導語：多重耐藥性結核病臨床分析與探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

結核病防治知識

摘要：為探討多重耐藥性結核病(MDR－TB)的臨床治療。本文采用新的化療方案治療了MDR－TB32例。結果總有效率達87.5%。說明本所采用的治療MDR－TB化療方案是行之有效的。

中圖分類號：R521文獻標識碼：B

文章編號：1005－8486(2000)02－0106－02

本組多重耐藥性結核病(MDR－TB)病例選自我所住院病人中資料比較完整的32例，通過對該組病例的治療與臨床觀察，現將其總結如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患者男性17例，女性15例。年齡最小22歲，最大66歲，平均47.8歲。50歲以上19例，占總例數59.4%。病史最短4年，最長28年。Ⅲ型肺結核21例，Ⅳ型肺結核11例。按1998年全國結核病分類法研討會修改，制定分類法則本組患者均為Ⅲ型［1］。此組患者均為復治失敗而持續排菌者，經過藥敏試驗結果表明耐異煙肼(INH)、利福平(RFP)達100%，見表1。

表132例患者起始與繼發耐藥情況

藥物起始繼發總例數總耐藥

率%

例數%例數%

INH515.62784.432100

RFP1340.61959.432100

EMB13.11753.11856.2

SM26.22475.02681.2

PAS13.1825.0928.1

KM001340.61340.6

患者合并大咯血者5例，占15.6%；代償性肺氣腫27例，占75.0%；高血壓3例，占9.4%；自發性氣胸2例，占6.25%。

1.2診斷標準根據1996年9月6日在河北承德市召開的“復治和難治性結核病”學術會議上對慢性排菌者、難治性肺結核和MDR－TB初步規定的定義［2］：經正規或不正規初治失敗，又經過合理的，全程的復治化療，病人仍持續或間斷排菌，排菌時間達2年以上，其結核分枝桿菌已經對異煙肼和利福平兩種或其以上的抗結核藥物產生了耐藥性。

1.3治療方案修訂原化療方案后，選用5%葡萄糖(GS)500ml+異煙肼(INH)0.4～0.5g+對氨柳酸(PAS)8.0～12.0g+丁胺卡那(AKC)0.4g公務員之家，全國公務員共同的天地，靜脈滴注1次/d。口服氧氟沙星0.2g，3次/d；丙硫異煙胺0.2g,3次/d;療程6個月后改口服氧氟沙星，丙硫異煙胺，劑量不變，加用力克肺疾0.2g,3次/d，口服。總療程18個月。以上病例以往均未使用過氧氟沙星、丁胺卡那。

1.4療效判斷及結果治療6個月，癥狀明顯改善，胸片病灶大部分吸收，空洞閉合大于1/2，痰菌陰性者為顯效；治療6個月，癥狀好轉，胸片病灶部分吸收，空洞閉合達1/3，痰菌陰性者為有效；未達以上標準者為無效。本組治療結果見表2。其中3例是由于治療過程中出現發熱、重度胃腸道反應而中斷此方案，1例痰菌未能陰轉。

表232例患者治療結果

治療情況顯效有效無效總有效率

例數2354－

%71.915.612.587.5

2討論

MDR－TB難治，并不是不可治。治療難點一般主要表現為以下幾點：①細菌學因素：MDR－TB有同時耐INH、RFP在內的多發耐藥，高度耐藥，起始和繼發耐藥性，見表2。②治療因素：從病案記錄反映，多數病例的具體用藥不詳，有不同程度的不規律用藥，或化療方案不合理，管理不嚴。由于不規律或不正規抗癆治療是形成復治涂陽病例的主要原因［3，4］。為此結核病歸口管理是減少復治涂陽病例，亦是減少MDR－TB的有效措施。③機體因素：MDR－TB多偏向老年人，50歲以上者占59.4%，患者長時間結核不愈造成機體免疫力低下，清除和抵抗結核菌能力減少，使得病變組織修復能力下降，加重肺功能損害。④兼癥多，本組患者均有不同程度的合并癥或繼發癥，給結核病治療帶來一定的困難。

針對以上分析的MDR－TB難治的主要原因，選擇以往較強的抗結核藥物同時加用新藥、敏感藥，如AKC比鏈霉素強23～40倍，比卡那霉素強17倍，且于氨基糖甙類藥無交叉耐藥［5］。另外氧氟沙星是為一代喹諾酮藥物，是目前抗結核新藥研究和引用的主要藥物，對革蘭氏陰性、陽性細菌和厭氧菌均有抗菌活性。該藥具有抗菌譜廣，抗菌活性強，口服吸收完全，組織分布廣，生物利用度高，用藥安全，副作用小等特點［6］。選擇上述藥物的聯合應用，盡快處理好患者的兼癥，增強患者的免疫力，多數患者將會很快改善癥狀，病灶吸收，痰菌轉陰，醫患對治療充滿信心。治療MDR－TB還有許多不同方法需加以總結，還需為降低肺結核病死率及消除多發耐藥結核病傳染源而努力。

參考文獻：

［1］中華醫學會結核病分會．中國結核病分類法［J］．中華結核和呼吸疾病雜志，1998，21(12)：716

［2］何國鈞，胡家英．慢性排菌者、難治性肺結核和多重耐藥性結核病(MDR－TB)專家座談會紀要［J］．中國防癆雜志，1996，18(4)：153

［3］吳慶玉，葉隆昌．農村復治涂公務員之家，全國公務員共同的天地陽病例分析及其對策［J］．中國防癆雜志，1995，17(4)：152-153

［4］晏淑琴，葉華軍，許廣文．186例復治涂陽肺結核三年復發分析［J］．中國防癆雜志，1997，19(2)：104

［5］徐厚章，陳正中，湯偉立．難治性肺結核22例的治療體會［J］．臨床薈萃，1998，13(7)：315

［6］郭巧英，李曉林．含氧氟沙星化療方案治療復治肺結核42例療效觀察［J］．寧夏醫學院學報，1999，21(4)：272