、保潔等運(yùn)行保障成本，以及職能部門發(fā)生的行政管理成本。筆者聚焦公立醫(yī)院運(yùn)行成本的三大組成部分，提出加強(qiáng)運(yùn)行成本管控的相關(guān)思考。

能源保障成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的運(yùn)行需要自來(lái)水、天燃?xì)庖约罢彰?、空調(diào)、電梯等做保障。隨著醫(yī)院門急診量和住院量的上漲、新設(shè)備的引進(jìn)、新業(yè)務(wù)的開展，能源消耗越來(lái)越大，且呈逐年上升趨勢(shì)。然而，很多醫(yī)院未在各科室分裝水表、電表、燃?xì)獗?，只有醫(yī)院整體的消耗數(shù)字而沒有各科室單獨(dú)的消耗數(shù)字，導(dǎo)致計(jì)算成本時(shí)只能按照各科室的收入或者面積進(jìn)行分?jǐn)偂Ｈ绱擞袃蓚€(gè)弊端，一則在進(jìn)行成本控制時(shí)不能做到精準(zhǔn)有效，二則不能調(diào)動(dòng)科室控制成本的主動(dòng)性。對(duì)策：加強(qiáng)預(yù)算與績(jī)效聯(lián)動(dòng)。以量入為出、略有結(jié)余為原則，制定醫(yī)院能源預(yù)算；推動(dòng)歸口部門嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性。制定《節(jié)能降耗獎(jiǎng)懲制度》，明確成本核算和獎(jiǎng)懲考核機(jī)制。在科學(xué)測(cè)算全年能耗費(fèi)用的基礎(chǔ)上，確定節(jié)能降耗指標(biāo)，年度節(jié)能降耗考核結(jié)果列入科室綜合考核指標(biāo)體系。各科室主任為科室節(jié)能降耗第一負(fù)責(zé)人，護(hù)士長(zhǎng)或指定人員為科室節(jié)能降耗管理員，科室全體人員均為節(jié)能降耗參與者。完成年度節(jié)能降耗指標(biāo)的科室或在年度節(jié)能降耗工作中作出突出貢獻(xiàn)的集體及個(gè)人，給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)非業(yè)務(wù)用水、用電、用氣，設(shè)置催收與臺(tái)賬制度，以便及時(shí)足額收繳；若實(shí)行水、電、氣、暖、空調(diào)等服務(wù)外包，則要通過(guò)簽訂補(bǔ)充協(xié)議等方式降低合同總成本。分類施策推動(dòng)節(jié)能降耗。積極推廣節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品、新工藝、新材料及節(jié)能技術(shù)改造，鼓勵(lì)廣大員工為節(jié)能降耗工作出謀劃策。成立能源管理小組，定期對(duì)各科室節(jié)能降耗情況進(jìn)行全面檢查并在院周會(huì)上通報(bào)，對(duì)于浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重者予以處罰。各使用單元加裝水、電、氣計(jì)量分表，精確核算費(fèi)用，而不是通過(guò)分?jǐn)傆?jì)入。在條件成熟的科室劃分若干主診組，各類成本計(jì)入各組，有效促進(jìn)組與組之間的成本控制。建設(shè)智慧樓宇。利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立醫(yī)院能耗監(jiān)管中心，實(shí)現(xiàn)能耗數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)采集、遠(yuǎn)程傳輸和自動(dòng)比對(duì)、分析等，尤其是實(shí)現(xiàn)不同功能建筑、醫(yī)技單元以及特殊區(qū)域、重點(diǎn)設(shè)備等的分類分項(xiàng)能耗數(shù)據(jù)的采集、分析，進(jìn)而有效指導(dǎo)醫(yī)院能源管理和節(jié)能改造。利用手機(jī)、平板等移動(dòng)設(shè)備，實(shí)現(xiàn)設(shè)備運(yùn)行、能源使用及照明狀態(tài)等的遠(yuǎn)程監(jiān)控，進(jìn)而突破時(shí)間地點(diǎn)限制、節(jié)省人力資源。

運(yùn)行保障成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的運(yùn)行保障成本包括維修費(fèi)、保安費(fèi)、保潔費(fèi)和中央運(yùn)輸費(fèi)等。維修費(fèi)的開支隨著設(shè)備購(gòu)置金額的增多而不斷增加。保安、保潔、中央運(yùn)輸服務(wù)一般由第三方公司提供，其費(fèi)用也隨著市場(chǎng)價(jià)格的上漲而不斷增加。對(duì)策：針對(duì)維修費(fèi)，一要制定設(shè)備維修標(biāo)準(zhǔn)及審批流程，尤其是大額設(shè)備維修需根據(jù)“三重一大”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行集體決策。二要與供應(yīng)商談判，擴(kuò)大維保期限。三要建立以預(yù)算考核為導(dǎo)向的成本管控手段，促進(jìn)職能部門加強(qiáng)對(duì)于維修費(fèi)的控制。具體操作中，可在預(yù)算編制時(shí)設(shè)立“改進(jìn)節(jié)約指標(biāo)”，即各職能部門通過(guò)加強(qiáng)管理、改進(jìn)措施、提高效率而達(dá)到的節(jié)約目標(biāo)；年終根據(jù)“改進(jìn)節(jié)約指標(biāo)”的完成情況進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)懲，以此促進(jìn)維修費(fèi)的逐年合理降低。針對(duì)保安費(fèi)、保潔費(fèi)、中央運(yùn)輸費(fèi)，可采取預(yù)算控制方法，合理降低外包費(fèi)用。對(duì)有分院區(qū)的要進(jìn)行比價(jià)，做到不同院區(qū)間的同質(zhì)同價(jià)。

行政管理成本

現(xiàn)狀：醫(yī)院的行政管理成本是指維持醫(yī)院運(yùn)行所花費(fèi)的成本，主要包括行政后勤人員經(jīng)費(fèi)、總務(wù)耗材費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、進(jìn)修費(fèi)、通訊費(fèi)、車輛費(fèi)、接待費(fèi)等。行政管理費(fèi)用率，即行政管理費(fèi)用占業(yè)務(wù)收入的百分比，是考核一家醫(yī)院行政管理能力的重要指標(biāo)。費(fèi)用率的高低，一定程度上可以看出一家醫(yī)院的管理機(jī)構(gòu)是否冗余、管理水平是否高效。行政管理費(fèi)用率為相對(duì)值，業(yè)務(wù)收入增高或者行政管理成本降低都可使其下降，所以要從開源、節(jié)流兩個(gè)方面入手來(lái)降低數(shù)值。同時(shí)，按照國(guó)家要求的成本三級(jí)分?jǐn)傓k法，行政管理費(fèi)用最終應(yīng)由科室承擔(dān)，所以需由科室和醫(yī)院層面共同管控。醫(yī)院運(yùn)行實(shí)務(wù)中，行政管理費(fèi)用率的控制還存在三大問(wèn)題。第一，人員經(jīng)費(fèi)過(guò)大。有些醫(yī)院在招聘時(shí)一味追求學(xué)歷水平，導(dǎo)致人員工資成本加大；有些醫(yī)院沒有實(shí)行以崗定編，導(dǎo)致管理機(jī)構(gòu)越來(lái)越臃腫；有些醫(yī)院因?yàn)樾畔⒒ㄔO(shè)不到位，導(dǎo)致工作效率低下、人力資源需求增大。第二，低值材料管理模式待完善?？倓?wù)耗材中包含的很多低值材料，目前仍按照固定資產(chǎn)的模式進(jìn)行管理，但報(bào)廢時(shí)卻無(wú)法按照固定資產(chǎn)的報(bào)廢流程進(jìn)行處理。而且，若不按照固定資產(chǎn)進(jìn)行管理，各科室領(lǐng)用后雖可將金額計(jì)入成本，但后續(xù)的跟蹤管理卻無(wú)法實(shí)現(xiàn)。第三，浪費(fèi)現(xiàn)象待治理。辦公用品等日常消耗性物資還存在浪費(fèi)現(xiàn)象，會(huì)議費(fèi)、進(jìn)修費(fèi)等尚需制定更加符合實(shí)際的管理辦法，通信費(fèi)、車輛費(fèi)、接待費(fèi)也有進(jìn)一步下降空間。對(duì)策：行政管理成本中占比最大的是人員經(jīng)費(fèi)。不能一味提高新進(jìn)員工的學(xué)歷門檻，與所在崗位要求匹配即可。借鑒企業(yè)因崗設(shè)人的管理模式，探索人員使用效益最大化。提高信息化水平，減少重復(fù)性勞動(dòng)和低效勞動(dòng)，解放出更多人力，提高員工工作效率。總務(wù)耗材的管理中，重點(diǎn)解決“已領(lǐng)代耗”問(wèn)題，已領(lǐng)代耗指將已領(lǐng)的材料無(wú)論有無(wú)富余均視同完全消耗而計(jì)入生產(chǎn)成本，從而造成“實(shí)領(lǐng)”即“實(shí)耗”的客觀現(xiàn)實(shí)。建立物資二級(jí)庫(kù)管理模式，進(jìn)行延伸管理，減少盤盈盤虧情況。辦公用品的管理中，結(jié)合工作性質(zhì)，定額分類管理。工作服、床單等物品的采購(gòu)、領(lǐng)取、使用、報(bào)廢，要設(shè)定明確的使用范圍、更換標(biāo)準(zhǔn)及更換周期。在院內(nèi)辦公網(wǎng)公示所有科室的請(qǐng)領(lǐng)情況，公示內(nèi)容包括當(dāng)月請(qǐng)領(lǐng)物資總金額、累計(jì)請(qǐng)領(lǐng)物資總金額以及同比變化率。對(duì)完成控制目標(biāo)的科室，可將實(shí)際節(jié)約額的一定比例獎(jiǎng)勵(lì)給科室。會(huì)議的管理中，公開招標(biāo)選擇會(huì)議承辦機(jī)構(gòu)，通過(guò)多方競(jìng)爭(zhēng)降低辦會(huì)費(fèi)用。進(jìn)修培訓(xùn)的管理中，遵循“收集科室培訓(xùn)申請(qǐng)—論證可行性—選拔培訓(xùn)人員—簽訂培訓(xùn)協(xié)議—下達(dá)培訓(xùn)任務(wù)目標(biāo)—按培訓(xùn)類別分類考核—發(fā)放培訓(xùn)補(bǔ)助”的路徑，既跟蹤業(yè)務(wù)開展情況，又達(dá)到控制費(fèi)用的目的。同時(shí)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生行業(yè)“九不準(zhǔn)”規(guī)定，落實(shí)財(cái)政部門“過(guò)緊日子”要求，從嚴(yán)管控公務(wù)接待、加班工作餐、探望職工慰問(wèn)品等費(fèi)用支出，并制定相應(yīng)管理辦法。

作者：柏鶴