導語：如何才能寫好一篇醫療廢物問題及整改措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2017年，院感科在院領導的正確領導和全院各科室的大力支持配合下，加強醫院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進。現將2017年的醫院感染管理工作總結如下：

一、

加強院感質控工作，特別是對重點科室和重點環節的管理和監督??。

1、每月根據院感檢查標準對全院各科室，尤其是處置室、護辦治療室、口腔科治療室、化驗室、康復科等重點科室進行不定期檢查、督導，發現問題和院感隱患，及時進行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施，院感科根據整改措施，跟蹤檢查改進效果。

2、加強對重點環節的監督、檢查，重點抓了手衛生規范、消毒隔離制度、無菌技術操作規范以及醫療廢物管理規范的落實，發現不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發生的機率。

3、每月對所有病房、門診、物業保潔進行1次全面督導、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術、醫療廢物管理、手衛生執行情況以及科室院感控制管理工作、發現問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強醫院感染監測

1、進行環境衛生學監測，每季度對全院科室進行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等采樣監測細菌生長情況及消毒滅菌效果監測，每月進行總結。

2、紫完線燈管的檢測除科室測外。院感科對紫外線燈的強度每半年監測一次。

3、對壓力蒸汽滅菌每周進行生物監測，每月進行預真空試驗，每鍋進行化學、物理檢測，并記錄監測結果。

4、全年滅菌效果的監測合格率為100%，生物監測合格率為100%，空氣細菌培養合格率90%（整改后為100%），物體表面細菌培養合格率99%（整改后為100%），醫務人員手細菌培養合格率99%，（整改后為100%）消毒液染菌量檢測合格率100%，合格率均高于去年。

三、加強醫療廢物管理

重點加強了日常對醫院醫療廢物、污物處置的督導工作，醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開，醫療廢物在產生科室即分類收集，標識清楚，密閉運輸，醫療廢物在暫存地存放不超過48小時，發現問題，及時反饋、整改，確保了醫療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強院感防控知識的學習和培訓

院感科每年對全院科室進行培訓一次。提高了醫護人員院感防控工作重要性的認識，提高了依從性。

五、存在的問題

1、全院醫務人員執行手衛生規范的依從性仍然不高，各科室落實手衛生制度普遍不得力，存在院內交叉感染的隱患。

2、部分醫務人員及物業人員缺乏無菌觀念，執行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格。學習、執行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、

部分科室門診日志記錄不完善。

4、

極個別醫務人員存在衣帽不整潔現象。

篇2

為認真貫徹落實屯安委辦【20**】1號文件指示精神，牢固樹立“以人為本，安全第一，預防為主”的理念，我院于20**年01月22日至01月29日，對全院安全大生產工作進行了認真自查，現對此次自查結果做一總結：

（一）加強領導，提高認識：按照縣衛生局文件精神要求，成立了以黃子群院長為組長的院“安全生產大檢查”活動領導小組，明確了領導小組職責，領導小組統一組織、協調、指導了本院“安全生產大檢查”活動，及時解決安全生產大檢查活動中存在的突出問題，扎實推進了本次活動工作。

迅速開展了此次自查自糾活動。

（二）突出重點，落實整改：各科室均能根據大檢查范圍、內容，全面、徹底的組織開展大排查，不留死角。

并根據查找出的問題，制定整改方案，提出整改措施，同時限期進行了整改，扎扎實實的把整改措施落實到位，在邊檢查邊整改的同時，不斷優化了醫院安全生產環境，促進醫院又好又快發展（三）醫療安全進一步得到加強：

1、為有效開展醫療安全生產工作，醫院成立了以黃子群院長為組長的醫療安全管理領導小組，制訂了一系列醫療安全生產管理制度，制訂《醫療事故糾紛防范處理工作預案》、《突發公共衛生事件應急預案》、明確了各類安全事故處理程序，

2、制定了醫療質量安全管理制度，及時總結評價，嚴格落實獎懲機制，并針對問題認真開展持續改進工作。

3、開展了醫療安全教育工作。適時組織職工開展醫療安全教育培訓工作，不斷強化質量安全意識完善了醫療事故糾紛防范處理機制，對醫療安全隱患進行了及時排查，及時處理化解了醫患矛盾。

（四）院內感染預防進一步得到落實：我院成立醫療垃圾、醫療廢物處理領導小組，依照相關規定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。

加強了傳染病管理工作。嚴格按照《傳染病防治法》規定，認真做好本鄉重點傳染病防治工作。

（五）醫療儀器及壓力容器安全檢查按制度進行：每月一次檢查儀器的用電安全、周圍環境安全和儀器本身的安全性及接地情況。

加強了醫用氧的購進、驗收和使用管理。壓力容器除用電安全外，還檢查了壓力容器的耐壓指數，嚴格按使用壽命更新，不過期使用。

（六）加強值班，做好防火防盜工作：實行24小時值班制度，配備滅火器1個，對重點科室安裝了防盜門、防盜窗、又出資購買了監控系統，切實做好防火防盜工作。

（七）下一步工作計劃：

1.加大對安全生產工作的宣傳力度，增強安全意識，認真補充完善各類安全生產預案并加強演練，大力營造“除隱患、保平安”的氛圍。

篇3

（一）生態環境不斷改善。認真貫徹落實縣委縣政府關于生態文明建設和環境保護工作各項戰略部署努力實現干流水環境質量全面穩定達標，河流域斷面水質達標率提高到90%，徹底消除劣V類、V類黑臭水體；全鎮引用水源地水質全面達標；主要水污染物排放總量較2016年下降20%以上；生活污水處理率和垃圾規范化處置率均提升到95%以上，全鎮森林覆蓋率提升到60%以上。

（二）各類隱患整改到位。堅持問題導向，對排查出的隱患，逐一明確整改目標，逐一限定整改時間，實施臺賬管理、掛賬消號，確保問題逐條逐項、保質保量、限時限刻整改到位，切實解決我鎮影響科學發展、損害群眾健康的環境問題。

二、組織保障

（一）加強組織領導。為深入有序推進環境突出問題專項整改，鎮黨委、政府決定成立由鎮黨委書記陳新民同志、黨委副書記、鎮長任組長的環境綜合整改領導小組（成員名單見附件），負責環境整改行動的統籌協調，安排部署整改行動的開展，研究解決整改過程中的重大事項。領導小組下設辦公室在鎮環保辦，負責環境整改的日常工作。

（二）強化責任落實。畜禽養殖整改由同志牽頭，同志協助，獸防站站長和各村（居）四職干部為整改責任人；砂石場、磚瓦窯廠整改由同志牽頭，安辦主任和各村（居）四職干部為整改責任人；醫療固體廢棄物整改由同志牽頭，衛生院院長為整改責任人；污水處理、場鎮及農村垃圾、建筑垃圾及飲用水源保護等整改由同志牽頭，城建辦主任、環保辦主任、自來水廠廠長和各村（居）四職干部為整改責任人。

（三）嚴肅責任追究。鎮紀委牽頭，對環保問題整改不到位的，群眾反映突出、污染整治不力、環保目標沒有完成、環境質量下滑的，嚴肅追究相關責任人的責任。

三、工作步驟

此次整改行動共分三個階段。

（一）宣傳動員階段（2017年6月21日至6月28日）。

通過召開會議，利用廣播、標語、口號、微信、印發宣傳資料、公示欄等向全鎮群眾宣傳相關的法律、政策和規定，激發群眾參與環境保護的熱情，幫助他們了解環境保護的重要性，讓他們主動參與到環境保護行動中來，從身邊的小事做起，為建設“親水南部”作出王家貢獻。

（二）隱患排查階段（2017年6月29日至7月5日）。

各村（居）、責任單位依照本方案、相關部門指導意見及有關法律法規的要求，對禁養區內發展養殖、限養區內畜禽養殖場亂排，砂石場污水直排和噪音擾民，磚瓦窯廠無環評、煤煙直排，場鎮生活污水直排，場鎮及農村垃圾亂堆亂放，建筑垃圾隨意傾倒，醫療固體廢棄物隨意丟棄、不規范收集，飲用水源保護區污染等現象進行全面排查，做好問題隱患排查臺賬并及時上報。

（三）隱患整改階段（2017年7月6日至7月31日）。

1.整改措施。第一畜禽養殖設置禁養區和限養區，凡在禁養區范圍內的養殖場必須限期關閉或搬遷，凡在限養區范圍內的養殖場必須縮小養殖密度，并做到無污染處理；第二砂石場整改，根據國家規定每年6月至9月是砂石采集的禁采期，在此期間鎮所有砂石廠必須停止作業。非禁采期的作業時間規定為早7點至晚7點。砂石廠作業時所產生的污水必須經過沉淀處理后，才能排放；第三磚瓦窯廠整改，磚瓦窯廠必須新增廢氣處理設施，并向縣環保局申報環評，待環評通過后才能生產；第四場鎮排污要做到雨污分流，完善排水設施，做好溝渠清淤及保潔工作；第五場鎮垃圾必須規范收集處理，農村垃圾必須轉運至垃圾中轉站或者就近就地深埋；第六建筑垃圾整改，場鎮改擴建、新裝修產生的建筑垃圾必須運到鎮政府規劃的地方統一填埋，禁止隨意亂倒；第七醫療固體廢棄物必須規范收集，及時轉運至有資質的廢物處理企業，集中處理；第八飲用水源保護區域內要保證不能有任何垃圾漂浮且禁止排污，岸邊的標識標牌必須明顯。

2.具體落實。各村（居）、責任單位嚴格按照上述整改措施，對排查出來的問題及時整改，并建立整改臺賬，必須保質保量、限時限刻整改到位。對于不予整改的企業、個體及時上報鎮政府，由鎮政府責令其限時整改。

篇4

為進一步加強醫院感染管理，強化責任意識，守住醫療質安全底線，引以為戒今年 月 日關于開展全國醫療機構感染預防與控制電視電話會議精神，以廣東省順德醫院發生的醫院感染暴發事件吸取教訓，結合本院醫院感染管理體系，立即成立以院長為首領導小組，迅速開展醫院感染防控專項檢查工作，現將我院感染管理自查整改工作匯報如下：

一、加強組織領導  

醫院感染管理實行院長領導下，力行召開了醫院感染管理委員會，更新院感管理小組成員，保證了醫院感染管理工作的順利開展。  

二、進一步完善管理制度并貫徹落實

制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。上半年以來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

三、加強對重點科室的院感管理工作

醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室手術室、產房、供應室結合等級評審規范，屢次請專家指導規劃設計，完善各區域標識醒目。如：1.供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。2.透析室布局在有限的區域內仍然遵照干濕庫劃分管理物資；選擇曾在三級醫院參加過培訓具有資深的護士擔任透析室的相關工作，嚴格無菌操作，把關重要環節，有效地控制了醫院感染的發生。

四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作

嚴格執行消毒隔離工作，嚴格遵守無菌操作技術，設立手術室、供應室、醫院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。

治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一巾一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

五、有較完善的監測制度：

定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每半年監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

六、一次性物品管理：

醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后遵照醫廢制每日統一回收兩次、專人管理措施，并有記錄可查。

七、醫療廢物管理：

醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物收集流程、集中收集與科室實施雙簽字登記制，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

八、認真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題

1、重點科室的能力建設不足。

（1）部分科室由于房屋不足，布局還存不合理。如：針對新生兒室正在改建中；口腔科牙模型操作間與辦公間同一室、檢驗科微生物室、儲血室無自動化門；

(2) 與提升感染管理水平相關的醫療業務技能開展滯后。

如：未開展血培養項目；供應室無等離子低溫滅菌設施等；

2、醫務人員對院內感染知識與控制意識有待提升。

3、院內感染控制細節做得不夠。如：手術布單規范化使用不到位，敷料包打包層數不夠、器械清洗質量把關松懈；一次性物品臨近效期管理不扎實，有過期現象；各種設施清洗消毒過程不嚴謹、記錄不及時。

針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

1、建立查核問題臺賬，逐一整改；

2、健全完善制度，加強管理力度；

3、明確職責，責任到人；

4、依據醫院感染管理辦法制定醫院感染管理獎懲制度；圍繞薄弱環節修訂全院全員感染管理培訓計劃，加強相關專業知識培訓與感染管理宣傳告知，提高醫務人員感染防控意識。

篇5

摘要：目的開展銳器傷職業暴露案例學習，預防和減少銳器傷。方法2012年對臨床醫務人員上報銳器傷職業暴露案例，進行及時原因分析，找出職業暴露危險因素，制定控制措施，下發各科室組織學習。結果2012年銳器傷職業暴露發生率比2011年銳器傷職業暴露發生率下降了15.28%。結論開展銳器傷職業暴露案例學習，可增強臨床醫務人員職業防護的意識，減少銳器傷發生。

關鍵詞:銳器傷案例；學習；觀察Abstract：ObjectiveTo carry out the studies on sharp injures and occupational exposures in the prevention and decrease of sharp injures.Methods In 2012, studies and analyses on sharp injures reported by clinical medical staff were conducted, in order to find the risk factors and prevention of occupational exposures, which required every staff of every department in the hospital to study.ResultsThe rate of sharp injures and occupational exposures is decreased by 15.28% this year compared to last year.Conclusion The studies on sharp injures and occupational exposures strengthen all clinical medical staff’s protective awareness as a result of less sharp injures.

Key words：Cases on sharp injures;Study;Observation

中圖分類號:R135文獻標識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-042-01 臨床職業暴露最高風險為銳器傷，傷害率最高達醫務人員職業暴露傷害的80-86%，是醫務人員在工作中由針頭及其他銳器包括縫針、刀、剪、玻璃碎片等所造成的意外傷害,嚴重威脅醫務人員的生命健康［1］，銳器傷是臨床室醫務人員發生最常見的職業暴露，為減少臨床科室銳器傷發生，我院2012年開展臨床醫務人員銳器傷職業暴露案例分析學習，收到良好的效果。

1對象

全院臨床科室，急診科、內一科、內二科、兒科、外科、供應室、換藥室、口腔科、放射科、檢驗科、胃鏡室的醫務人員，共144人。

2方法

2.1對臨床科室醫務人員發生銳器傷職業暴露案例進行分析

接到臨床科室上報發生銳器傷后，立即展開調查，了解本人發生銳器傷全部過程，分析造成主要危險因素，如自己使用銳器違法規范操作、患者擅自亂動、亂抓、使用后銳器未及時放入銳器盒內等，

2.2全院各科室組織學習

將發生案例分析行文，寫明日期、詳細時間、受傷害的職工資料、與之關聯的病人資料、傷害的情況、是否有保護措施等［2］；并擬定整改措施。下發臨床各科室組織學習，讓全院臨床科室醫務人員知曉，吸取教訓，并重溫預防銳器傷的原則和規范操作，減少銳器傷發生。

2.2.1案例分析及整改措施

如2012年6月18日22時15分外科發生銳器傷職業暴露分析及整改措施，在為燒傷病人采血糖時，手拇指被銳器刺傷。分析原因：①戴手套為燒傷患者采血糖，使用后采血糖針未及時放入銳器盒內，放在病人床上；②繼續工作時，手拇指不小心碰到有用過的采血針上，穿過手套，刺傷手拇指；③該患者是HIV初篩陽性，未及時上報。整改措施：①使用后采血糖針及時放入銳器盒內；②當發生銳器傷時，及時上報，進行暴露級別和暴露源病毒載量水平進行評估和確定；

2.2.2各科室再組織學習預防銳器傷的原則

醫務人員在醫療、護理中，離不開使用銳器物品（針頭、手持針、刀片、縫合針），為避免發生銳器傷，應嚴格按照預防銳器傷的原則執行：（1）戴手套：當手可能接觸血液、其他潛在污染物、粘膜或破損的皮膚應戴手套。戴手套可降低接觸到的血液50%以上。手術時戴雙手套可將內層被刺穿破的風險下降60～70%。（2）規范操作：①針頭使用后，應立即丟入尖銳物收集箱，尖銳物收集箱應放在使用處；②禁止將針頭放置在床邊、小車頂部；③禁止手持針、刀片等銳利器具隨意走動；④禁止將縫合針、刀片、針頭等銳利器具徒手傳遞；⑤禁止將針頭等銳利器具回套蓋帽；⑥禁止用手移去注射器針頭（3）正確處理用過的銳器：丟棄的損傷性廢物無論使用與否均按損傷性廢物處理，容器應防漏、耐刺、密封。（4）嚴密觀察患者的情況：如果操作者感到不舒服或預感到患者可能出現問題時，不要貿然操作，應盡量尋求幫助。

3結果(見表1)

表1臨床科室醫務人員發生銳器傷

職業暴露2011年與2012年比較

年限臨床人數銳器傷發生人數 發生率（%）2011年144 2920.142012年1448 4.864討論

在職業危險面前［3］，我國醫護人員普遍存在在防護意識淡薄，雖然每年也開展了職業防護培訓，但引起重視的人少，因此我們開展臨床醫務人員銳器傷職業暴露案例分析學習，強化教育。

4.1開展臨床醫務人員銳器傷職業暴露案例分析學習有利于提高自身防護意識

將發生在他們身邊銳器傷職業暴露案例來進行學習，可以了解銳器傷的發生時機、主要危險和具體的預防措施，如在給HIV患者肌肉注射后，將針頭放入銳器合時，由于動作快，力度大，針頭觸碰銳器合上面，反彈回來，穿過手套，刺傷手，暴露后服用預防藥，不良反應比較大。通過學習，吸取教訓，強化對職業傷害的認識，做到使用后銳器，必須在光線明亮時，緩慢、小心放入銳器合內，如果未放入到銳器合內，再用止血鉗或鑷子夾起放入，禁止手拾起，讓自己不再范同樣的錯誤。

4.2開展臨床醫務人員銳器傷職業暴露案例分析學習有利減少于銳器傷發生率

以案為鑒教訓，實實在在地敲響了警鐘，讓臨床醫務人員對銳器傷害所帶來危害的日益重視，自覺去遵守預防銳器傷的原則和規范操作，減少銳器給自己帶來損傷的危險。

4.3開展臨床醫務人員銳器傷職業暴露案例分析學習

有利重溫預防銳器傷的原則，加深印象，時刻牢記預防原則，在診療、護理操作過程中做到安全操作。

參考文獻

［1］錢培芬,倪語星,醫院感染監控與管理.軍事醫學科學出版社,2008:120-129.

篇6

一、加強質量控制，杜絕醫院感染暴發事件發生。

1、充分發揮三級醫院感染管理體系作用，特別是科室監控小組成員的作用，通過強化醫院感染診斷標準培訓，認真落實醫院感染病例報告和監測制度，堅持“早發現、早報告、早控制”原則，杜絕醫院感染暴發事件的發生。

2、落實醫院感染管理會議制度，每季度召開醫院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續開展各項醫院感染監測工作

1、持續開展醫院感染環境衛生學和消毒滅菌效果監測，對全院重點科室、部門，如產房、手術室、消毒供應室、重癥醫學科等的空氣、物體表面、醫務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規監測。

2、持續開展目標性監測工作，包括重癥醫學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監測及外科手術部位切口感染監測。

3、加強醫院感染監測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監測、統計醫院感染發病率，每年開展一次醫院感染現患率調查1次，完成醫院感染資料的統計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

4、持續開展多重耐藥菌監測通過加強督導，強化各科室病原學監測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發現多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據。

三、開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染防控意識

1、醫院感染管理專職人員積極參加醫院感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、制訂醫院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫院感染管理知識培訓4次。針對培訓內容，對醫院感染管理知識進行測試2次。20XX年計劃每季度編印一期《醫院感染簡訊》，宣傳醫院感染管理，反饋監測信息。通過培訓，使廣大醫務人員掌握醫院感染管理的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

四、強化醫務人員手衛生

落實醫務人員手衛生管理制度，加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫務人員手衛生知識掌握情況、手衛生執行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、合理使用抗菌藥物管理

積極協助醫務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協助檢驗科做好病原學監測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。

篇7

摘要:目的探討追蹤方法對血液透析患者醫院感染和臨床護理效果的影響。方法選取2014年6月－2015年6月我院實施追蹤法前收治的血液透析患者116例和2015年7月－2016年7月我院實施追蹤法后收治的血液透析患者116例。比較兩組患者的感染分布、醫院感染管理質量得分和臨床護理效果。結果實施后8例（6．88％）患者發生醫院感染，低于實施前19例（16．36％），差異有統計學意義（P＜0．05）；患者醫院感染的主要發生部位分別為呼吸道和皮膚。實施后醫院感染管理質量得分、患者的臨床護理效果均高于實施前，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論追蹤方法能夠降低血液透析患者醫院感染率，提高醫院感染管理質量得分和患者滿意度，可作為血液透析病區常規的感染控制方法推廣運用。

關鍵詞:追蹤方法；血液透析；醫院感染；護理管理

血液透析是臨床中廣泛應用的血液凈化技術，但由于血液透析患者的免疫功能較差，身體在發生炎癥反應時免疫能力和應激能力較弱，因此血液透析治療患者易發生醫院感染，有效的醫院感染控制方法對患者的治療效果產生重要的影響［1］。追蹤方法是近年來在醫院感染控制評審中廣泛使用的新方法，其核心是以患者為中心，對患者就醫過程進行系統評價，分析各專業和各部位之間的合作是否滿足患者的就醫需求，以期能為患者提供高標準、高質量的醫療服務，確保醫院評價的公正、客觀和公平，并不斷改進醫療質量［2］。筆者就追蹤方法對血液透析患者醫院感染即臨床護理的影響進行探討，以期能為后續臨床研究提供參考。現報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

將2014年6月－2015年6月我院收治的116例給予常規醫院感染管理方法的血液透析患者設為對照組；將2015年7月－2016年7月我院收治的116例血液透析患者設為觀察組，實施追蹤方法。觀察組116例患者中，男性69例，女性47例；年齡為18～79歲，平均年齡（43．85±9．56）歲；長期置管54例，置管時間為1～5年，平均（2．80±0．42）年；透析時間為2～10年，平均（6．03±0．12）年。對照組116例患者中，男性65例，女性51例；年齡為19～81歲，平均（44．76±9．16）歲；長期置管56例，置管時間為1～5年，平均（2．65±0．78）年；透析時間為1～10年，平均（6．42±0．47）年。納入標準：（1）年齡≥18周歲的患者。（2）全身各處均未合并醫院感染的患者。（3）自愿參加就本項研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：（1）合并嚴重的免疫抑制的患者。（2）哺乳或妊娠期患者。（4）嚴重的精神疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1常規醫院感染管理方法

按照三級醫院感染控制常規管理辦法進行質量評價、知識培訓、物品消毒和質量評估。

1．2．2追蹤法醫院感染管理方法

1．2．2．1成立質量評價小組

由3名科護士長和2名醫院感染管理專職人員組成追蹤方法質量評價小組，所有小組成員均接受過追蹤防范基本原理和應用的培訓及學習，并參加省級醫院或國家培訓獲得評審員資格。

1．2．2．2制定醫院感染質量評價要點

依據“三級醫院評審標準”和“血液凈化標準操作規程”制定評價要點。（1）手衛生：手衛生依從性調查和相關知識考核。（2）醫院感染管理質量：包括物品管理、人員管理、環境管理、消毒隔離、監測等。（3）多重耐藥菌管理：包括合理使用抗菌藥物、微生物送檢、患者隔離、遵守無菌操作原則、手衛生、患者物品管理、醫療用品管理、醫療廢物管理、環境管理、相關知識考核等。（4）醫院感染知識培訓：人員包括護士、醫生和技師，內容包括法規、法律、應急預案、醫院感染相關知識、本院流程和相關制度等。（5）醫療廢物管理：包括醫療廢物的分類收集、暫存、轉移、處置、交接、職業防護等。

1．2．2．3追蹤檢查

采用查看現場、查閱資料、考核醫院感染知識、訪談人員、追蹤患者、系統追蹤等方法進行評價，同時將系統追蹤和個案追蹤結合使用。

（1）個案追蹤：選擇血液透析時間超過1年；溝通能力正常；深靜脈置管時間超過1個月；伴有貧血、糖尿病等疾病的病情復雜的住院患者為研究對象。

（2）路線：以患者進入血液透析科室為起點，以完成血液透析返回腎病科為終點，流程為：入科接待－評估－血液透析準備－血液透析－血液透析結束后處理－與輸血科和腎內科等科室進行交接和溝通。

（3）內容：追蹤并了解患者的就醫體驗和感受，需求和滿足情況。醫院感染制度流程的執行情況；患者的隔離管理情況；醫療用品、環境、患者用品的消毒情況和監測情況；水處理設備、透析機的消毒、維護和監測情況；透析器材的監測和使用情況；透析粉、透析液、透析用水的檢測情況，透析液的配制情況；醫療廢物處理情況；手衛生執行和無菌操作情況；多重耐藥菌管理情況。

（4）方式：由1名醫院管理專職人員對患者的病理和資料進行查閱，了解醫院感染控制與預防的開展情況，系統性感染風險管理情況。其余4名小組成員分為兩組對患者進行追蹤。方法：由1人按照患者進行血液透析的整個過程進行追蹤，包括詢問患者的主觀感受，查看透析現場，了解患者的需求和患者在透析過程中所承受的醫院風險；另1名人員考核相關醫護人員，查看血液透析過程中醫院感染控制和預防措施的執行情況，查看各計劃的落實程度，醫護人員對感染知識的掌握情況。追蹤過程中2名追蹤人員及時進行討論和交流，對存在疑問的環節轉入系統追蹤。

（5）系統追蹤：通過系統追蹤追查系統的薄弱點和漏洞，或者選取當前工作的主要流程和主題進行系統追蹤。如將深靜脈置管作為醫院感染高危因素的重點追蹤內容，流程為：深靜脈評估－建立深靜脈置管－維護深靜脈導管－判定和處理醫院感染－深靜脈置管穿刺的資質準入制度－護士技能的培訓和考核。尋找該流程中醫院感染控制和預防方面所存在的問題、需改善的環節和應對措施，如透析水監測、透析液配置監測、管道消毒監測、透析機、醫療廢物處置、患者隔離措施等。

1．2．2．4質量評價和反饋

質量評價小組針對各科室、各環節內存在的問題進行現場指導，結合追蹤的結果進行討論和分析，并通過PPT等形式反饋和給出整改建議。各科室確定整改目標后提出整改措施，擬定整改計劃，然后質量評價小組對改進效果進行再次復查。同時，對追蹤過程中的不足進行討論和反饋，不斷提高追蹤檢查的水平，及時擬定下次追蹤的內容和線路。

1．3觀察指標

比較兩組患者的感染分布、醫院感染管理質量得分、臨床護理效果。（1）記錄兩組患者醫院感染分布情況，包括皮膚、呼吸道、泌尿、消化道、血液。（2）醫院感染管理質量得分：①醫院感染知識培訓：包括醫院感染知識、培訓資料、醫院相關制度和流程、應急預案等方面，共5個條目，滿分100分；②手衛生：包括手衛生設施用品、手衛生知識考核、手衛生依從性調查，共12個條目，滿分100分；③醫療廢物管理：包括醫療廢物的分類收集、暫存、轉運、處置、交接、職業防護，共18個條目，滿分100分；④多重耐藥菌管理：包括合理使用抗菌藥物、微生物送檢、醫院感染控制和預防措施、知識考核和醫療廢物管理，共20個條目，滿分100分；⑤消毒隔離質量：包括消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作，共7個條目，滿分100分。（3）臨床護理效果：采用我院自行設計的調查問卷對臨床護理效果進行評估，信度為0．963，效度為0．917，包括積極配合率、自護方法掌握率、護理有效率和護理滿意率，每項100分，得分≥90分視為達標。

1．4統計學方法

采用SPSS19．0軟件進行統計學分析，計數資料和計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2討論

血液透析對于毒物中毒、各類腎病、電解質紊亂的患者均有較佳的臨床療效，但是近年來血液透析患者醫院感染發生率逐年升高，從而對患者臨床治療效果產生了影響［3］。已有研究［4－5］指出，年齡＞60歲、血液透析時間＞1年、住院時間＞20d、血白蛋白＜30g／L、血紅蛋白＜60g／L、伴有糖尿疾病等是血液透析患者發生醫院感染的危險因素，這是由于高齡、血液透析時間長的患者機體防御屏障較差，免疫系統和應激能力降低，因而感染率較高。且血紅蛋白、血白蛋白水平低、糖尿病患者體內的蛋白質極易被快速分解，因而機體內免疫球蛋白功能下降［6］。同時靜脈插管和心力衰竭會對患者的循環系統產生影響，因而感染率較高。如何檢測和控制醫院感染成為臨床護理工作的重要課題［7］。本研究為了降低血液透析患者的醫院感染率，對追蹤方法對血液透析患者醫院感染即臨床護理的影響進行了探討。本研究結果顯示，追蹤法實施后多重耐藥菌管理、手衛生、醫院感染知識、醫療廢物管理、消毒隔離質量的醫院感染管理質量得分均高于實施前；實施追蹤法后患者的積極配合率、自護方法掌握率、護理有效率和護理滿意率均高于實施追蹤法前，差異有統計學意義（P＜0．05）。

這是由于追蹤方法是對醫療護理服務的全過程進行檢查，且檢查過程深入、全面，檢查方法靈活，每次追蹤方法檢查結束后，與醫院感染科的醫師進行認真討論和分析，針對存在的各項問題提出整改意見，并分階段進行改進和落實，經質量檢查小組進行再次復查后對整改效果進行評價。同時，追蹤方法中的評審員均經過系統的培養和訓練，將自我檢查變成例行工作，能夠全面提高醫院的安全和質量，并不斷改進。這種評審方式能夠增強科室負責人的責任心，將追蹤檢查常態化，提高醫院感染管理質量，其次能夠幫助醫護人員提高質量意識，樹立追蹤理念，自覺落實醫院感染的控制和預防措施。追蹤方法通過隨機提問，以一個流程作為起點的方式，對醫院每一個感染流程的實施進行全過程追蹤，能夠有效的分析出醫院感染控制和預防系統內感染防控所面臨的主要問題，并進行針對性分析，不斷完善醫院感染預防和控制系統，優化管理流程，進而提高了醫院感染管理質量［9］。

本研究結果顯示，實施追蹤法后8（6．88％）例患者發生醫院感染，實施前19（16．36％）例患者發生醫院感染，差異有統計學意義（P＜0．05）。患者醫院感染的主要發生部位分別為呼吸道和皮膚。這提示我們應當重點加強對血液透析患者皮膚和呼吸道的監控和預防力度，由科室負責人認真解讀每一條醫院感染預防和控制的標準，將每一條標準轉化為可行的操作流程，并向科室人員進行細致、認真、扎實和深入的培訓，直至科室人員掌握和了解，進而降低醫院感染。

參考文獻：

［2］劉芳印．追蹤方法學在迎接新一輪醫院評審護理自查中的應用體會［J］．中國醫藥導刊，2013，11（增刊）：339－340．

［5］丁飛霞．血液透析醫院感染預防與控制的環節管理［J］．中華醫院感染學雜志，2013，23（11）：2703－2704．

［7］尹俊輝，李曉紅，楊俐．綜合性ICU患者醫院感染目標性監測分析及護理干預［J］．護士進修雜志，2011，26（18）：1665－1667．

篇8

關鍵詞：醫療廢物；規范管理；醫院感染控制

在救治患者的同時產生大量的醫療廢棄物，如果處理不當 ,將會造成環境污染和疾病的傳播。隨著人民群眾對健康意識的不斷加強，國家對環境保護的管理力度日益加大，良好的醫療環境已成為百姓判斷醫院等級的重要標準之一。因此，醫療廢物的安全、規范管理已成為控制院內感染，提高醫療護理質量的主要內容。

1 建立管理機構，制定各項管理制度

為了使醫療廢物處置工作規范化、制度化，我院嚴格執行國務院第380 號令《醫療廢物管理條例》、衛生部第36號令《醫療機構醫療廢物管理辦法》、衛生部和國家環保總局下發的《醫療廢物分類目錄》，以及有關醫療廢物管理的法律、法規和規定，結合我院的實際情況，成立了醫療廢物管理監控委員會，院長為第一責任人，由醫務部、護理部、院感科、 總務科、保衛科以及主要臨床、醫技科室主任、護士長組成委員會成員，制定了各項管理制度、工作流程、職責和質量考核標準，并下發各科室，指導各科室醫療廢物的處置工作。同時，院長還與各科室主任、護士長簽訂了醫療廢物管理責任書，實行層層負責、責任落實制。

2 專人監督與管理

我院醫療廢物管理隸屬總務部主管、醫院感染管理科監督管理的模式。固定醫療廢物專職人員，設立了醫療廢物管理辦公室，全面負責醫療廢物收集、轉運、暫時貯存等日常工作。醫院在專職人員的待遇方面給予了重點關注，為專職人員提供了合格的防護用品;建立了專職人員健康檔案，每年進行1次健康查體，并為乙型肝炎抗體陰性者免費接種乙型肝炎疫苗。

3 嚴格按醫療廢物的處置流程進行管理

    3. 1 產生地的管理 　各科室嚴格按照 《醫療廢物分類目錄》和我院制定的《醫療廢物管理工作流程》, 將各自產生的醫療廢物分類收集，分別置于感染性、損傷性、化學性、病理性、 藥物性廢物的專用容器內。盛裝醫療廢物的容器和包裝袋上必須有警示標識，包裝袋為具有防滲透性能的黃色塑料袋，當醫療廢物收集達到包裝袋的3/ 4時，袋口進行有效封扎，防止泄漏和遺撒。每個包裝袋外均有中文標簽, 標注醫療廢物產生科室、產生日期、類別及需要的特別說明。由專職人員負責，每天按規定的時間、路線, 用密閉的容器和車輛下科室收取并轉運至醫療廢物暫存點。同時填寫內部交接轉移聯單, 內容包括：送交日期、科室、種類、數量、包裝情況等, 交接雙方簽字備查。運送人員在運送醫療廢物前, 必須檢查包裝袋或容器的標識、袋口的封扎是否符合要求, 不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存點。

    3. 2 規范管理 　醫院投資修建了符合國家標準的醫療廢物暫貯間，暫貯間內配備了病理性廢物低溫儲存柜, 具有防火、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂以及相應的清潔消毒設施。醫院還為各科室購置了腳踩式醫療廢物收集桶和防護消毒用品，制作了各種警示標識、標簽等。

    3. 3  按要求處置，做好記錄 　我院嚴格按照醫療廢物管理規范的規定，每1-2天向醫療廢物處置中心移交分類收集包裝好的醫療廢棄物。嚴格執行危險廢物轉移聯單制度，及時填寫醫療機構危險廢物轉移聯單, 交接雙方簽字存檔備查。

    3. 4 暫貯地的管理 　醫療廢物處置專職人員每天必須對暫貯間的地面、墻壁、收集箱進行擦拭和沖洗消毒，空氣每天用紫外線照射消毒 1次/，每次1小時，并有記錄。每次收集運送工作結束時，在指定的地點對運送工具進行清潔，并用1000 mg/ L 含氯消毒液噴霧消毒車廂內外。

    3. 5 統一標識，統一模式 為了使全院的醫療廢物處置工作統一、 標準化，我們對各科處置室的污物處理進行了規范管理，制作了統一的標識，如 “感染性廢物” 、“損傷性廢物” 、“生活垃圾”、“輸液瓶” 等。醫療廢物分類收集，固定位置、固定容器，加蓋密閉存放，有效杜絕了醫療廢物與其他廢物的混放現象。

4 加強重點科室的管理

對一些存在高危險因素的科室如感染性疾病科、檢驗科、艾滋病篩查實驗室等，我們實行重點和細化管理，嚴格按照國家的有關規定制定相應的管理制度和處置流程，規范處置。對感染性疾病科，按照《傳染病防治法》和《消毒技術規范》的有關規定，將傳染病患者產生的所有廢棄物置于雙層專用包裝袋內，經有效封扎后按感染性廢物處置，醫療廢水經含氯消毒劑有效消毒后排放。實驗室產生的廢棄標本、培養基、菌種、毒種等，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的有關規定，就地進行高壓滅菌處理后按感染性廢物處置[1]。

5 加強醫療廢物管理知識的培訓和考核

為了強化各級各類人員的管理意識和參與意識。由院感科專職人員負責 ,根據不同的工作崗位、不同的人群，分層次、有重點的進行培訓。培訓對象包括醫務人員、 后勤人員、 醫療廢物專職收集人員、衛生保潔人員、新上崗人員。

    5. 1 　醫務人員的培訓 　培訓的重點內容：法律法規、醫院制定的管理制度、職業防護措施、醫療廢物管理流程、職責、醫療廢物分類收集等。培訓后，對培訓效果進行考核，通過培訓和考核，提高醫務人員的防控意識，推進了醫療廢物管理的整體工作。

    5. 2 　后勤人員和醫療廢物專職收集人員的培訓 　后勤人員和醫療廢物專職人員參與醫院醫療廢物的收集、轉運、暫時貯存等工作。因此，我們把培訓的重點放在醫療廢物的管理流程、分類收集、轉運、暫時貯存、暫存地的清潔消毒、職業安全防護等方面，每年定期培訓和考核，不斷強化他們的規范處置意識，確保醫療廢物處置工作的安全有序。

    5. 3 　新上崗人員的培訓 　對于實習、 進修、 新調入和分配人員，重點進行法律法規、 醫療廢物分類、管理制度、工作流程的培訓，培訓后進行考核，成績合格者方能上崗。

    5. 4   衛生保潔人員的培訓 　醫院的衛生保潔人員流動性比較大，人員不固定，文化水平相對較低，在工作中的防護意識和消毒概念較差。為此，我們不定期組織培訓，培訓的重點放在職業防護和消毒隔離方面。在培訓中，以現場施教為主，教會他們處理污物時如何防護、洗手、消毒，發生職業暴露時如何處理等等，不斷強化他們的防范意識和能力。

    5. 5 　規范患者的行為 　為了規范患者的就醫行為，我們采取多種方式進行宣教，例如制作一些具有引導圖 案的提示，張貼在檢驗科和門診等候區的顯要位置，提示患者和家屬將手中的棉簽、棉球等廢棄物丟入套有黃色塑料袋的醫療廢物收集桶內。在對住院患者的宣教中增加了醫療廢物管理的內容，確保了醫療廢物的安全處置。

    我院的醫療廢物處置工作實行院、科兩級負責制。科室的管理，由科主任、護士長負責，做到職責明確、責任落實。院感科負責對全院醫療廢物處置工作的監督管理，堅持每周1-2次巡查和月考核制度，發現問題及時向科主任、 護士長反饋，并指導科室進行整改，科主任、護士長在質量考核記錄單上填寫整改措施和整改時限，院感科根據科室的整改情況進行復查，直至整改合格。對多次檢查屢教不改者，按醫院的處罰規定進行處罰，并與績效工資掛鉤，同時，在院感監控信息上通報批評，引起全院的重視。

由于管理規范，采取的措施科學、有效，各項工作落實到位，所以，在醫療廢物管理和環境治理方面取得了較好的成績，使醫院的環境得到明顯改善，患者的滿意度不斷提高。實踐證明，加強醫療廢物處置的規范化管理，是體現醫院整體管理水平的重要標志，是防止疾病傳播、保護環境、保障人體健康的重要手段，是改善醫院環境，提高患者滿意度的有效措施，是預防醫院內交叉感染、提高醫療護理質量的重要保障。

?

篇9

 一、指導思想

以黨的十精神為指導，貫徹落實科學發展觀，深化衛生監督體制改革，加強衛生監督體系建設，加強衛生監督隊伍管理，規范衛生行政執法行為，著力提高衛生監督執法能力和水平，推進衛生依法行政；緊緊圍繞社會和群眾關心的熱點和難點問題，強化以醫療機構、生活飲用水衛生、公共場所衛生、學校衛生、托幼機構、傳染病防治監督等為重點的公共衛生監管職責，進一步加大衛生行政執法力度，切實維護廣大人民群眾的健康權益。

二、工作目標和措施

認真貫徹落實省市縣有關會議精神，緊貼發展大局，著眼民生需求，強化隊伍建設，完善體系建設，健全監督體制，增強執法能力，強化監督檢查，提高工作水平，為我縣經濟建設和社會穩定做出積極貢獻。

（一）深化改革，不斷完善衛生監督體系

貫徹落實《關于衛生監督體系建設的若干規定》和《關于衛生監督體系建設的實施意見》，改善衛生監督工作條件，進一步完善保障措施和運行機制，推進衛生監督內設機構規范化。進一步完善衛生監管體系，提高衛生監督執法水平。推進衛生監督體系管理體制建設，充實執法力量，重點加強鄉鎮衛生監督協管機構建設，完善被監督單位衛生信息建檔，健全衛生監督信息網絡及業務系統，推進衛生監督協管服務，將衛生監督工作窗口前移，功能下沉，進一步完善、明晰、細化衛生監督協管員監管職責和工作要求，指導協管員對管轄區域內醫療機構、學校衛生、生活飲用水、公共場所、托幼機構的監督檢查工作。

（二）強化培訓，提高衛生監督隊伍素質

貫徹落實衛生部《2010-2020年衛生人才發展規劃》，繼續采取“走出去，請進來”的培訓方式，切實加強人才培養。一是制定培訓計劃。制定近三年的人才培訓方案，找準薄弱環節，把住實際需要，分清輕重緩急，制定切實可行的培訓計劃，做到有的放矢。二是加強學習新知識。逐步豐富衛生監督員相關的基礎業務知識，提高衛生監督隊伍的整體素質。三是我所擬于2014年繼續舉行衛生監督員內部培訓和考核工作。

（三）嚴格管理，規范衛生監督執法行為

加強效能建設和行風建設。著力解決群眾反映集中的熱點、難點問題；落實整改措施，對照問題找差距，端正工作作風，廣泛接受社會監督。進一步規范衛生監督隊伍管理，提高衛生監督隊伍依法行政的能力和水平，大力開展衛生監督專項稽查，推進衛生行政執法責任制。牢固樹立服務意識、公仆意識，樹立衛生執法新形象。

（四）嚴格衛生許可，抓好源頭把關工作

1、嚴把衛生行政許可準入關，嚴格按照“一申請、二受理、三審查、四核準”的程序操作，并實行電子監察行政審批業務。在審查工作中一是要認真審查申請單位所提交的資料，二是要認真做好衛生學現場審查。

2、抓好衛生管理人員、從業人員的培訓工作，督促從業人員取得有效的健康證。

 （五）深入開展日常監督工作，加強公共場所量化分級管理

填寫公共場所監管被監督單位信息卡，建立公共場所紙質和電子檔案。對轄區內住宿場所、沐浴場所、美容美發場所全年開展經常性衛生監督2次以上，查處無衛生許可證營業、從業人員無有效健康證上崗等違法行為。對取得衛生許可證的住宿場所、沐浴場所和美容美發場所推行公共場所衛生監督量化分級管理制度，重點監督監測室內空氣質量和顧客用品用具消毒措施落實情況。

（六）加強學校衛生監督工作

根據學校特點，重點對學校、托幼機構生活飲用水衛生的監督檢查。督促指導學校、托幼機構按照衛生部、教育部相關文件精神，建立和完善傳染病防控制度，落實各項防控措施，重點檢查晨檢及病因追蹤調查工作的落實，加強學生的健康教育，課程安排有健康教育課，提高廣大師生的健康意識。加強校舍、教學設施、生活設施、衛生保健室配備等基本衛生條件的建設管理，對影響學生健康的學校、托幼機構教室建筑、環境噪聲、室內微小氣候、采光、照明以及黑板、課桌椅等教學衛生環境開展監督檢查。會同教育部門進一步加強學校衛生檢查，探索總結好的經驗和做法，建立長效監管機制。

（七）加強飲用水衛生監督工作

進一步加強對全縣集中供水單位的監督檢查，一是開展經常性監督檢查每年2次（枯水期、豐水期各一次），監督覆蓋率達100%。主要檢查集中式供水單位衛生許可證持證情況，人員持健康證明情況，衛生管理機構、管理制度制訂及落實情況、制水工藝流程、涉水產品索票索證情況等。對縣城集中式供水單位實行每次重大節會活動前監管。二是開展水質檢測，縣城集中式供水單位出廠水、末梢水每月抽檢一次，鄉鎮集中式供水單位每年抽檢二次。三是對集中式飲用水單位違反《生活飲用水衛生監督管理辦法》、《傳染病防治法》的行為，及時提出整改意見或作出相應的行政處罰。

（八）加強持證醫療機構依法執業檢查

1、依法執業監管。加大對全縣232家持證醫療機構的依法執業監督檢查力度，力爭檢查頻次達到2次/年，檢查覆蓋率達100%。重點檢查醫療機構內衛生技術人員的執業資格及注冊情況，以及各醫療機構的執業行為進行監督檢查，包括超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作，嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為等等。按照《廣東省衛生廳關于醫療機構不良執業行為的試行管理辦法》（粵衛[2011]1號）的文件精神，完善好各醫療機構的不良執業行為記分情況，規范醫療機構執業行為，保障醫療服務質量與醫療安全。

2、加強醫療衛生行業自律意識。加強醫療機構依法依規執業監督，增強醫療衛生技術人員守法執業意識，根據基層醫療機構實際情況，擬1月份與鄉鎮村衛生站簽訂《醫療安全告知書》及《承諾書》，以推動醫療機構自覺改進服務，提高醫療質量，切實保障群眾醫療安全。

3、醫療機構校驗工作。根據衛生部制定的《醫療機構校驗管理辦法(試行)》的有關規定及要求，擬9-11月份對我縣持證醫療機構一年一次的考核校驗工作，實行現場校驗制,同時建立醫療機構信息登記制度和管理檔案,及時記錄醫療機構執業行為狀況和校驗結論，做到檢查與指導相結合，根據存在問題及時提出指導意見，并追蹤落實整改情況。

4、加強對基層醫務人員醫療衛生法律及業務知識學習培訓。 進一步加大對醫務人員的培訓力度，擬5月份組織開展醫療質量和安全、醫德醫風教育、法律法規、合理用藥、醫源性感染、診療技能和醫患溝通等等相關方面的培訓。培訓后對醫療衛生技術人員進行醫療衛生法律及業務知識考核，增強醫療衛生技術人員的安全責任意識、診療水平和急救水平，提升醫療服務水平。建立健全醫療服務監管體系，規范醫療服務行為。

5、加大衛生監督執法宣傳，建立 “黑名單”及曝光制度。探索建立醫療機構行業信用體系，促進醫療機構誠信守法，規范執業，同時建立“黑名單”及曝光制度。通過新聞媒體、橫幅標語、宣傳欄、宣傳手冊、張貼告示等形式進行宣傳，廣泛深入宣傳衛生法律法規知識，宣傳衛生監督動態。建立衛生行政處罰大案要案公告欄，對大案要案查處要加大曝光力度，擴大社會影響，震懾違法行為，努力為衛生執法工作創造良好的社會氛圍，樹立衛生監督隊伍的良好社會形象。

（九）繼續深入開展打擊非法行醫專項整治工作

1、嚴厲打擊非法行醫行為。嚴厲打擊未取得《醫療機構執業許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；嚴歷打擊無任何醫療資格的游醫、假醫，及嚴重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫活動；嚴歷打擊隱藏在居民家屬區及“走街串巷”的無證非法行醫活動。

2、嚴肅查處醫療機構出租、承包科室的行為。重點查處醫療機構將科室或房屋出租、承包給非本醫療機構人員或者其他機構，打著醫療機構的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。嚴肅查處醫療機構超范圍執業、使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作等不良行為。

3、嚴肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術的行為。重點查處醫療機構和計劃生育技術服務機構的工作人員非法為他人進行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術的行為。

4、嚴厲打擊藥店內“前店后診所”的無證行醫行為，依法取締“藥店內坐堂行醫”或以“義診”、“醫療保健咨詢”等名義非法開展的醫療活動。

5、嚴肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經審批擅自從事性病診療的違法行為。

（十）加強傳染病防治監督執法、消毒效果監測及醫療廢物處置工作

1、繼續抓好《傳染病防治法》的宣傳貫徹，利用多種方式，廣泛宣傳政府和有關部門在傳染病防治中的法律職責、公民應當履行的權利和義務，增強全社會依法防治傳染病的觀念。全面開展傳染病疫情報告監督檢查。重點檢查疾病預防控制機構、醫療保健機構疫情網絡報告情況，嚴肅查處隱瞞、緩報疫情，造成傳染病擴散傳播的典型案件。加強傳染病疫情管理預防監督檢查工作，特別是冬春交替期間，可能出現的“非典、甲流、手足口病”的流行，強化各醫療機構、學校及公共場所有相關的管理制度和應急方案，加強對相關人員的知識培訓，增強意識。

2、擬在7-8月份聯合縣疾病預防控制中心開展對全縣醫療機構的消毒效果監測工作。監測各醫療機構的消毒劑、消毒器械、紫外線輻照強度、治療室、主要功能室空氣是否符合《消毒技術規范》的要求。擬建議縣疾病預防控制中心，對腔鏡診療設備和牙科器械消毒措施和手術室使用中的消毒液進行監督檢測，做好消毒劑和一次性醫療用品監督工作。嚴肅查處違反《消毒管理辦法》有關規定的醫療單位。

3、檢查各醫療機構的廢物管理制度的建立及醫療廢物的處置途徑等情況。醫療廢物處理是否符合《廣東省醫療廢物管理條例》相關規定；監督檢查縣城區域內各醫療機構將醫療廢物交由梅州市金川醫療廢物處置有限公司統一回收處理。并按實際情況將醫療廢物集中處置單位擴大統一回收范圍。

篇10

【關鍵詞】細節管理；手術室；護理

細節管理是指在一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，將每一個管理環節的數據化精確化，不忽略細節上的問題。手術室護理管理質量的高低直接關系到醫療效果和患者的安全。在工作中忽視細節，造成遺漏，一旦發生事故則后患無窮。2013年12月-2014年6月，寧夏人民醫院手術室將細節管理應用在安全管理中，取得較好的效果，現將應用體會總結如下。

1 術前細節管理

1.1 做好術前訪視工作

手術患者對術前訪視需要100%。術前一天到病房，查閱患者病例，了解患者的具體情況，并面帶微笑自我介紹，正確運用溝通技巧，為患者介紹術前注意事項、手術麻醉方式、介紹同類手術成功的病例等，以減輕患者的緊張、焦慮、恐懼心理。與患者溝通時要注意細節，了解不同患者各異的心理狀態，選擇合適的語速、語調及聲調；合適的時間及相關話題進行有效溝通，讓患者以最佳的心理狀態接受手術。

1.2 安全接送、搬運患者

手術患者墜床也是手術室安全隱患之一。評估手術患者，提高安全防范意識，防范于未然。注意檢查平車、輪椅應完好、靈活、無損壞，安全帶備用狀態，接送時使用安全帶保護，正確搬運，嬰幼兒、語言不通、躁動或意識不清者，時刻應有人在旁守護、約束，防止患者墜床、摔傷。

1.3 規范手術室制度及操作流程

手術病人接送流程、特殊病人防護、患者約束方法，各種擺放，墜床、意外事故應急和處理，批量傷員救治、麻醉突發事件搶救等。注重年輕護士的培訓，成立質控小組，由護士長、高級職稱護師、高年資護士組成，成員必須精通業務，熟悉質控標準，不定期考核護理文件、儀器設備、院感監控和臨床帶教工作。發現護理缺陷和漏洞，通過工作中存在的問題，組織大家分析、討論，提出整改措施，在今后工作中及時反饋整改效果。對發現問題，積極主動排除安全隱患的護士給予肯定、表揚和績效獎勵。

1.4 加強物品、儀器設備的管理

物品放置有序，定期檢查制定儀器設備使用的操作規程及保養使用檔案，做到定點放置專人保管定期檢修，隨時處于備用狀態。加強特別是新進人員和低年資護士，能熟練掌握儀器設備的使用及常見報警的處理，保證手術的正常進行。

1.5 避免手術感染

嚴格執行醫院消毒技術規范，認真落實清潔衛生制度和消毒隔離制度，按照醫療廢物管理條例要求，嚴格醫療垃圾分類管理等。做到手術間空氣潔凈度達標，手衛生及手消毒，手術室環境衛生學監測等合格。

2 術中細節管理

2.1 人性化細節護理

手術室室溫適宜，減少不必要的暴露，注意保暖。術中不談論與手術無關的話題。清醒的手術患者給予一定的解釋，及時詢問患者有無在使用吸引器、電刀等會緊張不適，解除患者恐懼心理。觀察患者的生命體征及意識，防止皮膚損傷等。

2.2 嚴格執行物品清點及查對制度

在開、關胸腹腔前均應共同清點器械、紗布、紗墊、縫針、棉片、刀片等物品數目，每遍2次，并詳細記錄。復核保證與手術前的物品數目相符，才可關胸腹腔，嚴防異物遺留體內。認真執行查對，防接錯、做錯手術部位、建立手術室醫囑本，按醫囑給藥并簽名。制定常用藥物配制標準卡以方便護士配制和確保劑量準確，便于使用前查對；術中復誦使用藥品，防止用錯藥，并保留安瓿。血液加溫至34℃左右為宜。不同輸注對象的血液應分開加溫，避免在同一容器內實施多個病人血液加溫，避免一起加溫后取錯血。術中取下的標本需經醫生確認是否留取，不可自行處理或丟棄，由巡回護士放入備好的標本袋內，在標簽上寫清患者的姓名、床號、住院號、標本名稱，將手術標本登記并簽名，及時送病理科。

2.3 規范護理文件書寫

準確、及時、客觀、真實，無涂改，器械護士、巡回護士自行簽名，不允許代簽名。加強對護士專業理論與專科技術規范化培訓，提高護理文件書寫質量，提高年輕護士的風險防范意識，加強風險管理監控即采取防范措施，促進低年資護士的專業水平。

3 術后細節管理

術后訪視患者，關心患者術后恢復情況，展示了手術室護士良好形象，拉近了手術室護士與患者的距離，增強患者對手術室護士的信任，提高患者對手術室護理工作的滿意度。