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公立醫院財務管理問題篇1

摘要：醫院財務管理并非只是財務部門進行管理，而是一項由各層級、各部門共同參與的全面管理工作；公立醫院財務管理應追求價值最大化目標，實現社會價值與經濟價值的統一；公立醫院財務管理必須重視和加強信用管理與財務風險管理；公立醫院開展稅收籌劃非常必要；公立醫院全面預算管理應該成為醫院發展戰略實施的助推工具而非羈絆。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；認識誤區；觀念創新

近年來，公立醫院的財務管理在國家層面受到前所未有的重視。我國發布的新《醫院財務制度》明確指出，醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。《財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥局關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》規定，三級公立醫院必須設置總會計師崗位。醫院的財務活動在醫院負責人與總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。總會計師進入醫院領導班子，參與醫院重大問題的決策，直接對醫院主要負責人負責。然而，在實際工作中，醫院領導班子成員由于多是業務出身，理財知識缺乏，對醫院財務管理不夠重視。即使是專業的財務人員，也大多囿于公立醫院作為事業單位的傳統思維，財務管理觀念陳舊，導致目前公立醫院的財務管理水平整體不高，與公立醫院面臨的新形勢不相適應，在一定程度上制約并束縛了醫院的發展。公立醫院的財務管理人員必須盡快扭轉認識上的誤區，樹立正確的理財觀，才能充分發揮財務管理作用，助力醫院醫療衛生事業實現良性快速發展。本文以三級公立醫院為背景對公立醫院財務管理實踐中常見且比較典型的六大理財誤區開展深入剖析，以期能夠給正在探索如何加強醫院財務管理的管理者提供及時清醒的認識并加以糾正。

一、誤以為醫院財務管理就是由財務部門進行管理，與其他部門無關

按照新的《醫院財務制度》和《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》要求，公立醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制，醫院的財務活動在醫院負責人與總會計師的領導下，由醫院財務部門集中管理；總會計師參與醫院重大問題的決策。然而，公立醫院在實際工作中卻存在一個錯誤認識，誤以為財務管理就是財務部門的職責，與其他部門和人員無關。這種認識上的誤區不僅將醫院財務部門置于因嚴格執行財務制度而飽受員工和部門抱怨責備的風口浪尖之上，還降低了其他部門參與醫院財務管理的積極性和責任感。根據新的《醫院財務制度》和《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》規定，可以從三個方面理解財務管理工作：一是醫院負責人也從事財務管理，且負領導責任，說明醫院的財務管理并不僅限于財務部門管理；二是財務領域的最高領導——總會計師參與醫院重大決策，而不僅限于對醫院財務活動的管理，說明業務與財務是相互融合的；三是財務部門對醫院的財務活動實行集中管理，這是由財務部門的分工與職責決定的，但并不意味著非財務部門不需要進行財務管理。財務管理的內容涉及財務預測、財務決策、財務預算、財務控制、財務分析等一系列工作，這些工作有些是在財務部門集中進行的，有些則是在業務部門或其他部門完成的。一些基礎財務數據的收集獲取、財務指標的分解落實、成本費用的監督控制、預算的編制實施都離不開其他部門。財務活動是為業務活動服務的，業務活動是財務活動的基礎，有業務活動的領域就有財務活動，就需要進行財務管理。財務管理應由財務部門與醫院各部門、各層級共同開展，至于哪些管理工作集中在財務部門進行，哪些管理工作分散在其他部門進行，取決于醫院的財務管理體制。財務管理體制的核心是財權分配問題，涉及醫院的財權在醫院內部如何分配，各部門、各科層的財務職責權限以及如何行使等。例如，部門預算支出需要部門負責人審核簽字，某些費用支出需要分管院長簽字審核，這些都是財務管理的重要環節，但卻不是由財務部門集中完成的。需要強調的是，不能將財權簡單地理解為費用支出的審批權，而是看決策者的決定（權力行使）是否可能影響醫院的收入和支出兩個方面，從財務角度講，只要決策者的決策影響到醫院的現金流（包括流出與流入），就需要進行財務管理。基于此，醫院財務部門的主要職責雖然是從事醫院財務管理工作，但整個醫院的財務管理工作不限于醫院財務部門[1]。財務管理與醫院的其他管理最大的區別是，其他各項管理工作都是部門工作，或是條塊工作，唯有財務管理是一項全面管理工作，包括縱向的各層級、橫向的各部門都參與其中，即不僅財務部門要進行財務管理，其他業務部門和職能科室也要進行財務管理，高效的財務管理必須是各部門之間相互協同管理。

二、誤將公立醫院的公益性與盈利性對立，財務管理目標不清晰

任何一項管理工作首先要有明確的目標，但在實際工作中，公立醫院財務管理的目標模糊[2]，對于財務管理到底以何為目標在目前有關的醫院財務制度中并無明確表達。眾所周知，營利組織的財務管理目標經歷了從利潤最大化到價值最大化的發展歷程，現代企業是追求企業價值最大化而非利潤最大化，財務視角的價值要義是未來現金流量的現值，即營利組織的價值取決于其未來創造現金流量的能力、持續時間與風險程度。然而，作為非營利組織的公立醫院一段時期卻在追求利潤最大化而非價值最大化。隨著新醫改倒逼醫院從趨利性回歸公益性，許多人形成一種錯誤認識，即對于公立醫院這類非營利組織而言，其不再以利潤最大化為目標，則價值最大化目標更無從談起。這一錯誤認識使得財務管理人員忽視了醫院的經濟價值創造工作，不重視資本成本管理。尤其是公立醫院，醫院的初始投資、運營資本均是政府投資，不需要考慮資本成本，使得相關管理人員價值創造觀念淡薄，對于公立醫院財務部門能否創造經濟價值一無所知，對于現代意義上的價值導向的財務管理、經濟增加值（EconomicValueAdded，EVA）的概念缺乏深刻了解。公立醫院的財務管理人員同樣應樹立價值創造的財務管理理念。公立醫院的價值創造可以從兩方面體現：一是因公立醫院履行社會責任所創造的社會價值，體現公益性；二是作為公有資本在醫療衛生領域的投入所創造的經濟價值，體現盈利性。如何看待二者的關系直接影響到公立醫院的運營管理方向，公益性與盈利性之間不是矛盾的，而是相輔相成的，履行社會責任的目的不是為了盈利但不排除有盈利，盈利是為了持續、更好地履行社會責任，不能將其對立。財務管理有必要區分盈利性與營利性，前者指的是公立醫院在履行社會責任的過程中有盈余，而后者指的是公立醫院提供醫療服務就是為了贏利，前者是結果，后者是出發點，醫院可以有盈利但不能謀利。長期以來，各界對公立醫院的營利性頗有微詞，其實人們詬病的不是醫院盈利，而是醫院的盈利方式。當人們提倡和呼吁營利組織要履行社會責任時，為什么要對履行社會責任的非營利組織的合理盈利極端抵觸呢？事實上，營利組織的公益性與公益組織的盈利性皆是必要的，關鍵是二者的邊界和實現方式。從財務視角來看，公立醫院現金流的多少反映了醫院為社會提供的醫療服務，即履行社會責任量的大小，是醫院各項業務活動成果的財務表現，持續穩定的現金流創造是醫院價值的源泉，是社會效益與經濟效益的綜合反映。當公立醫院從趨利性回歸公益性后，要求公立醫院不能唯利是圖，但并不意味著不重視經濟效益，要謹防和避免通過過度治療、重復檢查等手段創造現金流才是公立醫院價值創造的正道。因此，公立醫院的財務管理同樣要以價值最大化為目標。

三、誤以為公立醫院不向銀行借款就不需要加強財務信用管理

信用管理是財務管理的重要內容，在營利組織的財務管理中有著非常重要的地位，其不僅影響應收賬款政策的制定和資金回籠速度與風險，還影響融資成本和融資難度。只要一個組織存在應收賬款和銀行貸款，它就必須進行信用管理。財務信用管理包括兩個方面，一是客戶信用管理，二是自身信用管理。加強對客戶的信用管理有利于減少收賬費用、訴訟費用和壞賬損失；重視自身信用管理，有利于樹立良好的財務形象，拓寬融資渠道，降低融資成本。在客戶信用管理方面，醫院的客戶即服務對象主要是社會民眾，救死扶傷是公立醫院的根本，醫院不可能因為客戶的經濟狀況不佳缺乏信用而拒絕為其提供醫療服務，但事實上病人拖欠醫療款的現象確實存在（此外，醫院還存在不少其他應收款）。為此，有必要強調，只要公立醫院存在應收款項，就應加強對客戶的信用管理。公立醫院不是慈善機構，提供醫療服務是有成本的，是有償的，重視和加強客戶信用管理不是為了推卸責任，而是為了減少損失，是為了持續向更多民眾提供更為優質的服務，這是新醫改背景下醫院財務管理的必然要求。在自身信用管理方面，《國務院關于印發社會信用體系建設規劃綱要（2014—2020年）的通知》明確提出，要加強醫療衛生機構信用管理和行業誠信作風建設。但是，目前我國尚未建立統一規范的醫療機構信用評價指標體系[3]，無論是國家層面的《醫院財務制度》還是公立醫院自身的財務實踐，均未涉及對醫院的信用管理。究其原因，過去公立醫院基本不需要向銀行借款，日常運營以地方政府財政撥款為外部資金的主渠道，即使有項目需要銀行借款，也以政府信用為擔保，由地方財政背書，與醫院自身信用無關。新《醫院財務制度》第十一章第六十一條也明確，醫院原則上不得借入非流動負債，確需借入或融資租賃的，應按規定報主管部門（或舉辦單位）會同有關部門審批，并原則上由政府負責償還。但實際上，現在地方政府自身發債的規模和成本尚且受到其財政信用的影響，更何況新形勢下今后公立醫院適當負債發展應是大勢所趨，因此加強自身信用管理勢在必行。

四、誤以為公立醫院有政府財政兜底，不存在財務風險管理

財務風險是因不能到期還債而導致加息、罰息、財務形象受損、變賣資產甚至破產還債的可能，財務風險管理是財務管理的一項重要內容[4]。按照新《醫院財務制度》，醫院原則上不得借入非流動負債，即使經有關政府部門審批借入了非流動負債，原則上也是由政府負責償還，這似乎意味著公立醫院本身并不存在不能到期還債的財務風險，因而醫院自身也無須進行財務風險管理。然而，醫院可能沒有非流動負債如長期借款，但可能有預收賬款或者應付賬款等流動負債，因此同樣存在不能到期償付的財務風險。并且從財務風險角度看，流動負債風險遠比非流動負債風險嚴重，由于時間短，其對醫院短期現金流的要求更高，這說明醫院的財務風險在客觀上仍然存在。新《醫院財務制度》第十一章第六十一條指出，醫院財務風險管理指標和借款具體審批程序由各省（自治區、直轄市）財政部門會同主管部門（或舉辦單位）根據當地實際情況制定。這顯然是承認了公立醫院財務風險的存在但卻將醫院財務風險管理的管理責任推向了政府。正因為財務管理人員主觀上認為公立醫院負債有政府兜底，所以日常財務管理中財務風險管理的意識淡薄，甚至錯誤地以為公立醫院根本不需要考慮財務風險管理。然而，一旦風險事件發生，醫院就會陷入財務困境，雖然不至于倒閉，但醫院發展必受影響，服務社會的能力也會大打折扣。因此，公立醫院必須清醒地認識到即使公立醫院不涉及借款風險，但可能存在應付賬款風險，當前財務風險管理已成為公立醫院財務工作最薄弱的環節，迫切需要加強財務風險管理。

五、誤以為公立醫院本身是財政投資建設的，沒必要進行稅收籌劃

稅收籌劃是通過事前對納稅人涉稅事項的合理安排，在合法框架下使組織的稅收負擔最小化。過去，由于公立醫院是政府出資興辦，醫院在政府指導下提供醫療服務取得的收入是減免稅收的[5]，醫院一般不需要開展稅收籌劃。自2016年5月實施“營改增”將公立醫院納入試點范圍，規定公立醫院除醫療服務收入外取得的學術會議費、醫療培訓費、租金收入、食堂收入、停車費、銷售藥品等經營性業務收入，屬于增值稅應稅行為。但由于公立醫院非醫療服務收入總體占比較低，通常不到10%，有人認為開展稅收籌劃的空間并不大；也有人認為公立醫院本身是財政投資的，政府對公立醫院實行“核定收支、定向補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，是否交稅都是財政資金，沒有必要進行稅收籌劃。因此，公立醫院長期以來稅收籌劃意識淡薄，多數公立醫院并未開展系統的稅收籌劃是不爭的事實。公立醫院之所以要進行稅收籌劃，一是從財務管理角度看，醫院財務一定要具有這種觀念意識，與金額大小無關；二是醫院作為財務主體，獨立核算，財務管理應精打細算；三是客觀上在“營改增”后有了稅收籌劃的空間。公立醫院開展稅收籌劃有以下四條路經：一是按照是否與醫療相關，以及是否以營利為目的嚴格區分應稅收入與非稅收入，對于應稅收入要同時關注不同性質收入適用的稅率，合理選擇簡易計稅方法；二是充分運用稅收優惠政策，為醫院爭取最大優惠；三是涉及應稅項目外購資產和服務時，要盡量向一般納稅人索要增值稅專用發票，以便進行進項稅額的抵扣；四是謹防涉稅風險。

六、誤以為實行全面預算管理就是要做到量入為出，努力實現收支平衡

按照醫院財務管理制度對預算管理的要求：編制收支預算必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則，不得編制赤字預算。公立醫院作為體制內事業單位，多年來基本上貫徹執行這一財務理念。然而，隨著事業單位改革的不斷深化，如果醫院始終堅持量入為出、收支平衡的原則，回歸公益性后的醫院發展就只能依靠政府財政撥款這一主渠道，使得自我發展能力較差，發展速度較慢。加強全面預算管理的目的不僅僅是為了規范醫院的各項收支行為，其首要定位是服務于醫院戰略目標的實現[6]，預算應是將醫院發展戰略落到實處的工具而不能成為醫院發展戰略實施的羈絆。隨著廣大人民群眾對高質量醫療服務的需求與優質醫療資源稀缺的矛盾日益突出，公立醫院應積極思考如何才能走出制約醫院擴大規模、增加住院床位、引進高端設備、改善診療環境等的資金困境。一些公立醫院探索出通過負債來推動醫院快速發展的成功之路，也有醫院因負債發展而陷入財務困境，其沒有取得成功并不意味著是因為沒有遵循量入為出原則導致的后果。這些實際情況提醒公立醫院要重視并加強財務風險管理，轉變政府兜底思維，避免不切實際的盲目負債，以及不考慮后續的還本付息壓力和經濟效益。介于公立醫院未經政府批準不得長期負債的財務規定，既可降低財務風險又能使醫院獲得快速發展所需資金的融資方式——項目融資，近年來成為公益類項目常見的融資方式。對于公立醫院而言，政府和社會資本合作（Public-PrivatePartnership，PPP）、私人融資活動（PrivateFinanceInitiative，PFI）等形式的融資模式完全可以借鑒，但必須控制私人資本的投資回報率。因此，在政府財政資金有限的情況下，公立醫院可積極探索并嘗試項目融資，通過做好申報項目前期的可行性分析論證爭取政府部門立項。公共項目不能完全拒絕民間資本，不能簡單地將公益性與盈利性對立，借助民間資本促進醫院發展，目的是更好地服務社會，經濟效益只是附帶結果，不是出發點和歸宿，只要保證和控制資本取得合理收益而不是一味追求利潤即可。

七、結語

處于轉型時期的公立醫院在財務管理領域還有很多問題需要思考、創新，如關于設置總會計師的問題，財務管理在醫院管理中處于何種的地位問題，以及醫院財務要不要具有資本運營觀念等。本文總結了公立醫院財務領域常見的六個誤區，希望能夠對公立醫院加強財務管理有所啟發。

作者：李伯圣 李竹欣 單位：揚州大學商學院 江蘇省蘇北人民醫院

公立醫院財務管理問題篇2

1公立醫院財務風險管理存在的問題

1.1預算編制不科學

我國公立醫院的預算編制通常采用增量法。增量法本意是為了提高預算編制效率，但是部分公立醫院科室在運用增量法進行預算編制時存在虛報支出的問題，以此獲取較高的預算額度，導致在預算執行過程中出現預算余額。科室為了不造成結余，采購大量非必需物品，造成預算資金的嚴重浪費[1]。此外，公立醫院的預算編制內容不完整，只包括業務收支預算，沒有籌資預算，忽略了往來款項等預算項目。同時，公立醫院的預算方案缺乏靈活性，在遇到計劃外的收支時，難以妥善地進行財務處理，產生財務風險。

1.2籌資困難且風險較大

（1）籌資成本高。過去我國公立醫院高度依賴國家財政資金撥款，在實施醫療體制改革后，財政鼓勵公立醫院吸收社會資金。但是公立醫院缺乏市場融資的能力。資金籌措缺乏專業的計劃，籌資目標不明確，導致出現盲目集資的問題，公立醫院的籌資成本不斷增加。（2）籌資渠道單一。公立醫院籌資過度依賴銀行借款，銀行受國家宏觀政策影響較強，單一的融資渠道給公立醫院的籌資困難，且風險較大。（3）缺乏科學的籌資評價體系和應急能力。部分公立醫院對籌集到資金沒有系統的安排和規劃，導致資金使用不科學[2]。同時面對復雜多變的市場環境，公立醫院難以應對突發性風險，增加了財務風險的損失。

1.3營運資金流動性差，償債能力不足

一方面，部分公立醫院的采購、醫療服務等資金不平衡、流動資金浪費等問題導致運營資金流動性不足。另一方面，部分公立醫院需要承擔住房補貼、年金等巨額資金支出，其資金周轉存在困難，往往需要通過延長應付賬款期限的方式來緩解短期資金的壓力。此外，部分公立醫院缺乏長期償債能力，每年的運營收入難以覆蓋債務支出，增加運營負擔。

1.4應收醫療款多，虛增醫院資產

由于公立醫院缺乏財務風險知識，部分醫療科室不關注財務費用的收支問題，認為醫療款項的收付應當由財務部門全權負責。同時由于對醫保管理政策的不了解，醫生往往會做出一些不合理的診療工作，給醫院帶來大量的應收醫療款扣費。另外，一些公立醫院的管理者缺乏對醫院現金流的關注，只關注醫療服務效率、療效或是一些高收益項目，導致醫院存在大量應收醫療款項。這部分醫療款項在資產中占比較大，造成了公立醫院的資產虛增，財務數據失真[3]。

1.5成本資源耗費巨大

部分公立醫院存在成本核算體系不完善、成本分析不到位、對成本信息重視度低等一系列問題，造成了醫院的成本管理效能低下，成本資源浪費嚴重。（1）成本費用的分攤計算方式不合理。對各科室的間接費用，公立醫院缺乏合理的、具體的分攤方式，難以堅持誰獲益、誰負擔的分攤原則，導致成本核算缺乏準確性[4]。（2）成本核算信息化方面建設不足。各成本數據缺乏信息化、技術化處理，各模塊的成本數據無法共享和交換，成本管理僅僅是依賴信息技術進行會計核算，無法實現分析和預測，也難以對醫院的成本形成有效的控制。1.6內部控制薄弱，效益下降公立醫院針對財務資金管理沒有建立起嚴格的內部控制制度，對財務資金的監管薄弱，容易引發舞弊等財務風險，造成醫院資金的流失。同時，舞弊等事件會直接影響醫院的社會形象，給醫院帶來信用風險，甚至引發經營危機。

2公立醫院財務風險管理問題的成因

2.1缺乏對財務風險管理的重視

（1）公立醫院現有的財務風險管理理念落后。醫院各部門包括財務部門都對財務風險沒有正確認識，認為財務風險與自己的工作無關或是不重要，醫院內部也未建立相關風險管理機制，內部財務管理工作處于相對混亂的狀態。（2）公立醫院內部人員缺乏風險意識和財務專業素質，醫院員工大多關注醫療技術等專業技能，對財務風險管理缺乏了解，財務管理決策具有較強的主觀性和隨意性。

2.2財務風險管理體系不完善

一些公立醫院的財務管理制度完全依賴財政管理規定，并未結合自身經營管理實際進行細化，導致財務風險管理制度不全面、不規范。各部門之間也未形成應對財務風險的協調溝通機制，風險應對能力不足，財務風險發生的可能性增大。

2.3內部控制管理機制不健全

財務管理制度與內部控制管理機制相輔相成，財務管理制度的缺失實際上也說了醫院在內部控制管理機制上的不健全。現階段，由于國家對政府機構內部控制的要求，公立醫院根據相應的政策制定了內部控制制度，但是這些制度較為粗糙，沒有根據公立醫院經營的實際情況進行調整細化，且相關制度文件也沒有得到貫徹落實。公立醫院的內部審計組織、審計方式落后，審計人員缺乏專業性，無法發揮內部審計的風險管理職能[5]。同時，公立醫院受到政府上級主管部門的監管，內部控制機制在一定程度上受到政府管理政策的影響，缺乏靈活性。

2.4風險預警防范機制缺失

風險預警機制是財務風險管理中事前管理的重要手段，是應對潛藏風險，有效規避、轉移風險的重要機制。但是公立醫院在財務風險預警機制上的缺失導致醫院應對財務風險十分被動，很難對風險發生的環節和可能造成的損失進行識別和預測，公立醫院發生風險的可能性顯著增加。尤其是公立醫院進行籌資時，無法對籌資風險進行合理評估，導致公立醫院面臨較大的債務風險。

3公立醫院優化財務風險管理的目標和原則

3.1財務風險管理優化的目標

公立醫院是我國醫療衛生事業體系中的重要環節，其財務管理的質量直接影響公立醫院的發展情況，進而對我國醫療衛生事業的發展產生重要影響。公立醫院要不斷優化自身財務風險管理，提升自主經營的水平，降低對財政資金的負擔和壓力，因此其財務風險管理的優化必須滿足以下幾點目標。3.1.1戰略目標無論醫療衛生體制改革走向如何，公立醫院是否需要自負盈虧，公立醫院都未改變其作為公益性醫療衛生機構的性質。公立醫院必須堅持提供優良、便捷醫療服務的戰略目標，更好地為社會及人民服務，體現其公益性。3.1.2運營目標隨著醫療衛生體制的改革，財政對公立醫院的補助減少，要求醫院能夠提高運營效率，實現自負盈虧。公立醫院應當加強收支管理，依靠合理的控制活動應對財務風險，實現不給財政增加負擔的運營目標。公立醫院要盡可能完善醫療設備、改善醫療環節、提高醫療技術，實現醫療服務水平的提升，這些都要求大量人力、物力的投入，對醫院的資金量要求較高。因此公立醫院應當加強現金流管理、減少資源浪費，實現醫療服務收入覆蓋基本支出，并實現盈余以供自身發展需要。3.1.3報告目標公立醫院按照規定應報送中期財務報告和年度財務報告，醫院應當加強對報告準確性和真實性的控制，增加其財務信息的透明度，為上級部門提供有效的決策信息。3.1.4合規目標公立醫院在遵守《中國公立醫院章程制定暫行辦法》等有關醫療制度基礎上，還應當加強對《醫院會計制度》等財務管理規范制度的研究，增強財務管理的規范性。

3.2財務風險管理優化的原則

3.2.1公益性原則公立醫院經營管理的最終目標不在于獲取高額利潤，而在于為社會公眾提供醫療衛生服務，為我國醫療衛生體系的建設作出貢獻。因此，公立醫院的財務風險管理應當將重點放在促進收支平衡上，而不在于消除風險以期獲得利潤上。公立醫院的盈余應當用于提升醫療服務水平。3.2.2國有資產安全原則公立醫院的資產屬于國有資產的范圍，公立醫院的運營管理目標必須包括減少國有資產的浪費。因此公立醫院在優化財務風險管理時，應當將資產管理作為重點，注重資產采購、盤點、報廢等環節的風險，避免資產流失，保障國有資產的安全。3.2.3合規性原則公立醫院的合規目標要求公立醫院在開展財務風險管理過程中，必須嚴格遵守相關法律法規，公開公示信息，保障公立醫院醫療衛生體系信息的透明性。

4公立醫院財務風險管理的優化措施

4.1加強全面預算管理

（1）落實收入預算管理。全面預算管理強調按照整體規劃實現收入與支出的均衡。對公立醫院而言，首先是保證醫院的收支平衡。對收入預算的編制，公立醫院需要考慮醫院整體的發展規劃來部署各部門之間的資源、資金。（2）嚴格控制支出預算。公立醫院對支出預算應當實現歸口管理，將同類別的支出預算進行統一管理，并分級審批授權，縮減不必要的支出。（3）嚴格控制成本費用。公立醫院要充分了解各部門的醫療收入增減情況，將相關物資支出的費用與醫療收入進行掛鉤，加強對資產的清理和監管，避免資產的侵占和流失。

4.2拓寬融資渠道

（1）爭取社會捐贈資金。在相關法律法規允許的范圍內，公立醫院應當多爭取社會上的慈善捐款。（2）租賃融資。為減輕自身成本支出和負債壓力，公立醫院應充分考慮資產使用情況，采用經營租賃、融資租賃的方式采購非必要、高價值的設備器械。（3）適度融資。公立醫院在進行市場融資時，要堅持規模適度、結構合理、方式經濟的原則，控制好公立醫院的負債規模，確定合適的資產負債比例，有效控制融資風險。

4.3加強資產管理

（1）加強固定資產管理。公立醫院的固定資產包括一些大型儀器設備、醫療器械等，往往具有體積大、價值高、專業程度高的特點。在固定資產采購前期，公立醫院財務管理人員應當加強對這些固定資產投資回報率的測算，降低投資風險。在事中管理時，要加強對固定資產的維護和監測。在設備投入使用后，應當確定固定資產管理責任人，建立跟蹤問責機制，實現固定資產精細化管理[6]。（2）加強藥品和醫用耗材的管理。藥品和醫用耗材是公立醫院重要的存貨，在公立醫院的總支出中占比較大。公立醫院要加強對藥品和耗材的監管，對其采購、領用、報管和盤點都必須建立嚴格的臺賬制度，保障每個科室相關藥品和耗材的完整性，保證賬實相符。

4.4做好應收醫療款項的管理

應收醫療款項在公立醫院資產中的占比較大，會導致公立醫院的賬面資產虛高，其無法收回和變現，會直接影響公立醫院的現金流安全，產生財務風險。公立醫院要注重對應收款項的管理，一是要制定明確的管理體系，將應收賬款的責任落實到具體的部門和崗位人員，建立應收賬款責任制；二是要加強對醫療人員醫保政策的培訓，要求各崗位醫療人員充分掌握醫保知識，合理進行醫療診治，合理消耗藥品等，避免一些不合理的費用支出。

5結束語

隨著市場經濟的逐漸完善和醫療衛生體制的改革，公立醫院面臨的財務風險越來越多，影響因素也越來越復雜，經營管理的各環節都有可能引發財務風險。因此，公立醫院必須樹立財務風險防范意識，科學應對財務風險。在經營管理過程中加強全面預算管理、不斷擴寬融資渠道、優化資產管理、降低應收賬款風險，降低公立醫院發生財務風險的可能性，為我國醫療衛生事業的發展提供更好的醫療服務。

作者：張霞 單位：濱州醫學院附屬醫院

公立醫院財務管理問題篇3

一、公立醫院財務管理的現狀和存在的問題

由于我國醫改政策實施的時間并不長，導致部分醫院財務體系仍沿用以前的老舊模式，思想觀念上不能與時俱進，財務管理具體工作更是缺乏科學的方法予以指導，財務支出及預算等并不準確，無法實現精細化管理。

（一）財務管理體系不夠完善

1．缺乏有效的成本管理方法當前，大部分醫院仍沿用幾年前甚至幾十年前的成本核算方法，在成本費用的歸集及分攤方面無統一規范的科學標準，成本核算以各科室直接成本核算為主，其他公用成本及管理費用等為采用科學方法進行分攤，從而導致在工作中無法對成本進行準確的核算，導致成本管控不合理。另外，部分醫院管理層對成本管控的意識不夠，在日常工作中，各科室存在許多不必要的浪費，最終的后果是醫院的固定成本逐年增加。2．無完整的財務風險控制體系隨著醫療衛生事業的發展，許多公立醫院注重經濟收益，忽視了醫院的整體協調發展，醫院領導層普遍缺乏財務風險意識，未建立健全財務風險控制體系，從事財務管理的人員無法體會到，醫院運營過程中存在的風險。另外，大部分醫院沒有防范風險的預警機制，體系財務管理漏洞不易被察覺，導致醫院管理層進行決策時，個人經驗往往占據主導作用。3．對預算管理不夠重視公立醫院想要實現高效發展，科學的預算管理非常關鍵。雖然醫院實行預算管理已久，但大多缺乏實質進展，預算管理工作只停留在表面，無法達到國家規定的超支不補、核定收支等原則進行預算管理工作。從而影響了財務預算工作，導致醫院財務預算只是走了形式和過場。

（二）缺乏專業的財務管理人員

想要提高公立醫院的運行效率，歸根結底還是要落實到醫院財務人員身上，要求財務人員具有較強的專業技術和水平。但目前大部分公立醫院財務人員配置存在以下問題：第一，普遍年齡偏大，對財務管理專業新知識的進一步學習較少，思想保守，缺乏活力和創新力。第二，人員數量不夠，從公立醫院財務部門配置角度看，很多醫院都未設置或設置少量財務管理崗位，大部分都是其他崗位兼任財務管理工作。第三，專業性不強，根據醫院行業特點，部分從事財務工作的人員是從其他崗位轉崗而來，對財務管理領域從未涉足。

二、新醫改下完善公立醫院財務管理的對策建議

新醫改政策能夠促進醫院醫療衛生體制的改革，為公立醫院的創新發展也提供了很好的動力，同時也倒逼公立醫院提高自身的財務管理水平，更新與優化財務管理體系。因此，在新醫改政策下，如何利用財務管理提升醫院綜合運營能力，以下幾點建議供大家參考。

（一）培養財務管理專業人員，加強財務管理人才隊伍建設

1．機構設置設置專門的財務管理部門，并根據醫院的實際情況設置相應的工作崗位，分別設置預算及成本管理崗、資產管理崗、財務分析崗等，建立健全內部管理制度及考評方法，完善工作職責及崗位基本工作要求。財務管理部門不同于傳統的會計部門，后者主要是著重于會計核算，前者著重于數據分析與決策。2．重視人才擁有業務能力和創新能力的復合型人才是保證醫院在激烈競爭中制勝的關鍵所在。醫院財務人員配置要注重人才年齡結構、專業技能結構的搭配，方能保證業務正常持續的發展。現階段醫院存在年齡分布不均衡的現象，只有結合醫院實際情況，積極調整人員結構，并重視人才的培養，通過醫院財務管理建設及流程重新設計，將會計人員從日常數據加工處理中解放出來，變成一個醫院的財務管理員而非經濟業務的記錄員的作用。公立醫院在加強對醫院內部財會人員的計算機及業務相關專業知識培訓的同時，應著重加強培養適應未來信息化時代需求的高端財務管理的人才，讓普通會計逐步向管理會計轉變。最終實現人才與醫院共同發展。3．加強培訓學習醫院可采取內部培訓與外部培訓相結合的制度，內部培訓采用輪崗和業余培訓相結合的方式，輪崗可使財務人員了解整個醫院業務開展情況，培養財務人員的統籌思維；定期開展業務培訓，可通過職工輪流講座、開座談會等方式加強業務學習。外部培訓則通過外派人員到大型綜合醫院考察學習、參加社會組織的相關培訓課程等方式，了解最前沿的財務管理思想及方法。學習內容可從多角度進行，不僅學習財務管理相關知識，結合醫院實際情況對醫院運營相關知識及醫保知識進行培訓，在學好各項政策的同時也要學會運用政策，做到學以致用。通過培訓全方位提升醫院財務人員的綜合素質和業務能力。

（二）加強財務信息化建設，筑牢醫院數據網絡

為了促進公立醫院各部門業務流通、深化業財融合，醫院要對現有的系統進行改進和完善，可通過建立健全財務共享平臺，做好相關科室業務系統同財務系統的數據對接工作。1．轉變觀念，樹立以財務信息化管理為核心的管理思想和理念目前公立醫院樹立對財務管理信息系統的重要性的清醒認識，加強信息化建設，按會計工作模塊分別建立采購系統、庫存系統、成本核算系統等，真正做到業財深度融合。醫院管理信息化的核心和切入點應放在財務管理信息化建設上面，醫院高層領導應加強對財務管理工作的重視，樹立一切業務開展以財務管理為核心的思想和理念，建立財務管理數據集成中心。2．明確信息系統規劃以財務管理為中心進行醫院管理要以財務管理為核心，財務管理則圍繞資金管理展開。推廣使用財務管理軟件要借鑒國內外的先進經驗，遵循醫院信息化發展的規律，從由易到難的環節逐步推進。依次開發運用財務、采購、庫存等信息管理軟件子系統，在今后逐步建成囊括資金流數據、信息流數據的集成統一管理系統。財務和業務的一體化是財務管理的最高層次，公立醫院想要實現財務與業務的深度融合，各科室必須統一標準，口徑一致，整合各類信息資源，提高信息的使用效率，從而建設起高效的信息系統。在系統建設初期可以采用引進先進的HRP系統軟件，消化吸收成功經驗后逐步開發出適合本院整體情況的系統軟件。對HIS系統部分參數進行設置，對院內相關部門的業務數據進行分類匯總、整合。并根據各部門業務開展情況提供相應的數據報表，供各部門領導分析比較，對相應時間段的工作進行總結，以提升今后的工作效率。將HIS系統與醫院HRP系統進行整合并實現數據共享，可借鑒一些信息化建設水平較高的醫院的成功經驗，并結合自己醫院的具體情況進行合理的改造，將整個醫院的業務會計化，實現業財融合，最終形成一套完整的全流程、可視可控的財務運行數據庫系統。

三、結束語

綜上所述，財務部門在任何單位或公司都是重要部門，公立醫院也不例外。在公立醫院的運營過程中，財務數據報表能有效體現醫院的運行效率，尤其是近幾年，隨著我國經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，對生活質量也提出了更高的要求，公立醫院要想在時代浪潮中脫穎而出，不僅僅是提高醫療服務質量，更需要加強對財務部門的管理。在當前新醫改的政策下，建立健全財務管理體系；培養財務管理專業人員，加強財務管理人才隊伍建設，重視財務管理人才的培養和引進；加強財務信息化建設，筑牢醫院數據網絡，才能做好醫院的財務管理工作，助推公立醫院高質量健康持續發展。

作者：鐘云葉

公立醫院財務管理問題篇4

現階段，我國經濟發展迅速，人們生活水平提升，這就使得其對醫療服務要求越來越高。公立醫院作為非營利性機構，主要功能即提供公共醫療服務。公立醫院管理是提高醫療服務質量的主要措施，不僅能夠推動醫療改革，而且在保障民生、促進社會和諧統一方面價值確切。自2009年開始，我國開展新一輪醫療體制改革，公立醫院作為改革的重點所在，獲得深入發展。2010年至2018年期間，我國醫院數量上升36.62%，而公立醫院數量明顯減少，以民營醫院數量增多為主。可見醫療行業競爭日漸激烈，致使公立醫院發展面臨瓶頸。因此，公立醫院改革勢在必行。國家對公立醫院改革十分重視，自2009年起，不斷推出改革方案，至2020年底，國家衛生健康委員會出臺了《公立醫院全面預算管理制度實施方案》，但是就目前來看，公立醫院財務管理水平仍未能達到預期目標，全面預算管理實施過程中存在諸多問題，進而制約公立醫院發展。基于此，本文綜述公立醫院管理中存在的問題、解決措施等，以期為公立醫院實施全面預算管理提供參考依據。

一、公立醫院全面預算管理現狀分析

公立醫院在市場中的地位不言而喻，采取全面預算管理既能夠促進醫院長遠發展，還可提高醫療服務質量。相關研究顯示，對公立醫院職工全面預算管理意識情況、執行情況進行研究，結果可見，全面預算管理的應用，使得醫務人員工作積極性、效率提升[1]。同時，醫院成本呈現出正向增長趨勢，究其原因，全面預算管理的實施，無論是從思想層面，還是從機制建設層面，均得到改善。在此情況下，醫院各部分之間的交流、合作越來越頻繁，有利于強化責任意識，實現信息傳輸，進而提高工作效率。除此之外，全面預算管理實施中，充分重視財務管理，有利于降低財務風險，可確保醫院收支體現在預算之中，旨在推動醫院長遠發展。就我國公立醫院而言，通過國家干預，已經在市場中占據主導地位。近些年，公立醫院全面預算管理的研究更加細致，由整體研究已經轉變為某一層面研究。相關研究認為，公立醫院預算管理過于傾向收入管理，在成本、結余管理方面較為薄弱。為此，提高公立醫院全面預算管理效果，應重視成本控制，尤其是對關鍵節點的把控。在公立醫院預算考核方面，有學者提出更具建設性的建議，即對預算松弛范圍進行合理控制。結果發現，預算執行者壓力明顯減輕，工作效率顯著提高，同時，工作積極性并沒有下降[2]。除此之外，隨著公立醫院全面預算管理制度的實施、改革的深入，未來發展趨勢還會聯合績效考核。以預算績效考評為根據，可推動預算績效考評范圍增加。除此之外，成本控制在公立醫院全面預算管理中也屬于重中之重。設定合理的成本控制目標，能夠最大程度上減少管理效率低下等問題。現階段，信息化迅速發展，為公立醫院全面預算管理提供了新的途徑，能夠從數據方面入手，著力解決數據信息不及時、共享難度大等問題。通過對公立醫院全面預算管理進行探索，可發現在理論方面已經基本達成共識，涉及的內金融包括編制、控制以及績效考核等。

二、公立醫院全面預算管理存在的不足

（一）全面預算編制內容、方法不足

現階段，公立醫院全面預算管理已經穩步進行，但是從編制內容方面來看，更加向業務預算方面傾斜。而作為重要內容的資本預算、財務預算等涉及較少。由于該部分內容未能納入醫院預算管理中，所以醫院固定資產收入分析等將會受到影響。在此情況下，預算編制完整性得不到保障。與此同時，部分醫院發展、建設過程中，需要儲備大量資金，但是在預算編制中并沒有現金流量運行情況等內容。有研究對某公立醫院全面預算管理情況進行調查，結果發現，在非醫療收入、其他收入方面，均沒有得到細化，并且具體預算中，缺乏對床位使用情況、門診人次、病床周轉率等進行預算[3]。在此情況下，公立醫院收入預算準確性將會下降，進而導致收入預算、實際情況之間出現偏差。基于此，后續預算執行、分析等均會出現受阻，最終影響全面預算管理質量，從編制方法來看，多較為單一，除此之外，增量預算占比較大，而彈性預算、零基預算等占比較低。當前，科室人均收費水平、病人增幅水平等，是公立醫院預算收入編制的主要方式。然而預算增殖比例設定相對較高，致使難以達到預期收入水平。另一部分醫院所設定的增長比例偏低，進而導致預算超出[4]。由此可見，采取增量預算法與醫院收入變化規律保持一致，最終影響預算編制的準確性。不僅如此，各科室根據既往經驗開展編制費用預算工作，具有主觀性、隨意性，不利于醫院長遠發展。

（二）執行控制、信息化水平不足

在公立醫院全面預算管理中，預算控制屬于中心環節。該環節是確保預算全面落實的主要方式。借助于預算控制，能夠協調、指導醫院后續經營中產生的成本、費用、收入等。但是在具體開展過程中，一些醫院過于重視事后控制，致使事前控制、過程中控制被嚴重忽略。相關研究發現，部分醫院事前控制未能建立科學的預警界限。而在過程中控制時，內容多集中在資金報銷方面，對于預算調整、追加等存在一定的隨意性[5]。在此情況下，預算管理所起到的效果將會大打折扣，進而影響預算收支目標的完成。此外，預算執行情況缺乏動態化特征，并且分析工作主要交于財務科負責。雖然財務科人員具備經濟管理知識，但是缺乏醫療專業業務的了解。基于此，只是簡單地對財務數據進行處理、分析，難以提出有建設性的建議。從信息化水平方面來看，當前信息化管理已經是大勢所趨，并且大部分醫院已經完成信息化建設。但是在實際運用過程中，仍存在較多問題。其中對全面預算管理影響最大的因素即未能將二者進行有機結合。當前，公立醫院應用較為成熟的信息技術包括收費掛號、病人管理等。但是全面預算管理中運用的信息化技術較少。有調查發現，部分醫院仍單純利用Excel表格Word文檔等進行編制。這就導致數據收集、處理等需要消耗大量時間，并且浪費人力資源，不利于全面預算管理工作效率提升[6]。除此之外，公立醫院雖然信息化系統較多，但是彼此之間相互獨立，致使預算管理信息得不到共享。基于此情況，醫院數據管理分散，難以提高管理、控制效率。

（三）目標設置缺乏長遠性

隨著新一輪醫療改革推進，公立醫院無論是在人才引進、設備更新方面，還是在規模擴增方面，均制定相應目標。但是上述目標均屬于階段性目標，并不能發揮長期目標的作用。有調查發現，分析某省100所公立醫院目標設定情況，超過60%只存在短期目標，且未能與醫院長遠發展相結合[7]。不僅如此，所制定的目標在系統性、完整性方面欠缺。這就導致計劃目標實施難度增加。除此之外，公立醫院屬于整體，各科室、部門之間相互銜接，但是目標制定均由財務科負責，并沒有與其他部門進行溝通，最終導致目標失效，存在浪費資源、成本的問題。

三、公立醫院全面預算管理對策

（一）豐富全面預算管理內容、結合多種編制方法

預算管理內容豐富可促進醫院管理水平提升。從資本預算方面來看，通過對醫院設備維修、采購、建筑維修等進行預算，可為后續資金使用等提供參考。醫院生產經營活動中，會產生現金流量。以此為根據，可對醫院投資行為、經營以及籌款等活動現金使用情況進行了解。除此之外，加強規劃醫院現金流量表、整體預算情況等，可使資金作用得到最大化發揮。有研究發現，某公立醫院擴大預算編制范圍，實施后，可見編制預算更為詳細，從整體到部分，實現了部門預算的形成[8]。與此同時，該醫院對預算指標、成本等進行細化，使之落實到個人。通過該種方式，醫院職工工作積極性提升，有利于提升預算執行效率。借助于逐層細化方式，能夠將醫院出入院人次、病狀周轉率等進行預算。將多種編制方法相結合，有利于規避單一方法的主觀性、隨意性。有調查發現，某醫院按照時間節點開展預算編制工作。從月預算到季度預算，再到年度預算編制，可充分預算編制方法靈活性特征，能夠及時發現存在的不足，并做出相應調整。當前，預算編制方法較為多樣，并且各具優勢與劣勢。相較于采取單一預算編制方法而言，聯合多種編制方法有利于提高預算編制的準確性，在促進預算執行、考核成效提升方面效果顯著。常見預算編制方法包括增量預算算法、彈性預算算法、零基預算算法等。在具體使用時，需要結合實際情況[9]。例如，醫院接待費用、會議費用等，需要采取零基預算算法。對于資產折舊攤銷費用等，應執行滾動預算算法。若需要了解醫院藥物、醫療衛生材料費用等，則需要使用彈性預算法。

（二）完善全面預算管理執行控制

預算執行控制情況與預算管理水平提升息息相關。加強全面預算全過程控制需要從全過程控制、收支費用等方面出發。就全過程控制而言，事前加強防范，過程中嚴格控制，事后采取監督方式等屬于一系列控制活動。有研究發現，某醫院采取PDCA循環理論，以此為基礎開展預算分析，事前控制包括明確分析對象、定出部門預算、嚴格控制支出起點、優化審批流程，過程中收集相關資料，事后對目標、預算之間的差異性進行分析。同時，根據分析報告，并尋找其中存在的問題，再制定預算執行計劃[10]。結果發現，該醫院全面預算管理水平明顯提升，并且醫院管理質量提高。在醫院收支方面，對于沒有辦法及時完成的預算目標，應進行合理調整，使其與醫院發展現狀更為接近。在此情況下，醫院更全面預算管理目標能夠實現，可為后續工作開展奠定良好基礎。

（三）制定全面預算科學管理目標

當前，醫療制度改革進程加快，公立醫院為提高自身競爭力，實現期望目標，需要積極建設全方位預算管理計劃。該目標應涉及預算管理全過程，包括預算編制、執行以及考核的各個環節，進而促進醫院預算管理水平提升。隨著醫院內部管控能力提高，醫院長遠發展也會得到保證。醫院所設定的目標包括戰略目標、年度目標、事業目標等。戰略目標的制定，可為醫院遠期發展指明方向。而以此為根據，能夠細化短期目標。通過該種方式，醫院能夠實現資源的合理利用，有利于提高其市場競爭力。而年度目標的制定，既能夠制定醫院醫療業務計劃，還可制定醫院后勤業務計劃，在確保基本醫療開展的同時，完善后勤保障。事業目標涉及四個方面內容，即財務、患者、內部流程、學習與成長等。該目標的制定，有利于提高醫院整體水平，無論是人員方面，還是醫療方面。在公立醫院全面預算管理中，預算評估、激勵機制等也屬于重點內容。通過評估激勵機制，并以評估結果為根據，實施科室績效管理，可達到促進醫院長遠發展的目的。但是在實際運行中，公立醫院在預算評價方面未能加以重視。對于預算編制偏差過大、較小的科室，沒有懲罰、激勵機制。同時，評價體系不夠健全，評價內容難以落到實處，進而導致預算管理流于表面。由于激勵手段缺失，所以預算使用、執行等環節難以有效銜接[11]。而經改革后，預算結果對各部門、科室的利益造成實質性影響，使之嚴重認識到預算的權威性。基于此，醫院職工可認識到自身利益與預算管理之間的緊密聯系，致使其工作積極性提升。

四、結束語

綜上所述，在醫院財務管理中，以全面預算管理為對策，在推動醫院長遠發展方面具有理想效果。針對當前全面預算管理在公立醫院應用中存在的問題，例如目標不長遠、編制方法單一、內容空洞等，均需要進一步做出調整。通過對上述不足進行分析，均能夠從缺乏戰略導向、管理意識薄弱、人員專業化水平較低、內部審計監督機制缺失等方面找到原因。為此，在后續實施中，還應從上述幾方面入手。

作者：劉娟