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為建立和完善我市離休干部醫(yī)療費(fèi)保障機(jī)制，根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于印發(fā)〈云南省離休干部醫(yī)療保障辦法（試行）〉的通知》（云政發(fā)〔2001〕56號）精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本實(shí)施意見。

總則

第一條按照“單位盡責(zé)，社會保障，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保離休干部的醫(yī)療需求。

第二條按照云政發(fā)〔2001〕56號文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實(shí)行市級統(tǒng)籌、分級管理。

第三條本實(shí)施意見適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。

第四條各級勞動和社會保障行政部門和老干部管理局負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。

資金的籌集和管理

第五條離休干部醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)按收支平衡的原則，由市勞動保障部門會同財(cái)政部門提出意見報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行，一年一定。

第六條離休干部參加統(tǒng)籌所需資金由其所在單位每季度按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納。

經(jīng)批準(zhǔn)的特困企業(yè)按批準(zhǔn)后的繳費(fèi)金額繳納。關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)以及行政事業(yè)單位改制為企業(yè)或自收自支事業(yè)單位的離休干部統(tǒng)籌金由同級財(cái)政承擔(dān)。

第七條離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌金實(shí)行單獨(dú)籌集、管理和核算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌金的管理制度和辦法。

醫(yī)療待遇

第八條離休干部醫(yī)療保障的藥品范圍仍執(zhí)行《云南省公費(fèi)、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍（試行）》（1996年版）、《云南省公費(fèi)、勞保醫(yī)療補(bǔ)充用藥報(bào)銷范圍（試行）》（1997年版）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

第九條診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按省計(jì)委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和調(diào)整非營利醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（云計(jì)價(jià)〔2001〕1218號）執(zhí)行。

第十條為方便離休干部就醫(yī)和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，離休干部須到昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。凡未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。

長住外地和異地安置的離休干部須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十一條離休干部憑勞動保障部門統(tǒng)一制發(fā)的《離休干部醫(yī)療保障卡》就醫(yī)。

（一）門診

離休干部門診發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費(fèi)”，所需費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。但因急救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費(fèi)須報(bào)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可報(bào)銷。

離休干部門診醫(yī)療費(fèi)由本人墊付，并回原單位報(bào)銷。單位可適時(shí)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

離休干部急診時(shí)可在就近就地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，需住院、轉(zhuǎn)院治療的按有關(guān)規(guī)定辦理。

（二）住院

離休干部住院發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費(fèi)”，所需費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。但因搶救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費(fèi)須報(bào)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可報(bào)銷。

離休干部住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)離休干部本人簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

離休干部需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由其所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)外地治療的，須報(bào)經(jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。

第十二條離休干部探親期間（出國的除外）在異地發(fā)生疾病需要治療的，限在當(dāng)?shù)匾凰菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供處方、藥品和診療項(xiàng)目及費(fèi)用清單。

醫(yī)療管理

第十三條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)核撥給單位資金，作為離休干部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周轉(zhuǎn)金。

第十四條離休干部憑發(fā)票、復(fù)式處方報(bào)銷聯(lián)、住院明細(xì)和費(fèi)用清單報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。單位要主動上門服務(wù)，及時(shí)為離休干部墊付發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。對超出藥品目錄、診療目錄的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

第十五條離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干獎(jiǎng)勵(lì)辦法：凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不足3000元的，給予個(gè)人3000元的醫(yī)療補(bǔ)助；凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)在3000元以上（含3000元）不足4000元的，給予個(gè)人2000元的醫(yī)療補(bǔ)助；凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)在4000元以上（含4000元）不足5000元的，給予個(gè)人1000元的醫(yī)療補(bǔ)助。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對離休干部要做到因病施治、合理用藥，防止浪費(fèi)。離休人員醫(yī)療費(fèi)由各定點(diǎn)醫(yī)院單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，處方和出院結(jié)算清單單獨(dú)裝訂，以備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

第十七條離休干部應(yīng)本著保障醫(yī)療、因病施治、勤儉節(jié)約的原則就醫(yī)。對于弄虛作假造成醫(yī)療統(tǒng)籌基金損失的行為，除按規(guī)定追回已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)外，還要對責(zé)任單位和個(gè)人給予通報(bào)批評。

第十八條勞動和社會保障、審計(jì)、財(cái)政等部門要加強(qiáng)對離休人員醫(yī)療保障專項(xiàng)基金的管理和監(jiān)督。離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌征收票據(jù)由市財(cái)政局統(tǒng)一發(fā)放。