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**市醫療保險結算管理中心以創建“優質服務窗口”為動力，以人民群眾滿意為標準，不斷完善制度，勇于破解難題，堅持優質服務，推動全市醫療保險工作取得顯著成效。目前參保人員已達191萬人，其中困難企業職工17萬人；保障待遇逐步提高，群眾滿意度持續升高。中心20*年和20*年被市委市政府評為“建設新**先進單位”，被授予“市級青年文明號”稱號；20*年被評為“完成全市國民經濟和社會發展奮斗目標有功單位”；多次被評為江蘇省醫療保險經辦優質文明服務窗口、市勞動保障系統“三優文明服務窗口”，并涌現出以“全國先進工作者”石巖同志為代表的一批先進個人。

一、完善制度政策，勇于破解難題

在社會保險諸險種中，醫療保險可謂涉及面最廣，難題和矛盾最多。我們始終堅持以保障參保人員基本醫療需求作為健全和制度、完善政策、破解難題的出發點和、落腳點。

完善醫保政策，提高保障水平。近年來，我們不斷完善醫保政策，相繼降低住院和門慢起付標準，提高大病救助基金的補助限額，擴大門慢、門特的病種范圍，設定退休人員個人賬戶最低劃賬金額，進一步降低參保人員的個人負擔，尤其是將門特人員的個人負擔降至10％左右。與此同時，還提高門慢患者在社區醫療機構就診的補助比例，降低社區醫療機構住院的起付標準和個人自付比例，引導參保人員在社區就近就診。

困難企業參保是醫保面臨的最大難題，也是必須解決的問題。對此，我們通過充分調研，對困難企業情況進行調查摸底，提出多方分攤，多渠道籌資幫助困難企業參保的方案。在短短七個月時間內，一攬子解決了17萬困難企業人員的參保問題。困難企業參保難題的妥善解決，被**市民評選為20*年度市級機關“辦實事”十佳項目。

服務進門入戶，推進居民醫保。為確保**市城鎮居民醫保今年7月1日如期實施，我們印制了近百萬冊《參保服務指南》、50萬份《致居民的一封信》以及1萬套宣傳海報，并挨家挨戶發放。對低保、重度殘疾、重點優撫對象等特殊人群實現100％覆蓋，選定71家社區衛生服務機構為參保居民開展首診、轉診服務，搭建出市、區、街道、社區四級服務平臺，使政府的公共服務延伸到千家萬戶。

二、強化“三化”建設，提高服務水平

大力推進規范化、信息化、專業化建設，探索和創新管理服務的長效機制。

創新“兩定”管理，構建誠信機制。我們對316家定點醫療機構和94家定點零售藥店實行分級分類管理，規范細化服務協議，提高協議管理透明度；開展誠信創建，完善了誠信指標體系和稽核結算激勵機制，兩年共評定出誠信定點醫療機構65家；建立溝通協調機制，與“兩定”單位建立起融通和諧的工作氛圍。

強化費用稽核，提高監管水平。近年來我們相繼完善了以激勵制約考核機制為核心的費用結算辦法和稽核管理制度，實現分級監管與全過程審核、復核、稽查、內審的有機結合，加大稽核稽查和大額查證力度，20*年全年扣減違規費用4847萬元。

三、營造滿意服務打造窗口形象

堅持為民服務的理念，對照勞動保障系統“優質服務窗口”標準，以老百姓滿意為目標，著力打造服務一流、便捷高效、群眾滿意的優質服務窗口。

健全管理制度，促進依法辦事。堅持落實全市勞動保障系統的“首問負責制”、“限時辦結制”、“服務承諾制”、“窗口服務一次投訴查實待崗制”和“一次性告知書制度”，制定服務標準，明確服務職責，嚴明服務紀律；構建“權力陽光運行機制”，實行所有行政執法事項的業務流程、執法依據網上公示。

強化作風建設，提升經辦能力。定期對全體工作人員進行政策業務培訓，不斷提高職工的政策和業務水平，幫助每個人熟練掌握崗位技能，以過硬、專業的理論水平增強服務能力；以全國先進工作者石巖為楷模，在中心內形成學先進、爭上進、創一流的良好風氣。

營造窗口氛圍，創造服務價值。我們相繼制定咨詢接待制度和前臺業務科室科長輪班制度，設置專門的咨詢臺、咨詢電話，每天安排專人接待政策業務咨詢，同時增設了總值班咨詢臺，讓參保人員可以直接與中心副科以上干部面對面的交流；開展“季度服務明星”和優質服務流動紅旗評選活動，調動服務積極性；美化服務環境，完善便民服務設施，采取人性化的服務措施；開展咨詢周、宣傳月活動，開設醫保專題網頁，讓宣傳工作走入社區，貼近百姓。