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各鎮（街道）衛生院，有關局直單位：

為切實做好年健康教育、慢性病管理、老年人保健等基本公共衛生服務項目工作，根據《市年基本公共衛生服務項目工作方案》的要求，現就該三個項目管理工作中的有關事項通知如下：

一、健康教育項目

開展健康教育工作要注意各種資料的留存與立卷，確定專（兼）職人員負責健康教育工作并登記在冊；印制的健康教育資料和音像資料要有登記表，登記表和實物應相符；健康教育資料由衛生局統一印刷8種，各醫院根據自己需要至少印刷4種。刊出的健康教育宣傳欄要有宣傳底稿,上半年的宣傳底稿及時補齊，衛生室的底稿存放衛生室內。在開展公眾健康咨詢活動和舉辦健康知識講座時應及時填寫《健康教育活動記錄表》和《健康知識講座記錄表》。

二、慢性病管理項目（主要包括高血壓和糖尿病）

1、高血壓患者管理

通過建立35歲以上人群門診首診測血壓制度（制度格式內容見附件6，首診測血壓登記薄見附件7）和鄉村醫生摸底調查等途徑掌握轄區內高血壓患者信息（患者基數為轄區內15歲以上人口數×18%），對確診患者進行登記，填寫《高血壓患者登記表》，每年4次隨訪并填寫《高血壓患者隨訪記錄表》，將相關信息資料存入紙質和電子健康檔案。

2、糖尿病患者管理

通過門診篩查和鄉村醫生調查等途徑掌握轄區內糖尿病患者信息（患者基數為轄區內20歲以上人口數×7%）,對確診患者進行登記，填寫《糖尿病患者登記表》，每年4次隨訪并填寫《糖尿病患者隨訪記錄表》，將相關信息分別存入患者紙質和電子健康檔案。

三、老年人保健項目

通過鄉村醫生摸底調查等途徑掌握轄區內65歲及以上老年人基本信息（基礎數據為轄區內總人口數×10%）,填寫《65歲及以上老年人登記表》，定期進行健康指導并填寫《65歲及以上老年人健康指導記錄》，將相關信息分別存入本人紙質和電子檔案。