導(dǎo)語：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

為做好全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，切實(shí)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險水平，根據(jù)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的通知》（唐醫(yī)統(tǒng)辦〔2014〕1號）精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特提出如下實(shí)施意見：

一、統(tǒng)籌模式

按照“統(tǒng)分結(jié)合、基金暫時調(diào)劑”的統(tǒng)籌模式，實(shí)行與市級分級管理體制，實(shí)現(xiàn)同市級城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策統(tǒng)一、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程統(tǒng)一、信息管理系統(tǒng)統(tǒng)一。

二、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

自2016年1月1日開始，根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌安排，我區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策依照市級政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（一）個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民，個人繳費(fèi)每人每年40元；勞動年齡非從業(yè)人員，個人繳費(fèi)每人每年270元；男性年滿60周歲、女性年滿50周歲居民，個人繳費(fèi)每人每年200元；低保對象、重度殘疾人、低收入家庭（上年度家庭人均收入不足我市居民年人均可支配收入三分之一）年滿60歲周歲居民，個人繳費(fèi)部分由區(qū)財政負(fù)擔(dān)。

（二）住院起付線及報銷比例標(biāo)準(zhǔn)。住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)700元，轉(zhuǎn)外就醫(yī)700元。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)住院報銷標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心80%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%；異地就醫(yī)（市范圍外的轉(zhuǎn)院、急診、異地居住或工作）報銷標(biāo)準(zhǔn)為60%。門診特殊疾病病種報銷標(biāo)準(zhǔn)：參照住院報銷標(biāo)準(zhǔn)，起付線標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為每人每年1000元。

（三）最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。基本醫(yī)療保險最高支付限額：學(xué)生兒童類居民每人每年20萬元，成人類居民每人每年10萬元；居民醫(yī)保大病保險繼續(xù)實(shí)行全市統(tǒng)籌，最高支付限額由每人每年15萬元調(diào)整為每人每年30萬元。

（四）門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。按照市級標(biāo)準(zhǔn)開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌，學(xué)生兒童類居民的門診統(tǒng)籌基金支付額度為每人每年40元，成人類居民的門診統(tǒng)籌基金支付額度為每人每年50元，用于參保人員門診費(fèi)。個人門診統(tǒng)籌基金支付額度可累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)使用，累計(jì)年限最多為4年。

具有下列情形之一的，個人累計(jì)結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金支付額度歸零，門診統(tǒng)籌基金支付額度重新累計(jì)計(jì)算使用：

1．4年累計(jì)期限到期的；

2．居民醫(yī)保變更為職工醫(yī)保的；

3．停保、斷保、終止繳費(fèi)的。

具有下列情形之一的，門診統(tǒng)籌基金不予支付：

1．參保人員中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

2．參保人員在統(tǒng)籌區(qū)外發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

3．參保人員在非門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)；

4．其他因違反醫(yī)療保險政策規(guī)定而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)。

居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金不屬于個人賬戶資金，參保人員出現(xiàn)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡、退保等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提出。

（五）意外傷害。統(tǒng)籌基金支付各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民意外傷害住院費(fèi)，不予支付成人類居民意外傷害住院費(fèi)。

三、基金征繳和管理

（一）基金征繳。

1．區(qū)人力資源和社會保障局按照屬地管理原則，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金征繳。當(dāng)年征繳期為每月1日至10日，下年度征繳期為每年10月至11月。

2．開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌后，區(qū)財政局按照規(guī)定每年將補(bǔ)貼資金足額做出預(yù)算，及時劃撥區(qū)人力資源和社會保障局。

（二）基金管理。

我區(qū)居民醫(yī)療保險歷年結(jié)余資金由區(qū)政財專戶管理，用于不符合調(diào)劑條件時彌補(bǔ)基金支出缺口。

四、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由區(qū)委副書記、區(qū)政府區(qū)長艾春同志任組長，區(qū)委常委、區(qū)政府常務(wù)副區(qū)長郝志軍同志任副組長，區(qū)人力資源和社會保障局、財政局、公安局、民政局、審計(jì)局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局等單位主要負(fù)責(zé)同志為成員的市區(qū)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)在區(qū)人力資源和社會保障局，負(fù)責(zé)相關(guān)工作的組織實(shí)施，辦公室主任由區(qū)人力資源和社會保障局主要負(fù)責(zé)同志兼任。

（二）落實(shí)工作職責(zé)。各地各有關(guān)單位要各負(fù)其責(zé)，密切配合，推動此項(xiàng)工作落到實(shí)處。區(qū)人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)組織實(shí)施全區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，做好業(yè)務(wù)流程制定、基金使用管理等工作；區(qū)財政局負(fù)責(zé)做好信息系統(tǒng)建設(shè)和政策調(diào)整資金配套工作，建立基金專戶，支付基金缺口；區(qū)民政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)做好相關(guān)特困人群認(rèn)定工作；區(qū)公安局負(fù)責(zé)做好參保人員參保、辦卡信息支持工作。