導(dǎo)語(yǔ)：完善城鎮(zhèn)醫(yī)療險(xiǎn)制度工作意見(jiàn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

為了貫徹落實(shí)省、市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施方案，進(jìn)一步完善《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（政辦發(fā)〔〕44號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施細(xì)則》），擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，提高醫(yī)療保障待遇水平，根據(jù)《省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（政辦發(fā)〔2012〕162號(hào)）和市人民政府辦公室《關(guān)于完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》（政辦發(fā)〔2012〕169號(hào)）精神，現(xiàn)就完善我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見(jiàn)：

一、擴(kuò)大參保范圍

在我市轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居住的居民（本市城鎮(zhèn)戶(hù)籍、外地戶(hù)籍長(zhǎng)期居住本市城鎮(zhèn)的人員），除國(guó)家規(guī)定必須隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員外，均可參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、建立可選擇的籌資標(biāo)準(zhǔn)

為減輕參保城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)居民早參保、連續(xù)參保，擴(kuò)大醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保城鎮(zhèn)居民可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實(shí)際醫(yī)療保障需求自由選擇下列兩檔次之一的籌資標(biāo)準(zhǔn)及相對(duì)應(yīng)的待遇水平。

（一）第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1%左右確定。目前暫參照市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的未成年人現(xiàn)行籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即全市統(tǒng)一為150元，其中個(gè)人繳費(fèi)30元，政府補(bǔ)助120元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助24元，地方財(cái)政補(bǔ)助36元）。

（二）第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)按我市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的2%左右確定。目前暫按《實(shí)施細(xì)則》規(guī)定的成年人籌資標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，即每人每年240元，其中個(gè)人繳費(fèi)120元，政府補(bǔ)助120元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助24元，地方財(cái)政補(bǔ)助36元）。

（三）由政府全額補(bǔ)助參保的低保對(duì)象、重度殘疾人執(zhí)行第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)，人年均240元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助100元，地方財(cái)政補(bǔ)助60元，從城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金解決20元）；未按月享受養(yǎng)老金或退休金待遇的60周歲及以上老人，若選擇第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)參保繳費(fèi)，目前暫按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，個(gè)人繳費(fèi)50元，政府補(bǔ)助190元（其中：中央財(cái)政補(bǔ)助60元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，地方財(cái)政補(bǔ)助70元，從城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金解決10元）。

以后個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有調(diào)整的，按調(diào)整后的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

三、提高待遇保障水平

調(diào)整提高住院報(bào)銷(xiāo)比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。須由個(gè)人先行支付的費(fèi)用繼續(xù)按《實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定執(zhí)行。

（一）第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)待遇。參保居民住院，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報(bào)銷(xiāo)80%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括城區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)40%。

（二）第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)待遇。參保居民住院，符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍，起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的報(bào)銷(xiāo)85%，一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括城區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）報(bào)銷(xiāo)75%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)65%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)55%。

未成年人和大學(xué)生按第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受第二檔次待遇。

（三）起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括城區(qū)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院為每次100元；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年度內(nèi)首次住院為350元，年度內(nèi)第二次及以上為每次250元；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度內(nèi)首次住院為600元，年度內(nèi)第二次及以上為每次500元。

（四）最高支付限額。在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民符合規(guī)定的住院和特殊大病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用之和的最高支付限額為5萬(wàn)元。

（五）待遇等待期。首次參保的居民待遇等待期為自參保繳費(fèi)之日起或繳費(fèi)參保年度首日起三個(gè)月；斷保半年及以上的除全額補(bǔ)繳斷保期間醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)外，從辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)之日起四個(gè)月后方可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

按照第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的居民若改為按照第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的，其享受第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)待遇等待期為自辦理轉(zhuǎn)換登記繳費(fèi)之日起或轉(zhuǎn)換繳費(fèi)參保年度首日起三個(gè)月。待遇轉(zhuǎn)換在繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)辦理，中途不予辦理。

居民參保繳費(fèi)之日和繳費(fèi)參保年度（轉(zhuǎn)換繳費(fèi)參保年度）首日不一致的，以靠后的日期為準(zhǔn)。

四、建立繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤的激勵(lì)體制

為鼓勵(lì)居民連續(xù)參保，參保居民連續(xù)繳費(fèi)參保滿(mǎn)3年后，繼續(xù)連續(xù)繳費(fèi)每滿(mǎn)1年的，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例在原基礎(chǔ)上分別提高1個(gè)百分點(diǎn)，以此類(lèi)推，最高不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。

連續(xù)繳費(fèi)參保滿(mǎn)5年的，最高支付限額在原來(lái)基礎(chǔ)上提高10%；滿(mǎn)10年后，提高20%；滿(mǎn)15年及以上的，提高30%。連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間自參保人首次參保時(shí)間開(kāi)始計(jì)算至當(dāng)前年度開(kāi)始日期；中斷繳費(fèi)一年及以上再次參保的，視同首次參保并重新計(jì)算連續(xù)繳費(fèi)時(shí)間。

五、逐步完善門(mén)診統(tǒng)籌制度

按照人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2012〕66號(hào)）要求，我市在已開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況，進(jìn)一步完善現(xiàn)有政策，并適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例和額度，以減輕參保居民門(mén)診費(fèi)用負(fù)擔(dān)，增加居民醫(yī)保惠及面。

六、將生育醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍

按照《人力資源和社會(huì)保障部辦公廳關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療費(fèi)用的通知》（人社廳發(fā)〔2012〕97號(hào)）要求，將參保繳費(fèi)滿(mǎn)一年以上，符合計(jì)劃生育政策的參保人員住院分娩發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，實(shí)行定額補(bǔ)助。選擇第一檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的，平產(chǎn)補(bǔ)助300元，難產(chǎn)和多胞胎生育補(bǔ)助400元；選擇第二檔次籌資標(biāo)準(zhǔn)參保的，在以上基礎(chǔ)上再增加100元。

參保繳費(fèi)滿(mǎn)一年以上，符合計(jì)劃生育政策的參保人員符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍，其報(bào)銷(xiāo)比例和額度參照現(xiàn)行普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇執(zhí)行。

七、加快居民醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)管理

年，完成居民醫(yī)保經(jīng)辦信息平臺(tái)建設(shè)，以便民利民為原則，形成統(tǒng)一、簡(jiǎn)便、規(guī)范的參保、登記、核定、繳費(fèi)、就醫(yī)、結(jié)算全過(guò)程的信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)；進(jìn)一步完善社區(qū)參保登記和學(xué)校整體組織學(xué)生參保的工作制度和獎(jiǎng)勵(lì)辦法，形成參保長(zhǎng)效機(jī)制；改進(jìn)完善付費(fèi)和結(jié)算辦法，健全費(fèi)用支付談判機(jī)制和費(fèi)用控制責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，最大限度地提高服務(wù)質(zhì)量，降低費(fèi)用，提高居民醫(yī)保基金使用效率。

八、本實(shí)施意見(jiàn)自年7月1日起執(zhí)行。