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摘要:隨著市場經濟的不斷發展以及醫療事業的更新進步，醫院日常所簽訂的經濟合同數量也隨之增多，經濟合同管理作為當前醫院內部管理中的重要構成部分，其重要程度日趨明顯，在較為完善的經濟合同管理機制下，醫院簽訂經濟合同全過程都必須要達到該醫院的經營規定，切實維護好醫院的權益，規避各種潛在的市場風險。文章將結合多年來的工作經驗提出以下幾點醫院經濟合同管理的有效策略，以供相關同行進行參照和借鑒。

關鍵詞:醫院;經濟合同;管理方式

當前，我國正在全面建設社會主義法治社會，我國的醫療衛生事業正處于發展階段，很多醫院中的經濟活動也日趨的頻繁，經濟管理在整個醫院管理工作過程中已經顯得格外的重要。尤其是在采購醫療設備、藥品、耗材、服務外包、技術合作等活動中，需要嚴謹正式具有法律約束力的契約，所以醫院經濟管理中的主要組成部門經濟合同的簽訂和履行尤為的重要。為了更好地促進我國醫療事業的健康長久化發展，就必須要做好醫院經濟合同的管理工作內容，這樣就會更好地提升相關醫院的經濟管理水平。

一、經濟合同，醫院經濟合同的概念以及經濟合同管理的內涵

(一)經濟合同、醫院經濟合同的概念

經濟合同主要是指當事人雙方在遵守國家法律、行政法規，在平等互利、協商一致、誠實守信的原則基礎之上，為了實現一定的經濟目的，在確立好各方權利和義務的情況下所簽訂的協議。而在醫院日常業務中會涉及一些醫療器械及耗材的采購、設備維修、項目合作、建設工程承包等內容，需要相關醫院與當事公司和人員以合同的形式簽訂一些經濟事項。所簽訂的醫院經濟合同內容必須符合國家頒布的《中華人民共和國民法典》規定，要充分地維護好簽署合同雙方的共同利益。這樣才會更好地促進社會經濟秩序的穩定，符合法治社會的要求，從而為醫院的健康發展提供了更加堅實的保障。

(二)經濟合同管理的內涵

經濟合同管理主要負責從經濟合同的洽談、簽訂、履行再到終止的整個全過程的管理。需要醫院經濟合同管理機構能夠明確其管理職責，參與醫院經濟合同管理的主要部門有監察部門、審計部門、財務部門等，各個醫療管理環節都要各盡其職，經辦部門需要按照政府采購法中的規定采取相關的經濟活動。當醫院自行采購貨品或者進行一些醫療服務項目時，也要按照醫院內部經濟合同管理規定采取一些公開或邀請招標，比價采購等措施，確立好合作對象。經辦部門要對合作對象的資質、經營狀況、商譽、貨物質量以及價位情況進行嚴格的審查，各管理部門按自身的管理職責做好合同簽訂前的各項審核工作，合同內容的合法合規性、條款的齊全、雙方權利義務及違約責任的明確，合同金額、付款方式等還要負責好后續的追蹤和審核工作。醫院審計部門需要對所簽訂合同內容進行審核提出合理的審計意見，財務部門則需要對該項目的付款進度情況、違約賠款情況、價格上做好經濟條款的把關。這樣才會使醫院的經營行為更加的規范，并且也有效促進了醫院建設的廉政性，還更加有助于提高該醫院的經濟效益，切實維護好醫院的合法權益。

二、醫院經濟合同管理的重要性

隨著我國不斷對醫療事業提出一些改革政策，相應地全國范圍相關醫院的醫療業務規模也逐漸壯大，不同醫院對外所簽訂的各種經濟合同也越逐年增多，相關醫院日常業務和所涉及部門也比較繁多，具體包括:醫療設備采購合同、基建工程合同、設備租賃合同、醫用耗材采購合同、醫療合作、設備維修、外包服務合同等。就拿一所三甲醫院為例，這種類型的醫院每年所簽訂的醫院經濟合同大約占支出的50%左右。簽訂好醫院經濟合同能夠更好地促進合同主體雙方達成更好的合作目標，各類型經濟合同的文檔可以當成法律憑證和經濟活動中的重要依據，能夠更好地維護相關醫院的合法權益，也可以有效地推動相關醫院向著可持續性的方向進行健康發展。

三、醫院經濟合同管理的現狀以及所存在的問題

(一)缺少信息系統化的管理系統，未實現閉環管理

醫療經濟合同中的全部周期主要涵蓋了經濟合同的預算、招投標采購、審核簽訂合同、后期執行以及運行跟蹤及分析等多個環節。實際管理過程中會涉及一些專業化的管理條例以及不相容崗位相互分離的情況，各個環節會由歸口不同的科室進行操作運行，醫院經濟合同的管理明顯缺少規范科學的管理標準，甚至有的意愿會更加注重預算環節，嚴重忽略了后期的執行分析。也有的醫院會比較注重招標采購，嚴重忽略了預算時的論證內容，甚至有的醫院會出現經濟合同管理與預算管理嚴重脫節的現象。上述問題都是因為沒有進行醫院經濟合同的閉環管理，讓相關醫院經濟效益上受到很大的損害，同時也容易出現資金鏈斷裂的現象。有些地區的醫院沒有建立完善的經濟合同信息系統管理體系，所實施的經濟合同管理依舊停留在手工辦理階段，或者有些已經實現了經濟合同審批的信息化，但是并未通過信息系統對經濟合同進行全流程的監控和記錄，很容易造成經濟合同紙質臺賬內容對應不上，查閱相關資料還需要尋求相關管理部門的協助，這樣會大大增加管理難度。

(二)科研項目經濟流程管理相對比較薄弱

隨著我國各大醫院科研水平的不斷提升，各大醫院所投入的科研課題也逐漸加大，相應的科研經濟費用和管理要求也逐漸增高，醫院中的科研經費管理主要涉及科教、設備科、財務、采購中心、信息中心等多個部門，各個部門之間的課題負責人之間缺乏系統化的配合，協調以及溝通，同時也缺乏信息資源共享的能力。所采用的科研項目研究具有一定的前瞻性，所購買的特殊材料以及外送委托測試化驗加工需要進行個性化的量身定制，但是涉及這些經濟合同的管理卻成為相關醫院的空白地帶，這也是相關醫療經濟合同管理中的薄弱環節。甚至有些醫院主要的科研課題負責人會親自聯系供應商簽訂相關經濟合同，這樣既缺少正規采購議價流程，又缺乏相關職能科室的監督，最終會使相關科研課題的經費很容易出現浪費的現象，同時也為非法套取相關資金提供了更多的便利。

(三)外包業務合同缺乏執行跟蹤力度

有些醫院由于自身資源比較匱乏，根據經濟效益的考量以及某些業務專業化的要求，這些醫院會對物業、洗滌、部分檢驗項目等業務采取外包對策。而外包業務的最大缺陷就是難以讓醫院進行全過程監管，很容易出現服務質量不高、洗滌不凈，服務態度不好，個別檢驗樣本漏發，報告延遲，合同到期仍在執行等一系列問題。(四)經濟合同存檔資料不夠健全各個醫院中的職能部門，后勤部門以及臨床科室都需要進行組織采購和簽訂合同，如果相關醫院沒有創建歸口管理部門，會使相關的合同條款更加的不嚴謹，也會使相關的合同等級更加的不全面，也無法建立統一的編碼，文檔的管理也會更加的零散。這是因為相關醫院并沒有對醫院經濟合同管理進行專業化的統籌指導，一旦不能及時發現合同中的執行風險問題以及履約時期的偏離問題，將會很容易發生經濟合同糾紛，給相關醫院工作造成被動局面。

四、醫院經濟合同管理的具體改進措施

(一)優化信息閉環管理，設置預警提示

醫院經濟合同必須要進行系統化動態化整個全過程的管理，這就需要把控好與該醫院所有的經濟合同和所有的環節。現如今全世界正處于大數據技術發展的背景下，應用信息技術已經成為各行各業的首要選擇工具。這就給醫院經濟合同管理信息化提供了更好的技術支持。相關醫院必須要按照自身運營的情況和所規定的管理要求，以經濟合同為基點，對各項預算再到執行跟蹤設計一整套切實可行的經濟合同管理系統。在網絡系統中充分地實現橫向或者縱向的網格化管理，也可以將與經濟合同相關的業務流程與信息系統進行串聯，這樣能夠更好地使審批過程達到無紙化的目的。醫院信息化合同管理系統的主要結構可以分為:準備階段、訂立發起階段、簽署階段、成立階段、履行階段、終極查詢階段。相關醫院可以通過購買相關軟件或者進行自主研發，使所在醫院的OA辦公自動化和經濟合同信息化系統達到合并管理，這樣能夠使各個合同管理部門的實時工作流程與信息流程更好地進行融合，從而更好地使經濟合同信息達到閉環管理的要求。同時也要對相關經濟合同的管理者按照其職能采取分級授權措施，這樣能夠更加方便于相關職能科室更加快速準確地獲取到相關的數據及時地進行經濟分析。相關經濟合同管理者也能夠更加清晰準確地認識到所在醫院的實際運營情況，從而更好地使經營活動進行有序有效的開展。同時也要對相關系統進行全面留有痕跡的管理。比如，可以從立項、預算、采購、驗收付款進行整個過程的管控，還可以在信息系統中進行修訂、審批、收貨、驗收以及付款等關鍵節點采取自動預警措施。這樣能夠有效地提升相關醫院經濟共同管理人員的工作效率和工作質量，還可以更好地避免相關合同出現各種誤差現象，也能夠更好地實施經濟風險的防控，讓出現逾期的經濟合同按時，同時也能夠避免出現超合同范圍采購、合同所購置物品重復交叉的情況。

(二)規范和完善經濟合同審核審批流程

由于各個醫院日常所涉及的經濟合同管理業務比較繁雜，僅僅依靠某個項目中的牽頭部門或者相關的職能部門對經濟合同進行審核審批并不科學也不夠全面。這就需要相關醫院必須要建立起完善的審核審批流程，會簽制度以及決策機制。可以由該項目的牽頭部門以及相關的職能部門參與到經濟合同的修訂和審核，讓其能夠達到各盡其職，層層把關的要求，這樣才會使醫院經濟合同的內容更加地全面完整可行性強。比如，可以先行發起工作流程，再讓合同歸口中的管理部門、業務部門、審計監督部門對經濟合同進行制定、審核、審批、執行、監督，要使這些部門能夠縮減合同傳遞時間，可以讓財務科負責審核經濟合同中的收、付款相關條款，是否有預算，合同期限、支付方式是否合理等內容，接著再按照財務管理制度去辦理資金結算。相關職能部門要對企業的性質進行嚴格的審核，可以讓合同管理部門匯總一些意見，接著讓合同起草部門對其進行修改和完善合同條款，最終再進行集體式的審核會簽。這樣能夠更好地避免出現經濟行為虛假現象，也可以更好地規避各種違規風險現象。黨政辦一定要嚴格按照醫院用印管理要求辦理用印登記，合同歸檔時相關科室要編制好合同編號，記錄好存檔地點、份數情況以及存檔人姓名等。

(三)將科研經費管理納入整個經濟合同管理體系當中

以往在運用各種科研經費時會出現各種經濟合同管理問題，為了有效地解決這方面的問題，相關醫院可以將科研經費管理融入整個醫院經濟合同管理過程當中，通過建立由科研經費構建成的經濟合同管理系統，讓各個部門和主要項目負責人提供相關科研經費的來源維度、課題分類的維度、課題狀態的維度、經費起點的維度讓使用這個系統的人員進行全方位的查詢。這樣能夠更好地實時跟蹤相關科研經費的預算編制情況，使用情況以及采購項目情況。這樣可以更好地使科研經費結題時的突擊性消費轉變成事前和事中的控制。通過以科研經費經濟合同管理為基點采取擴散式管理，可以讓各個職能部門的管理工作過程更加緊密，也可以更好地使科研經費的使用過程達到有章可循的目的，從而有效地提高相關科研人員以及科研管理人員的工作效率，并且也切實有效地使科研經費的管理達到“行而有序，管而有法，投而有效，放而有度”的效果。

(四)規范外包合同管理，采取實時跟蹤措施

醫院在采取外包業務時會簽訂各種經濟合同，需要相關管理部門加強醫院外包業務的管理。為了有效地防范醫院外包業務出現各種風險，當簽訂外包業務醫院經濟合同時，要事先設置好相應的考核指標和所對應的獎懲措施。相關醫院可以通過成立外包合同管理委員會，每個季度開展外包合同委員會會議，再讓經辦科室匯報每個月的外包業務抽查情況，針對所存在的問題和滿意度進行調查，再通過會議投票或者郵件征詢等方式，針對外包業務所增設的新的申請或者續簽工作內容進行充分的探討，這樣能夠更好地降低外包業務所產生的各種風險問題。在采取醫院精細化管理的過程中，讓外包合同管理委員會委派相關工作人員進行全過程的監督和指導，能夠更好地推進PDCA持續性地改進。經辦科室一定要對外包業務的控制程度和市場熟知程度進行仔細的調查再成立合適的外包合同委員會。在制訂外包方案時，要積極地聽取外部專業人員對相關外包業務的意見，同時也要建立完善的外包審核批準制度，各層級人員需要在授權的范圍內參與審批，不能跨越審批權限，在簽訂外包合同前要仔細檢查好承包方所提供的服務類型，作業方式作業時間以及數量和成本情況，外包委員會有權督促承包方改進服務流程和服務方式，外包方對開展的進度和現狀要及時告知委員會負責人，要及時地對所存在的問題采取有效的溝通，同時承包人也有責任履行好簽訂合同內容的保密義務。相關部門也要密切關注外包方履約情況，可以對參與外包的單位進行日常的績效評價和定期考核，針對所出現的重大違約行為，一定要及時終止合同，并按照相關的法律程序向外包單位提出索賠。醫院中的財務部門也要根據所簽訂的合同中的約定和外包進度辦理相關的結算報銷業務。承包方未按照合同履約財務部門有權利對其拒絕付款，并及時向相關負責人進行報告。這樣能夠更好解決外包合同管理過程中所存在的問題。

(五)加強內控內審，為醫院經濟合同管理的發展保駕護航

當前我國很多公立醫院內控管理方面仍然存在各種問題，需要不斷地加強相關醫院的內控管理，可以將實時監督管理貫穿到預算、招標采購、合同會簽、合同履行以及合同存檔等整個過程當中，這樣能夠更好地達到事前、事中、事后全方位的閉環管理，更好地創建更加清廉、智慧、優效、廉政的內控管理體系，在制定年度內審計劃時，要充分地保障內審工作能夠進行有條不紊地開展。參與內審的工作人員要仔細地查閱相關的合同管理制度、經濟合同、外包單位的相關的資質以及許可證情況，也要對相關工作人員的日常考勤記錄和經濟合同中所對應的會計憑證以及企業臺賬進行嚴格的審查，要對整個經濟合同項目的運營情況進行嚴格的審計，針對所存在的風險點要及時進行討論和分析，采取一些有效的改進措施，這樣才會有效地提高內審管理水平。

(六)完善經濟合同存檔的管理

醫院經濟合同檔案不僅是合同執行的依據，而且也是事后檢測該醫院經濟行為的歷史資料，經辦科室要對經濟合同進行存檔也就是歸檔，要按照相關經濟合同的類別，所簽訂的合同的時間，讓項目牽頭部門對其按照一定的順序進行編碼，集中進行歸檔，這樣能夠更好讓相關管理人員以后進行查閱。相關醫院可以根據工作的需要以及經濟合同的性質簽訂一式四份的合同文件，要讓甲乙雙方各保存兩份，將經濟合同原件進行存檔，另一份原件交給財務部門當作收付款的憑證，該項目牽頭部門也要保留一份合同原件或者復印件，廉潔承諾書要交由審計或者紀檢部門進行存檔。經辦科室在采取經濟合同電子審批時，可以將招標資料和三重一大事項的黨政聯席會會議所批復的重要附件一起上傳到相關電子版系統當中，要使紙質合同和電子合同進行雙重存檔，這樣能夠為查檔提供更加便捷完整的條件。

五、結語

總之，新時期醫院中的總體經濟合同管理水平依舊存在各種問題，相關醫院必須要重新審視和分析整個經濟合同管理的方案，同時也要提高簽訂合同雙方履行合同合約的意識，這樣才為相關醫療市場爭取到更大的生存和發展空間。

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作者：錢蓉蓉 單位：江蘇省鹽城市婦幼保健院